鄭海濤 王繼才

（[1]昆明醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院 云南·昆明 650031；[2]昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科 云南·昆明 650031）

1 研究意義

醫(yī)學(xué)生承載著歷史的使命和時(shí)代的囑托，有著大學(xué)生心理特征的共性特點(diǎn)，又有著專業(yè)發(fā)展的個(gè)性特征，在理想與現(xiàn)實(shí)、培養(yǎng)周期與經(jīng)濟(jì)壓力、學(xué)業(yè)與就業(yè)壓力、交往與閉鎖、職業(yè)規(guī)劃與專業(yè)選擇等矛盾面前表現(xiàn)出不同程度的心理問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后踏上工作崗位，即將肩負(fù)起治病救人的職業(yè)使命，其心理健康與否，不僅關(guān)系到自身的價(jià)值實(shí)現(xiàn)和學(xué)業(yè)成績(jī)，而且與今后作為醫(yī)務(wù)工作者能否更好的為人民健康事業(yè)服務(wù)密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)生想有一個(gè)良好的開(kāi)端，順利完成學(xué)業(yè)，更好地實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，身心和諧起到了關(guān)鍵作用。培育醫(yī)學(xué)生健康的心理狀況、良好的心理素質(zhì)，將有利于其提高應(yīng)對(duì)挫折的能力，改善為人處事的態(tài)度，不良心理合理宣泄，可有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，走上工作崗位。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

采取按年級(jí)分層抽樣的方法，抽取昆明某高校大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、麻醉學(xué)、康復(fù)學(xué)等大一至大四共計(jì)1000人。

2.2 研究方法

采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、應(yīng)付方式問(wèn)卷、抑郁焦慮自評(píng)問(wèn)卷(SDS,SAS)、防御方式問(wèn)卷（DSQ）等進(jìn)行調(diào)查，分析研究醫(yī)學(xué)生異常心理狀況的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題，探討其可能形成原因，從而為醫(yī)學(xué)生在應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題時(shí)有可靠的依據(jù)及合理化的建議。按隨機(jī)抽樣方法抽取同學(xué)，采用不記名問(wèn)卷調(diào)查,充分調(diào)查醫(yī)學(xué)生可能存在的異常心理問(wèn)題。統(tǒng)一發(fā)放,完成后統(tǒng)一回收,共發(fā)放問(wèn)卷1000份,回收問(wèn)卷400份，回收率100%;有效問(wèn)卷982份,有效率98.2%,其中大四112份，大三256份，大二224份，大一390份。全部問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

3 研究結(jié)果分析

3.1 一般情況分析

本研究共收集有效問(wèn)卷982份，其中臨醫(yī)學(xué)專業(yè)480份（48.9%）、影像學(xué)專業(yè) 180份（18.3%）、全科醫(yī)學(xué) 152份（15.5%）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)69份（7%）、法醫(yī)專業(yè)55份（5.6%）、康復(fù)專業(yè)28份（2.9%）、缺失18份（1.8%）。其中男生412人（42%）、女生570人（58%）。民族：漢族802人（81.7%），白族51人（5.2%）、彝族33人（3.4%）、傣族13人（1.3%）、其它民族83人（8.4%）。年齡17歲～25歲，平均年齡（19.83±1.71）。所學(xué)專業(yè)與個(gè)人愿望：非常符合、滿意的104人（10.6%）、比較滿意480人（48.9%），一般的345人（35.1%），不滿意的42人（4.3%），很不滿意的11人（1.1%）。

3.2 SCL-90量表分析

本次測(cè)評(píng)scl-90總分為（147.12±46.23），各因子分評(píng)分：

軀體化：主要反映軀體不適感，包括呼吸、心血管、胃腸道和軀體疼痛方面（17.53±5.35）；強(qiáng)迫癥狀：該因子主要反映主觀的身體不適感（20.45±6.81）；人際關(guān)系敏感：人際關(guān)系不自，自卑感突出（15.99±5.95）；抑郁：苦悶、失望、悲觀的心境和情感感受（20.93±8.16）；焦慮：由于神經(jīng)過(guò)敏或緊張出現(xiàn)軀體征象（15.94±5.82）；敵對(duì)：思想、感情及行為方面的敵對(duì)表現(xiàn)（9.34±4.66）；恐怖：恐懼某些公共場(chǎng)地、人群、交通工具。此外，還有社交恐怖（11.04±4.09）；偏執(zhí)：猜疑、妄想、被動(dòng)夸大等思維（9.49±3.48）；精神病性：幻聽(tīng)，思維播散（15.48±5.45）；其它：主要反映睡眠及飲食（10.96±3.99）。

