文/唐財興 康賢妹

作者單位/中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

醫(yī)學(xué)本就是與人文精神密不可分的學(xué)科，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生往往牽扯到人文精神的缺失。我國目前因為國情及制度的限制，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谌宋年P(guān)懷的投入力度不夠，醫(yī)患關(guān)系矛盾重重。本文從人文精神著眼，綜合分析了人文精神缺失的主要原因，以及醫(yī)患矛盾中的人文關(guān)懷方面的因素，并針對各項原因提出了應(yīng)對方式，以啟發(fā)醫(yī)學(xué)從業(yè)者及管理者思考。

健康、醫(yī)學(xué)、人文關(guān)懷的關(guān)系

世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義：“健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。”可見，健康不僅僅局限于身體上沒有殘缺和疾病，更是要心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康這幾個方面都健全，才能夠稱得上是完全健康的人。

而醫(yī)學(xué)，是通過科學(xué)或技術(shù)的手段處理生命的各種疾病或病變的一種學(xué)科，促進病患恢復(fù)健康的一種專業(yè)?？梢悦鞔_的是，醫(yī)學(xué)的最終目的是促進病患恢復(fù)健康，因而不能僅僅局限于處理疾病本身，還要更多地關(guān)注患者心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康。醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，最先只是以疾病為中心，但新時代背景下，以患者為中心的理念已是廣泛共識，這是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。因此，關(guān)注疾病的同時關(guān)注病人，將患者作為“人”這樣一個整體來對待，是體現(xiàn)人文關(guān)懷的最基本要求。人文關(guān)懷的本質(zhì)也就是關(guān)注人的地位、關(guān)注人性的需求、關(guān)注生存狀態(tài)及保障，是對人的生存現(xiàn)狀、價值、尊嚴(yán)、情感等方面作為一個全人的關(guān)心。

醫(yī)務(wù)工作者缺乏人文關(guān)懷的原因

然而目前我國大部分醫(yī)學(xué)從業(yè)者并沒有重視到患者除疾病以外的健康問題，換句話說，部分醫(yī)學(xué)從業(yè)者并未對患者作為“人”本身做到真正意義上的人文關(guān)懷。其原因可能有多種。

醫(yī)務(wù)工作者缺乏人文關(guān)懷意識

部分醫(yī)學(xué)工作者并未意識到要將人文關(guān)懷作為自身工作的一部分。長久以來以疾病為中心的傳統(tǒng)思維限制了醫(yī)學(xué)從業(yè)者的思維，認為患者只是疾病的載體，以為只需要將患者的疾病治愈便是完全盡到了自己作為醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，從而忽略了對患者及其家屬人格的尊重、人性的關(guān)注，忽視了除生物因素之外的社會環(huán)境、行為認知、個人生活方式等方面對于疾病的影響1。疾病的治愈并不意味著健康的恢復(fù)，何況治愈疾病本身就需要對患者的身心社靈的全方位關(guān)注，我們的醫(yī)務(wù)工作者缺乏這種最基本的人文關(guān)懷理念，這是思維層面認知沒有跟上時代的要求。

制度層面缺乏人文精神

制度及政策層面缺乏對人文關(guān)懷的關(guān)注。醫(yī)療改革過多依賴于經(jīng)濟管理手段來實現(xiàn)，沒有意識到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的復(fù)雜性。經(jīng)濟手段雖然強大，但是資本的冰冷本質(zhì)屬性注定其無法實現(xiàn)對于全人的關(guān)注。醫(yī)療分配不公、醫(yī)療腐敗現(xiàn)象層出不窮、醫(yī)療服務(wù)提供者管理不嚴(yán)等諸多問題，均可歸咎于醫(yī)療制度的不健全不合理。制度上強調(diào)人文關(guān)懷，制定合理的政策，合理經(jīng)濟及行政手段是改變現(xiàn)狀的有效方式。

