文/楊同衛(wèi) 鄭林娟 封展旗

作者單位/ 1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

2.國網(wǎng)技術(shù)學(xué)院綜合培訓(xùn)部

臨終關(guān)懷又稱安寧療護(hù)，是對晚期病人提供的軀體、心理、靈性等方面的全方位照護(hù)服務(wù)；通過緩解疼痛與減輕不適來提高臨終階段的生命質(zhì)量；消除病人面對死亡的恐懼與焦慮，幫助病人舒適、安詳、有尊嚴(yán)地辭世。臨終關(guān)懷既不加速也不延緩死亡，而是幫助病人盡可能積極地生活，直至生命終結(jié)。在推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略背景下，國家高度重視臨終關(guān)懷事業(yè)，一系列臨終關(guān)懷政策、法律、規(guī)劃出臺(tái)，我國臨終關(guān)懷進(jìn)入快速發(fā)展階段。臨終關(guān)懷是個(gè)復(fù)雜的社會(huì)工程，受到政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素的影響。本文試圖以畢淑敏小說《預(yù)約死亡》為樣本，來探討中國傳統(tǒng)文化對于臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。

《預(yù)約死亡》于2009 年由文聯(lián)出版公司出版，是畢淑敏新體驗(yàn)作品中最具代表性的一部。所謂“新體驗(yàn)”是指作者走出書齋，走進(jìn)生活，突破冥想與虛構(gòu)，在人群中親身體驗(yàn)并記敘百姓的生活1。真實(shí)性、親歷性是“新體驗(yàn)”小說的顯著特征。畢淑敏講述了自己在臨終關(guān)懷醫(yī)院采訪中遇到的幾件事情，她用細(xì)膩而富有熱情的筆觸，將關(guān)懷事業(yè)起步初期的真實(shí)狀況展現(xiàn)在人們的面前2。因此，可將《預(yù)約死亡》看作一個(gè)實(shí)地調(diào)研報(bào)告，其中的訪談?dòng)涗浛梢宰鳛檠芯康囊粋€(gè)典型樣本，從中可以管窺中國傳統(tǒng)文化之于臨終關(guān)懷的態(tài)度。《預(yù)約死亡》出版已經(jīng)十余年，但由于傳統(tǒng)觀念滲透在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，滲透在現(xiàn)實(shí)社會(huì)的主體——中國人的意識(shí)深層，觀念的變革是一個(gè)長期的過程3，所以，時(shí)至今日該樣本仍具有一定研究意義。

傳統(tǒng)文化對于“善終”的追求與臨終關(guān)懷的宗旨一致

在中國有“五福臨門”之謂，“善終”是第五福，前四福依次是：長壽、富貴、康寧、好德4。 “善終”最早見于《尚書·洪范》，意為了無牽掛地安然辭世。

在中國人看來，沒有遭遇橫禍，自然死亡即屬于善終。對于自然死亡老百姓并不畏懼，認(rèn)為善終反而是一件值得慶幸的事。在中國很多地方，為70 歲以上老人辦的喪禮被稱為“喜喪”或“白喜事”5。所以，不能簡單地說中國人拒斥死亡、厭惡死亡?！额A(yù)約死亡》中的護(hù)工小白接受自然死亡，她認(rèn)為：“我沒覺得死與不死沒有什么大變化。還是那個(gè)人，不過是從我這兒到我奶奶那兒去了?！?《預(yù)約死亡》中21 床的兒子祈求母親善終，他說：“我是獨(dú)子，母親含辛茹苦把我拉扯大，假如我不能親自給她老人家送終，我的心靈將會(huì)背負(fù)著沉重的十字架，會(huì)悔恨無窮。辛勞一生的母親應(yīng)該有一個(gè)善終，她只能在我懷里死去，其他任何一種死法我都不能接受。”6

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看來，“善終”應(yīng)該是無痛苦的尊嚴(yán)辭世。作品中詹姆斯博士感嘆道“臨終的人并不是恐懼死亡，他們只是恐懼疼痛！死亡不可避免，疼痛卻是完全可以避免的?！迸R終關(guān)懷一方面拒絕不必要的生命延續(xù)措施，另一方面積極倡導(dǎo)姑息治療（Palliative Care），即將疼痛分為軀體、心理、精神三大類，主張使用阿片類止痛藥和心理慰藉作為舒緩患者身心痛苦的主要手段?？梢?，臨終關(guān)懷的宗旨與中國人“善終”的追求相一致，臨終關(guān)懷事業(yè)在中國有著良好的社會(huì)文化基礎(chǔ)。

《預(yù)約死亡》出版于2009年，當(dāng)時(shí)中國的臨終關(guān)懷事業(yè)剛剛起步，臨終關(guān)懷實(shí)踐尚不規(guī)范，現(xiàn)在看來文中描述的兩處應(yīng)該改進(jìn)：一是21 床的兒子要求撤去母親的生命維持設(shè)備，以求母親的安寧辭世，這一要求應(yīng)予滿足。二是對于雙下肢動(dòng)脈閉鎖合并感染的89歲老人，在上次鎮(zhèn)痛劑藥效消失后，既定的下次給藥時(shí)間未到之前不予注射鎮(zhèn)痛劑，以至于老人疼痛難忍，尋求自盡?，F(xiàn)在看來確實(shí)應(yīng)該像文中詹姆斯博士所主張的“病人一旦被確認(rèn)患了不可逆轉(zhuǎn)的疾病并伴有刻骨銘心的疼痛時(shí)，臨終關(guān)懷醫(yī)院可不限量地使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑?！?