從本次測(cè)試結(jié)果分析醫(yī)學(xué)生存在抑郁、焦慮情緒，部分學(xué)生有強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)癥狀、不能很好的處理人際關(guān)系等問(wèn)題。

3.3 抑郁自評(píng)量表分析

抑郁自評(píng)量表能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。本次測(cè)評(píng)抑郁總分為21-53分，平均（42.66±5.26），其中因子分評(píng)定：

精神性情感癥狀（3.23±1.08）；軀體性障礙（15.97±3.76）；精神運(yùn)動(dòng)性障礙（4.15±1.12）；抑郁的心理障礙（19.30±3.16）。

從本次測(cè)試結(jié)果分析部分醫(yī)學(xué)生存在抑郁情緒、有的表現(xiàn)為軀體癥狀，心理癥狀，思維問(wèn)題等，從而影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和生活，個(gè)別學(xué)生需要專業(yè)幫助和診療。

3.4 焦慮自評(píng)量表分析

焦慮自評(píng)量表，能夠較好從求助者的感受測(cè)評(píng)焦慮，本次評(píng)測(cè)總分為20～55分，平均（42.48±8.04）。

從本次測(cè)試結(jié)果分析部分醫(yī)學(xué)生存在焦慮情緒，表現(xiàn)為焦慮不安、緊張、無(wú)故擔(dān)心，以及各種軀體不適，如心慌、頭痛、疲倦乏力、胸悶等癥狀；約8%的學(xué)生評(píng)分達(dá)到50分以上，符合醫(yī)學(xué)上焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就需要專業(yè)醫(yī)師的診療。

3.5 應(yīng)付方式問(wèn)卷分析

通過(guò)該問(wèn)卷反映不同的受測(cè)者的應(yīng)對(duì)方式類(lèi)型和行為差異的比較，反映心理發(fā)展成熟的程度。該量表包括62個(gè)條目，共分為6個(gè)分量表，分別為解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。

本次測(cè)評(píng)各因子分為：解決問(wèn)題（0.71±0.15）、自責(zé)（0.34±0.22）、求助（0.61±0.23）、幻想（0.42±0.22）、退避（0.45±0.19）、合理化（0.45±0.19)。

從本測(cè)評(píng)可以看出在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件或應(yīng)激環(huán)境時(shí)，大部分醫(yī)學(xué)生能夠合理使用“解決問(wèn)題”和“求助”等成熟的應(yīng)付方式，而較少數(shù)醫(yī)學(xué)生采用“退避”、“幻想”、“自責(zé)”等不成熟的應(yīng)付方式，說(shuō)明大部分醫(yī)學(xué)生采用應(yīng)對(duì)方式是“合理化”的。

3.6 防御方式問(wèn)卷分析

本次測(cè)評(píng)各因子分為：不成熟防御因子（3.82±1.09）、中間成熟防御因子（4.20±0.94）、成熟防御因子（5.32±1.18）、掩飾因子（4.55±1.05）。

從本測(cè)評(píng)可以看出在對(duì)付應(yīng)激事件時(shí)，大部分醫(yī)學(xué)生能夠采取成熟性防御機(jī)制，其次是中間成熟防御機(jī)制，少數(shù)學(xué)生采取不成熟防御機(jī)制，如抱怨、幻想、退縮、投射，或者是心理問(wèn)題的軀體化等機(jī)制，反映出其心理健康有問(wèn)題，當(dāng)面對(duì)應(yīng)激時(shí)，就容易出現(xiàn)種種精神障礙，從而影響其學(xué)習(xí)和生活等。

4 研究討論

4.1 醫(yī)學(xué)生常見(jiàn)異常心理的分類(lèi)

本次調(diào)查通過(guò)數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析，初步了解醫(yī)學(xué)生異常心理的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和分布特點(diǎn)?？梢杂行Т砟掣咝４髮W(xué)學(xué)生的異常心理分布：

（1）從本次測(cè)試結(jié)果分析醫(yī)學(xué)生較多存在抑郁、焦慮情緒，部分學(xué)生有強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)癥狀、不能很好的處理人際關(guān)系等問(wèn)題。表現(xiàn)為焦慮不安、緊張、無(wú)故擔(dān)心，以及各種軀體不適，如心慌、頭痛、疲倦乏力、胸悶等癥狀，甚至個(gè)別學(xué)生達(dá)到精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要專業(yè)醫(yī)學(xué)的幫助和診療。

