李 慧 莊海峰

急性白血病在我國(guó)古典醫(yī)籍中沒有明確記載，參照其貧血、出血、感染、發(fā)熱及肝脾淋巴結(jié)腫大等不同臨床癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“虛勞”“血證”“急勞”“熱勞”“癥積”“瘰疬”等范疇，亦有醫(yī)家將其命名為血癌、髓毒、毒勞、淋毒病等[1]?；熓悄壳爸委熂毙园籽〉闹饕绞?，但化療后的不良反應(yīng)、骨髓抑制及疾病復(fù)發(fā)等，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。中醫(yī)藥干預(yù)急性白血病的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，如減輕化療所致的毒副作用，清除殘留的白血病細(xì)胞，逆轉(zhuǎn)白血病的多藥耐藥、延長(zhǎng)或阻止白血病的復(fù)發(fā)，以及防治白血病相關(guān)并發(fā)癥等。故本文對(duì)中醫(yī)辨治急性白血病的有關(guān)理論及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述，總結(jié)中醫(yī)參與治療急性白血病的理論背景，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

1 從“毒”論治

中醫(yī)認(rèn)為，一切外界的致病因素可統(tǒng)稱為“邪毒”。如《金匱要略心典》言：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。”《古書醫(yī)言》亦云：“邪氣者，毒也?！鼻宕煅屿瘛夺t(yī)醫(yī)瑣言》更有“萬病唯一毒”之論。

“毒”邪致病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”外界邪毒如物理因素、化學(xué)因素、生物因素等侵入體內(nèi)多能蘊(yùn)而化熱，亦稱“熱毒”“火毒”，可致急性白血病的發(fā)生[2-3]。王茂生等[4]將急性白血病命名為“髓毒”，認(rèn)為多種因素致毒熱內(nèi)生，日久蘊(yùn)結(jié)骨髓，骨髓造血失司，臟腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致了急性白血病的發(fā)生。王鐘賢從“瘟毒”論治，認(rèn)為急性白血病乃由感受時(shí)疫毒邪，瘟毒入里耗傷精血，因病致虛而發(fā)[5]。周藹祥將急性白血病定義為“急勞病”，認(rèn)為毒和瘀是其主要的病理因素，邪毒入血傷髓，瘀阻新血而致[6]。張偉玲和嚴(yán)魯萍[7]認(rèn)為急性白血病或因熱毒，或因瘟毒，或因濕熱、痰熱竄入營(yíng)陰，煎熬臟腑津液氣血所致。張莉亞、代興斌等[8-9]均認(rèn)為胎兒在母體內(nèi)熱過盛或罹患熱病，即所謂“胎毒”深伏于胎兒精血骨髓之內(nèi)，蘊(yùn)蓄不散，是急性白血病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，同時(shí)時(shí)行癘氣、環(huán)境污染、有毒物質(zhì)可誘發(fā)急性白血病的發(fā)生。浙江省名老中醫(yī)羅秀素教授從“毒勞”論治，自擬經(jīng)驗(yàn)方白血病抗癌Ⅰ、Ⅱ號(hào)方，治療急性白血病臨床效果顯著[10]；許亞梅認(rèn)為“毒邪性兇猛，非攻擊悍利之劑不能推逐之”，主張“以毒攻毒”治療急性白血病，常用中藥砒霜、青黛、全蝎，并提出“浙貝黃芪湯”組方，已證明其在增強(qiáng)急性白血病治療效果、逆轉(zhuǎn)耐藥、提高患者生存治療等方面具有獨(dú)特療效[11]；楊淑蓮教授以益氣養(yǎng)陰、解毒活血為其基本治法，自擬參芪殺白湯為基本方藥，臨床隨證加減治療急性白血病頗有成效[12]；黃世林教授辨證分型論治急性白血病始終強(qiáng)調(diào)解毒清熱，常用半枝蓮、白花蛇舌草、山慈菇、金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉等藥[13]。