高工作負荷使醫(yī)務(wù)工作者缺乏進行人文關(guān)懷的精力

醫(yī)務(wù)工作者工作負荷高，缺乏進行人文關(guān)懷的客觀條件。一項發(fā)布于2015 年的基于全國十個省份46 家醫(yī)院的調(diào)查研究報告顯示，中國醫(yī)生每周工作時間為54.06±10.76 小時，近乎于每天工作8 小時，每周工作7 天無休2。像筆者所在醫(yī)院，普通內(nèi)科醫(yī)生一個上午需要接診100 余位患者，平均不到三分鐘一位患者，能夠完成基本的診治都很不簡單，更不用說要關(guān)注到患者其他方面的需求。長時間的超負荷工作會導(dǎo)致倦怠的發(fā)生3，并且會降低醫(yī)生工作的積極性和主動性，出現(xiàn)工作滿意度下降4。而倦怠和滿意度的下降又會影響醫(yī)生對患者的診治態(tài)度和質(zhì)量，引發(fā)惡性循環(huán)。通常情況下，一些名專家名中醫(yī)的口碑都很高，患者評價其治病用心且能夠體現(xiàn)人文關(guān)懷，究其原因，名專家名中醫(yī)一般不會像普通醫(yī)生那樣一天接診大量的患者，所以他們可以有余力進行除疾病以外的人文關(guān)懷。然而目前醫(yī)療資源的供需不平衡注定了醫(yī)生沒有實現(xiàn)人文關(guān)懷的客觀精力。

護士人文關(guān)懷優(yōu)于醫(yī)生

還有一個有趣的現(xiàn)象，我國的護理工作者對于患者的人文關(guān)懷的程度要遠遠高于醫(yī)生，這從數(shù)據(jù)庫檢索人文關(guān)懷時相關(guān)文章普遍為護理類文章的數(shù)目就可以看出來。護理學(xué)科更多地偏向于社會科學(xué)，因而對于患者作為人本身的需求關(guān)注會更多。而醫(yī)學(xué)則更多偏向于理工學(xué)科，在泛科學(xué)化的大背景下，醫(yī)生更多地著眼于用技術(shù)解決患者疾病相關(guān)問題，不屑于對患者人文方面的需求加以滿足。這可能是我們的醫(yī)生培養(yǎng)教育方面需要反思的一個問題。

醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因與人文關(guān)懷的關(guān)系

醫(yī)患糾紛，很多情況下就是因為人文關(guān)懷不到位所導(dǎo)致。歷史上最著名的曹操斬華佗，也可以理解為是華佗對于曹操的人文關(guān)懷不到位所致，曹操本就生性多疑，甚至可以理解為存在被害妄想，華佗并未評估曹操對于疾病診療的認知，僅僅關(guān)注曹操疾病的治療而沒有進行人文方面的關(guān)懷，最終釀成慘劇。一份綜合性文獻報道顯示，我國醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因主要有患者因素、醫(yī)院管理因素、醫(yī)務(wù)人員因素、其他如醫(yī)保制度法規(guī)、溝通、輿論導(dǎo)向等5。

患者因素

患者方面，患者及家屬期望值過高，醫(yī)務(wù)人員并未對其進行準(zhǔn)確評估并采取針對性措施，最終治療效果與期望值的心理落差導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。有時候患者期望的并不僅僅是疾病的治愈，還有心理上的安慰與其他方面的關(guān)心。著名作家六六在《心術(shù)》里有過這樣子的情節(jié)，醫(yī)院里最受歡迎的醫(yī)生只是一個醫(yī)療水平一般般的醫(yī)生，患者說在他手里求醫(yī)，就是被醫(yī)死了也心甘情愿，這個醫(yī)生如此受歡迎的原因就在于他對患者各方面的關(guān)心，他的人文關(guān)懷讓人心暖，即使最終治療效果并不如期望也心甘情愿。可見人文關(guān)懷對于患者的重要性。