（2）從醫(yī)學(xué)生對(duì)異常心理的感知調(diào)查研究可以看出醫(yī)學(xué)生在個(gè)體面對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)時(shí)，大部分醫(yī)學(xué)生能夠采取有效的積極應(yīng)對(duì)，部分醫(yī)學(xué)生采用“合理化”的應(yīng)付方式，提高自己對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的水平。少數(shù)醫(yī)學(xué)生采用“退避”、“幻想”等不成熟的應(yīng)對(duì)方式，極少數(shù)反映出矛盾的心態(tài)和兩面性的人格特點(diǎn)。

（3）在對(duì)付應(yīng)激事件時(shí)，大部分醫(yī)學(xué)生能夠采取成熟性防御機(jī)制，其次是中間成熟防御機(jī)制，少數(shù)學(xué)生采取不成熟防御機(jī)制，如抱怨、幻想、退縮、投射，或者是心理問(wèn)題的軀體化等機(jī)制，反映出其心理健康有問(wèn)題，當(dāng)面對(duì)應(yīng)激時(shí)，就容易出現(xiàn)種種精神障礙，從而影響其學(xué)習(xí)和生活等。

4.2 醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生心理危機(jī)的原因分析

（1）醫(yī)學(xué)的學(xué)科領(lǐng)域豐富高深，在校期間不僅要涉及廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，還要精準(zhǔn)掌握醫(yī)學(xué)分科的專業(yè)知識(shí)；未來(lái)職業(yè)的特殊性也為醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)提出更高的學(xué)習(xí)要求；同時(shí)，醫(yī)學(xué)生有比其他學(xué)科更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培養(yǎng)階段，從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)再到職業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求使得醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)方面有著較大的壓力。特別是大二、大三年級(jí)，步入專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，若自我期望值過(guò)高，不能有效進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，必然導(dǎo)致不健康的心態(tài)產(chǎn)生。

（2）醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)決定著醫(yī)學(xué)必須不斷創(chuàng)新，新技術(shù)、新理論、新觀念涌現(xiàn)，對(duì)即將從事工作的從業(yè)者，提出各種素養(yǎng)的挑戰(zhàn)。如果醫(yī)學(xué)生美好期望與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)、不能夠理性評(píng)價(jià)自己、家庭的過(guò)高期望和無(wú)法適應(yīng)這種發(fā)展與競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)需求，積壓已久的心理失衡和負(fù)擔(dān)，都可能產(chǎn)生抑郁和焦慮癥狀。

（3）醫(yī)學(xué)生正處于生理和心理趨于成熟的發(fā)展階段，個(gè)性鮮明、求知欲強(qiáng)，但在遇到情感困擾、人際壓力、人生目標(biāo)的不確定時(shí)，也容易導(dǎo)致心理應(yīng)激。

（4）醫(yī)學(xué)生由于報(bào)考時(shí)專業(yè)被調(diào)劑，對(duì)所學(xué)專業(yè)不滿意，無(wú)法以積極進(jìn)取的心態(tài)應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)，從而成績(jī)下滑，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)上升，如果不能及時(shí)的自我疏導(dǎo)，常常自卑、焦慮、回避現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生不良心理問(wèn)題。

5 研究結(jié)論

本研究對(duì)某高校醫(yī)學(xué)生心理健康進(jìn)行抽樣調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生身心障礙的發(fā)生率，提出產(chǎn)生心理沖突和心理疾患的原因，從而對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生心理健康的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行思考，并從醫(yī)學(xué)生的異常心理入手分析原因，以便培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的心理素質(zhì)，有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后順利走上工作崗位。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生正處在人格趨于完善、心理趨于成熟的人生重要階段，受各種社會(huì)思潮的影響和海量信息的沖擊，其心理問(wèn)題呈現(xiàn)多樣化。應(yīng)該針對(duì)醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出的心理問(wèn)題，給予及時(shí)疏導(dǎo)，使其盡快轉(zhuǎn)變思維方式，增強(qiáng)內(nèi)在激勵(lì)和自我調(diào)節(jié)能力。利用社會(huì)支持資源，運(yùn)用積極成熟應(yīng)對(duì)方式，培養(yǎng)抗挫能力，促進(jìn)身心健康成長(zhǎng)。同時(shí)，不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生心理健康狀況又各有其特點(diǎn)，應(yīng)該根據(jù)各專業(yè)獨(dú)特性，實(shí)施全方位、多層次、針對(duì)性的引導(dǎo)和教育，保證學(xué)生健全人格和全面發(fā)展。