2 從“正虛邪實(shí)”而治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！睆堄昴c李秀軍[14]認(rèn)為，或由先天稟賦不足，或由后天失養(yǎng)、飲食勞倦、情志失調(diào)等致正氣虛弱，熱毒之邪或體內(nèi)毒邪乘機(jī)蘊(yùn)于機(jī)體，正氣不足以抵抗而致急性白血病發(fā)?。粡埥放c夏小軍[15]認(rèn)為急性白血病的發(fā)生，或先有內(nèi)傷體虛，而后外邪乘虛而入，因虛致??；或先有內(nèi)伏邪毒，漸致正氣虛損，正虛毒盛，累及致病。

鄭丹丹與周永明[16]認(rèn)為，急性白血病的病機(jī)特點(diǎn)為“本虛標(biāo)實(shí)”，正虛是氣陰虧虛，邪實(shí)是痰濕瘀毒。還有學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中的微小殘留白血?。╩inimal residual disease，MRD），即急性白血病治療獲完全緩解后體內(nèi)殘留微量白血病細(xì)胞的狀態(tài)，因此時(shí)機(jī)體各臟腑失調(diào)，正是中醫(yī)學(xué)上“正虛邪戀”的狀態(tài)[17]。《醫(yī)宗金鑒》云：“形虛病盛先扶正，形證俱實(shí)去病疾，大積大聚衰其半，須知養(yǎng)正積自除”，治療腫瘤性疾病的大法應(yīng)是扶正培本、調(diào)整陰陽氣血以達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”狀態(tài)。仇江輝[17]主張MRD狀態(tài)下應(yīng)以扶助正氣、調(diào)整臟腑功能和祛除余毒為緩解治則。鄭丹丹與周永明[16]臨證以分期論治，急性白血病化療前多以益氣養(yǎng)陰為化療創(chuàng)造條件；化療期以健脾和胃為主，并顧兼癥，旨在增效減毒，多選用黃連溫膽湯、香砂六君子湯、養(yǎng)胃湯、左金丸等方隨證加減以減輕胃腸副反應(yīng)，同時(shí)常用少量清熱解毒、化痰散結(jié)之品增強(qiáng)化療效果；化療后治以健脾益腎為主，常選用六君子湯、左歸丸、右歸丸等處方隨證加減，佐以少量解毒散結(jié)抗瘤之品。

3 從“伏邪”論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“冬傷于寒，春必溫病……?！笔状翁岢龇爸虏?。《傷寒論》明確提出“伏氣為病”一說，《瘟疫論》中亦有“伏邪”的記載?！吨嗅t(yī)大辭典》釋：“伏者，匿藏也，所謂伏邪者即指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪?！?/p>

首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)周仲英針對(duì)急性白血病獨(dú)創(chuàng)“伏毒”論，認(rèn)為藏匿于血分骨髓的溫?zé)岫拘盀榧毙园籽〉牟∫騕18]，與一般溫病的外感時(shí)令之邪不同，其多以先天稟賦不足、溫?zé)岫拘胺錇榛A(chǔ)，在外感、內(nèi)傷多種誘因下由內(nèi)向外發(fā)病，常表現(xiàn)為熱結(jié)、耗血、動(dòng)血、瘀停并存，臨床性質(zhì)多變，這與急性白血病起源于造血干/祖細(xì)胞、多數(shù)伴細(xì)胞遺傳學(xué)、臨床病變錯(cuò)綜復(fù)雜，病重難治等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)相一致。周仲英認(rèn)為，透邪解毒散瘀為急性白血病的主要治法，取“透熱轉(zhuǎn)氣”之意常用銀花、連翹、升麻、大青葉等輕清宣透之品宣暢氣機(jī)；遵葉天士“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”之旨，選用赤芍、牡丹皮、青黛、茜草、鬼箭羽等涼血散血；取“壯水之主，以制陽光”之理，酌加鱉甲、水牛角、阿膠等生精填髓以防熱毒肆虐，臨床常用升麻鱉甲湯加減[19]。謝寶真與廖斌[20]則認(rèn)為，“伏邪”與MRD 一致，是急性白血病復(fù)發(fā)的根源，也是影響預(yù)后的主要因素。“治伏氣溫病，當(dāng)頻頻顧其陰液”，故以滋補(bǔ)陰液、清透伏邪為治伏氣溫病之大法，并注重防重于治與體質(zhì)調(diào)節(jié)，在臨床上分階段辨治，伏而未發(fā)者，托其伏毒；感而復(fù)發(fā)者，透其邪熱。