醫(yī)院管理因素

醫(yī)院管理方面，同制度及法規(guī)一樣，其制定要權(quán)衡的東西有時候并不利于體現(xiàn)人文關(guān)懷。本來稍稍調(diào)解就可以解決的問題，非要按照醫(yī)院制度流程來走就有可能將小事擴大化，將簡單事復(fù)雜化，最終導(dǎo)致患者不滿而產(chǎn)生糾紛。這是法治和人治的矛盾，有時候很難調(diào)和，但是如果在管理時能夠真正考慮到以人為中心，制定出以人為本的管理制度，相信醫(yī)患糾紛會越來越少。

醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)務(wù)人員因素，除去技術(shù)水平、違規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等原因外，如上文提到的醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷的信念缺失也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。并未將“有時是治愈，常常去幫助，總是去安慰”牢記于心，大部分的糾紛其實都是可以通過對患者多一些關(guān)愛來化解掉的。醫(yī)務(wù)人員自身需加強人文建設(shè)，用共情的方式將自己置于患者的境地，設(shè)身處地考慮患者身心所需，主動為患者提供疾病以外的關(guān)注，也是避免糾紛的一種可行的方式。

溝通因素

溝通方面，有文獻報道，80%的醫(yī)患糾紛與溝通不到位有關(guān)，只有20%的糾紛與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)6。醫(yī)患雙方的信息溝通不暢，對信息的了解程度不對等，患者期望得到更多溝通交流的機會，而醫(yī)生則由于自身認識或者忙等客觀原因忽略了患者的感受，缺乏與患者的溝通，或者溝通方式不到位導(dǎo)致醫(yī)院糾紛發(fā)生。醫(yī)學(xué)中人文關(guān)懷的體現(xiàn)方式有多種，其中積極友善的溝通無疑是最重要的方式?！翱偸侨グ参俊敝械陌参?，即是通過溝通去表達對于患者的關(guān)懷。一個注重對患者進行人文關(guān)懷的醫(yī)生必定是懂得用正確的方式與患者進行有效溝通的人。溝通是人文關(guān)懷的最重要手段。

輿論因素

輿論對于醫(yī)務(wù)工作者最多抨擊的點除了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之外，便是其人文關(guān)懷喪失。經(jīng)濟導(dǎo)向的醫(yī)改致使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)經(jīng)受巨大考驗，人文關(guān)懷也在醫(yī)改大潮中日漸息微。加之輿論長久的歪曲導(dǎo)向，醫(yī)務(wù)工作者由白衣天使被妖魔化成為白衣豺狼。如何挽回白衣天使的形象，勢必要求醫(yī)務(wù)工作者加強對患者人文關(guān)懷的關(guān)注，用自身的實際行動踐行以患者為中心的理念，改變大眾對于醫(yī)務(wù)工作者的不良印象。

人文關(guān)懷對于改善醫(yī)患關(guān)系的作用

醫(yī)患關(guān)系的改善需要各方面多管齊下。上層包括國家法規(guī)制度的改進，醫(yī)療制度的改進與完善，體現(xiàn)以人為本的核心理念，將人文關(guān)懷的思想寫進法律法規(guī)的范疇，上行下效，方能夠從根源上解決問題；解決醫(yī)療資源不合理分布的問題，減少醫(yī)生工作負荷，對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進患者的就醫(yī)體驗有非常大的作用；醫(yī)務(wù)工作者本身，需加強人文方面教育，將其思想理念從以疾病為中心的舊觀念扭轉(zhuǎn)到以患者為中心上面來，真正踐行“總是去安慰”的人文主義思想。

小 結(jié)

醫(yī)學(xué)實踐中踐行人文關(guān)懷的理念，對于患者身心社靈的康復(fù)意義重大。目前我國醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷理念還未深入人心，而人文關(guān)懷與醫(yī)患關(guān)系的改善關(guān)系密切，需要從制度建設(shè)、醫(yī)療資源分配、醫(yī)務(wù)工作者本身多管齊下踐行人文關(guān)懷精神，上行下效，是解決我國目前醫(yī)患關(guān)系尖銳的一種可行的方式。