郭軍

小兒食物過(guò)敏是一種食物變態(tài)反應(yīng)性病變，小兒常見病，在臨床上面屬于一種常見病，該疾病的發(fā)生與異常的免疫反應(yīng)有很大的關(guān)系，并且對(duì)小兒有一定的危害。當(dāng)小兒食物過(guò)敏的時(shí)候，身上會(huì)出現(xiàn)紅腫、皮疹等癥狀，最常見的過(guò)敏原是牛奶、雞蛋，隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，該疾病的發(fā)病率也會(huì)有明顯地下降，癥狀也會(huì)慢慢減輕。

1 什么是小兒食物過(guò)敏？

小兒食物過(guò)敏也叫做過(guò)敏性胃腸炎，過(guò)敏反應(yīng)指的是身體免疫系統(tǒng)對(duì)來(lái)自水、空氣、食物中的無(wú)害物質(zhì)出現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)，過(guò)敏性疾病指的是食物過(guò)敏、過(guò)敏性哮喘等由過(guò)敏反應(yīng)造成的疾病。食物過(guò)敏是小兒常見的一種過(guò)敏性疾病，主要指的是對(duì)某一食物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，引起小兒過(guò)敏的常見食物有牛奶、雞蛋、海鮮、堅(jiān)果等，隨著年齡的增長(zhǎng)，該疾病的發(fā)病率會(huì)逐漸下降。

2 小兒食物過(guò)敏的病因

（1）誘發(fā)小兒食物過(guò)敏的途徑主要有呼吸道、胃腸道、皮膚接觸、人乳、胎盤。

（2）食物過(guò)敏原。引起小兒食物過(guò)敏的食物過(guò)敏原幾乎都是蛋白質(zhì)，大多數(shù)是水溶性糖蛋白。小兒食物過(guò)敏原一般有以下幾種特點(diǎn)：①誘發(fā)小兒食物過(guò)敏的食物類型較多，比較常見的食物過(guò)敏原有雞蛋、牛奶、大豆，牛奶和雞蛋是比較常見的強(qiáng)變應(yīng)原致敏食物，不過(guò)也因?yàn)槊總€(gè)地區(qū)飲食習(xí)慣不同而有所差異。②食物中只有部分成分有變應(yīng)原性，例如，牛奶中至少有五種具有變應(yīng)原性，雞蛋中的蛋黃具有較少的變應(yīng)原，雞蛋中比較常見的變應(yīng)原是蛋清中的卵白蛋白、卵類黏蛋白。③小兒食物過(guò)敏原性的可變性，食物加熱可以降低其中的變應(yīng)原性，胃的酸度增加、消化酶能夠減少食物的變應(yīng)原性。④食物之間存在交叉反應(yīng)，不同的蛋白質(zhì)具有相同的抗原決定簇，例如，對(duì)雞蛋過(guò)敏的患兒，可能對(duì)其他蛋類也過(guò)敏。植物之間的交叉反應(yīng)比動(dòng)物要明顯一些，例如，對(duì)大豆過(guò)敏的患兒，可能對(duì)其他豆科植物也過(guò)敏;對(duì)花粉過(guò)敏的患兒，可能也會(huì)對(duì)蔬菜、水果等有反應(yīng)，例如對(duì)樺樹的花粉過(guò)敏，那么對(duì)杏、櫻桃、蘋果等也會(huì)有反應(yīng)。

（3）遺傳因素。如果父母其中一方有食物過(guò)敏史，那么其子女的患病率為百分之三十，如果父母雙方都有該病史，那么其子女的患病率可達(dá)到百分之六十。

（4）抗體減少引起小兒食物過(guò)敏。

（5）其他因素。消化道炎癥是小兒食物過(guò)敏發(fā)病率增高的原因之一，消化道炎癥容易使胃腸黏膜損傷，增加其通透性，從而因?yàn)槭澄锟乖晃諏?dǎo)致發(fā)生該疾病。