4 從“衛(wèi)氣營(yíng)血”論治

宋益青[21]認(rèn)為，長(zhǎng)期低熱或突然高熱為多數(shù)急性白血病的首發(fā)癥狀，火熱之邪郁結(jié)不散，久而成瘀成毒，屬“溫病”范疇，當(dāng)從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。傅汝林認(rèn)為此病是溫?zé)岫拘霸谌梭w抵抗力低下時(shí)侵襲機(jī)體，邪及營(yíng)血而深入骨髓所發(fā)生，故治療上多按溫病之衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治[22]。衛(wèi)氣營(yíng)血各階段出現(xiàn)發(fā)熱各有差異“有一分惡寒便有一分表證”，病在體表，多為中度發(fā)熱或伴微惡風(fēng)寒為衛(wèi)分熱證；“不惡寒而惡熱，小便色黃”，熱入氣分者，除發(fā)熱外，臟腑功能失調(diào)，急性白血病患者這階段常出現(xiàn)胸脘煩熱，汗出熱不解，下利臭穢之證候等；“身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)”是急性白血病典型的營(yíng)分熱之證候；邪熱由營(yíng)及血，病勢(shì)更深一層，癥必更重，“入血?jiǎng)t恐動(dòng)血耗血”此期急性白血病患者常出現(xiàn)衄血、發(fā)斑，有嚴(yán)重的出血傾向，死亡率較高。

葉天士《溫?zé)嵴摗吩疲骸霸谛l(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀??！贝烁叨雀爬ㄐl(wèi)氣營(yíng)血各階段的主要治則。孫哲紅和史哲新[23]以溫病學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血理論為指導(dǎo)，中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病合并感染性發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)其較單用抗生素組退熱效率高，同時(shí)也能更好的控制白血病發(fā)熱患者的體溫。薛廣生[24]認(rèn)為急性白血病多兇險(xiǎn)、多變證，外邪由衛(wèi)及氣、至氣營(yíng)兩燔、到生風(fēng)動(dòng)血可發(fā)生于頃刻，“逆?zhèn)餍陌闭叨嘤畜@厥、閉脫、變證等危及生命之勢(shì)，以氣營(yíng)兩清法急性白血病患者47 例，常用清營(yíng)湯和犀角地黃湯加減治療，發(fā)現(xiàn)有較好的退熱效果。從溫病學(xué)的衛(wèi)氣營(yíng)血理論認(rèn)識(shí)急性白血病，對(duì)于發(fā)熱患者病情好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定大有裨益。

綜上所述，中醫(yī)藥對(duì)急性白血病的診治，是立于相關(guān)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的個(gè)體、疾病的不同時(shí)期及不同證候表現(xiàn)，進(jìn)行辨證論治，近年來已取得了較大的進(jìn)展，證明有較佳的臨床療效。筆者通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及臨床實(shí)踐，總結(jié)急性白血病為溫?zé)嵝岸?，在正氣?nèi)虛時(shí)發(fā)病，具有“毒”與“勞”的特點(diǎn)?！岸尽斌w現(xiàn)本病病勢(shì)急，病情重，蘊(yùn)毒內(nèi)發(fā)者從衛(wèi)氣營(yíng)血傳變多有發(fā)熱；溫?zé)岱耙蛱?、因外邪觸發(fā)者多有高熱傷津，傷陰動(dòng)血；“勞”體現(xiàn)氣血虧耗，里虛為本，反復(fù)發(fā)病；熱則傷津耗液，氣虛則運(yùn)血無力，多繼發(fā)瘀象[2]。總而言之，目前對(duì)于辯證急性白血病的理論雖不盡相同，但互相并不存在矛盾，可根據(jù)臨床具體情況對(duì)證立法、對(duì)癥下藥。