傳統(tǒng)文化既不有意提前也不刻意推遲死亡的到來，這與臨終關(guān)懷的思想一致

世界衛(wèi)生組織對臨終關(guān)懷的解釋包括：（1）著眼于生命的價(jià)值，將死亡看作一個(gè)自然的過程；（2）不加速也不延緩死亡；（3）同時(shí)對患者進(jìn)行心理和精神撫慰；（4）幫助患者盡可能積極地生活，直至生命終結(jié)。

在中國傳統(tǒng)文化中有“聽天由命”之說，正如畢淑敏在她的作品中所言“在中國人的骨髓里，覺得人是不能操縱自己的生命的。代天行道，天就會(huì)怨你僭越了名分，懲罰于你?！痹谥袊鴤鹘y(tǒng)觀念里是不接受主動(dòng)安樂死的，因?yàn)橹鲃?dòng)安樂死是人為地提前終止老人的生命，是不孝的表現(xiàn)，是會(huì)受到天譴的，正如《預(yù)約死亡》中21 床的兒子的表白：“不！不！我不要！我怎能親手給我的媽媽吃這種東西？那樣，我的心靈將一輩子不得安寧。我的媽媽會(huì)在一個(gè)特定的時(shí)間死去，而那個(gè)時(shí)間正是由于我給她吃了某種東西，這個(gè)結(jié)論會(huì)使我痛苦萬分。我的靈魂將終生在有愧于母親的陰影里徘徊。我不能做這件事！”6在中國傳統(tǒng)文化也不主張刻意延緩臨終病人的生命。例如：21 床的兒子就再三請求為母親撤去生命維持設(shè)備，以求得母親的善終。作品中的齊大夫說“該死的就讓他死好了?！弊髌分械?9 床認(rèn)為死亡好比“瓜熟蒂落”，是一個(gè)自然的過程和結(jié)果，他說“死亡是一個(gè)紅果子，要好多年才熟。每個(gè)人都有一個(gè)，你急什么？搶著摘下來的，是青的。青果子和紅果子能是一般味嗎？”6

傳統(tǒng)文化老吾老以及人之老的博愛精神，與臨終關(guān)懷的理念一致

臨終關(guān)懷是人文關(guān)懷的最好體現(xiàn)，充滿了人性的光輝。臨終關(guān)懷的理念是讓病人能夠有機(jī)會(huì)與家人、朋友做最后的告別并安排后事，實(shí)現(xiàn)道謝、道歉、道愛、道別的“四道人生”，并能從心理、精神層面充分肯定自己，并維護(hù)自己最后的尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷通常要由醫(yī)生、護(hù)士、理療師、心理師、志愿者等人員組成的團(tuán)隊(duì)共同完成。

中國傳統(tǒng)文化中“老吾老以及人之老”的博愛精神正是支撐臨終關(guān)懷事業(yè)的基石，是激勵(lì)年輕人投身臨終關(guān)懷事業(yè)的內(nèi)在動(dòng)力。作品中齊大夫?qū)Α袄衔崂弦约叭酥稀钡慕忉屖恰耙穹套约旱碾p親那樣服侍整個(gè)人類的老人。”小白是一位美麗、能干的護(hù)理人員，她對護(hù)理工作的理解和對護(hù)理人員的要求是“這不難，家里有老人吧？就照那樣服侍就中?！?

在中國還有一句話叫“養(yǎng)老如養(yǎng)小”，養(yǎng)老人應(yīng)該像養(yǎng)孩子一樣。兩三歲的小孩子你會(huì)讓他干活嗎？養(yǎng)小孩就是讓他吃好、玩好、休息好，讓他快樂，養(yǎng)老人也是一樣。作品中的小白常說：“其實(shí)他們沒有一絲害人之心，像嬰孩似的。你對他好，他就對你好，非常純凈。跟他們相處，充滿靜謐與安寧?！?

生老病死是自然法則，任何一個(gè)人都避免不了。這正如畢淑敏在《預(yù)約死亡》中所寫的那樣“人和人其實(shí)相像，生的時(shí)候都是一樣的血污，死的時(shí)候都是一樣的抽噎?！薄澳憧梢跃芙^一切，但不可以拒絕死亡?！?對死亡的深度關(guān)切與冷靜描述是畢淑敏作品的生命支撐和力量源泉，是《預(yù)約死亡》引起廣泛共鳴的深層原因?？傮w看來，中國傳統(tǒng)文化是接受和歡迎臨終關(guān)懷這一事業(yè)的，我們正在從事一項(xiàng)順天意、合民心的人道主義事業(yè)，中國本土化的臨終關(guān)懷事業(yè)一定會(huì)有廣闊的天地。