3 小兒食物過(guò)敏的癥狀有哪些？

（1）皮膚出現(xiàn)癢疹

大多數(shù)小兒患者在食物過(guò)敏之后，都會(huì)有皮膚起癢疹的情況，比較常見的就是皮膚表面有和紅斑比較相似的斑塊，并且非常癢。

（2）流眼淚

一部分患兒在食物過(guò)敏的時(shí)候眼部會(huì)感覺(jué)到不舒服、瘙癢，出現(xiàn)流淚癥狀。

（3）鼻塞、流鼻涕

一部分患兒在食物過(guò)敏后所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀和感冒非常相似，例如有輕微的鼻塞，所以，在檢查的時(shí)候應(yīng)仔細(xì)分辨有沒(méi)有發(fā)熱或者受涼等現(xiàn)象，從而更好地區(qū)分是感冒還是食物過(guò)敏。

（4）煩躁不安、哭鬧

小兒食物過(guò)敏會(huì)使患兒出現(xiàn)惡心、肚子疼、腹瀉、嘔吐等癥狀，并且會(huì)有一陣陣的煩躁不安等情緒，會(huì)哭鬧、喊叫，肚子膨脹、排氣比較多，一般是出生2至4周會(huì)發(fā)病，到3-4個(gè)月的時(shí)候會(huì)痊愈。

（5）口咽發(fā)癢、腫脹

當(dāng)患兒吃了某種蔬菜或者水果之后，其嘴唇、舌頭上腭、喉嚨等部位會(huì)開始發(fā)癢、腫脹。

4 小兒食物過(guò)敏的干預(yù)和治療

4.1 回避致敏的食物

對(duì)于小兒食物過(guò)敏，最為有效的一種的方法就是通過(guò)飲食治療，嚴(yán)格規(guī)避能夠致敏的食物。對(duì)于所有可能會(huì)引起過(guò)敏的食物，都應(yīng)從飲食上完全杜絕，并且選擇其他的食物替代，以滿足嬰幼兒的正常發(fā)育需求。每三個(gè)月至六個(gè)月重新評(píng)估一次，以更好地調(diào)整回避性飲食的治療時(shí)間。對(duì)于有過(guò)敏性休克家族史，或者對(duì)海鮮、堅(jiān)果過(guò)敏，曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀的患兒，建議飲食回避的時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)于螃蟹、魚蝦等海鮮食物，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，不易產(chǎn)生耐受，檢測(cè)指數(shù)比較高，最好終身不食用。

4.2 食物替代

①牛奶對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)非常重要，是其必備的營(yíng)養(yǎng)品，如果嬰幼兒對(duì)牛奶過(guò)敏，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)氖澄飦?lái)替代。

②如果嬰幼兒對(duì)人乳過(guò)敏，仍建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，不過(guò)，嬰幼兒的母親應(yīng)回避含有牛奶蛋白的食物，由于回避牛奶對(duì)母親的營(yíng)養(yǎng)攝入有一定的影響，所以，哺乳期的母親還需要定期做營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，保證營(yíng)養(yǎng)充足。

③如果患者對(duì)非母乳喂養(yǎng)的牛奶，可以選擇深度水解蛋白配方，中度食物過(guò)敏也應(yīng)首選深度水解蛋白配方。

④如果嬰幼兒不能夠耐受深度水解蛋白配方，或者是重度牛奶過(guò)敏的話，可以選擇氨基酸配方進(jìn)行治療。

⑤一般情況下，不建議使用豆蛋白配方來(lái)治療;不建議使用羊奶、其他動(dòng)物奶替代治療。

⑥如果是單一的食物過(guò)敏者，例如花生、大豆、堅(jiān)果、海鮮等，由于這些食物不是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)素的主要來(lái)源，可以使用其他食物替代這些營(yíng)養(yǎng)成分。

⑦如果嬰幼兒對(duì)多食物過(guò)敏，可以選擇低過(guò)敏原的飲食配方，例如羊肉、谷類、黃瓜、香蕉等，只使用鹽、糖進(jìn)行調(diào)味，并且應(yīng)密切觀察嬰幼兒進(jìn)食之后的反應(yīng)，降低罕見食物過(guò)敏的發(fā)生。

5 家長(zhǎng)如何發(fā)現(xiàn)小兒食物過(guò)敏？

5.1 仔細(xì)查明致敏食物

在食物過(guò)敏的診斷過(guò)程中，一定要注意過(guò)敏的時(shí)間，兒童食物過(guò)敏的時(shí)間有一定的規(guī)律，不過(guò)也因人而異。大多數(shù)食物過(guò)敏是在飯后四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的，也可能是在進(jìn)食多天之后發(fā)生的，也可能是在進(jìn)食后的幾分鐘內(nèi)發(fā)生的。根據(jù)過(guò)敏的時(shí)間，有助于找到過(guò)敏原。如果嬰幼兒在進(jìn)食之后立馬出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，這種情況比較好判斷，如果是在進(jìn)食12個(gè)小時(shí)之后才有過(guò)敏反應(yīng)，則比較難判斷是什么食物引起的，甚至再次吃一樣的食物時(shí)不會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)。小兒是否是食物過(guò)敏，或者是對(duì)哪一種食物過(guò)敏，這個(gè)問(wèn)題非常重要，家長(zhǎng)也不能只依靠主觀猜測(cè)。對(duì)于容易過(guò)敏的小兒來(lái)說(shuō)，最好是先少量吃一些，在檢查孩子不會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)之后再進(jìn)食，從而根據(jù)小兒對(duì)食物的過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)規(guī)避。

5.2 孩子挑食可能與食物過(guò)敏有關(guān)

有的孩子挑食比較嚴(yán)重，很多家長(zhǎng)以為孩子?jì)蓺?，就逼著孩子吃。大多?shù)孩子出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，很有可能是食物過(guò)敏造成的，如果家長(zhǎng)沒(méi)有查明原因依然逼著孩子吃某一種食物的話，很容易使孩子的厭食心理更加嚴(yán)重。對(duì)于無(wú)法清楚表達(dá)的嬰兒，吃到過(guò)敏的食物時(shí)，一般會(huì)表現(xiàn)出拒絕進(jìn)食，不過(guò)，通常是表現(xiàn)出身體的不舒適，家長(zhǎng)很難從表面看出來(lái)，如果繼續(xù)讓孩子吃的話，很可能使其對(duì)這一類食物越來(lái)越抗拒，甚至對(duì)與過(guò)敏食物相同的顏色、氣味產(chǎn)生抗拒。

5.3 家長(zhǎng)必知的排查方法

（1）仔細(xì)觀察并記錄

家長(zhǎng)應(yīng)多注意孩子的飲食情況，記錄孩子吃的每一樣食物，包括正餐和加餐、點(diǎn)心等。記錄的內(nèi)容主要是導(dǎo)致過(guò)敏的可疑食物、進(jìn)食量、進(jìn)食到出現(xiàn)癥狀之間的間隔時(shí)間、癥狀、與上一次過(guò)敏反應(yīng)之間的間隔時(shí)間等，記錄最好連續(xù)記錄4天，如果是在吃了某一種食物之后的幾分鐘或者幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，就應(yīng)該考慮是食物過(guò)敏了。

（2）再次試驗(yàn)，防止誤判

在確認(rèn)過(guò)敏原之后，還應(yīng)再次進(jìn)行驗(yàn)證，可以讓孩子少量進(jìn)食，分別吃可疑的食物，間隔三四天增加分量，確認(rèn)會(huì)不會(huì)再次出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀。

（3）嚴(yán)格排查

當(dāng)找到可疑的過(guò)敏原之后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行跟蹤觀察，每次只測(cè)試一種食物，連續(xù)兩周不讓孩子吃這種食物，然后記錄觀察到的情況。當(dāng)測(cè)試完一種食物之后，再開始換另外一種，直到將可疑的食物全部測(cè)試完。

小兒食物過(guò)敏對(duì)小兒有一定的危害，一定應(yīng)多加重視，其中最重要的就是先找到致敏的食物，并禁止食用相關(guān)的食物，降低疾病的發(fā)生率。