譚展飛，代金剛，李 浩，劉建勛

隨著我國老齡化社會程度的逐年加重，在社會養(yǎng)老醫(yī)療成本方面，老年人伴發(fā)的認(rèn)知功能障礙對家庭乃至整個社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前，國內(nèi)外對于認(rèn)知功能障礙的防治工作尚未開展普及性、針對性較強(qiáng)的預(yù)防或康復(fù)手段。對于嚴(yán)重認(rèn)知功能損害者的治療仍以西藥為主，不僅價格昂貴、病人難以堅(jiān)持，且起效緩慢、存在諸多不良反應(yīng)。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)被認(rèn)為是癡呆的前臨床階段，是大腦正常老化與癡呆之間的過渡狀態(tài)，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風(fēng)險性[2]。目前，國內(nèi)外諸多研究已聚焦到這一關(guān)鍵領(lǐng)域。對MCI這一特殊階段的研究，有助于為老年認(rèn)知功能障礙探求更加有效的干預(yù)時間與措施[3]。中醫(yī)導(dǎo)引法是以中醫(yī)學(xué)中陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)軀體運(yùn)動、呼吸與心理調(diào)節(jié)相結(jié)合的運(yùn)動方法[4]。其基本特點(diǎn)為養(yǎng)精、練氣、調(diào)神，以疏通筋骨、調(diào)節(jié)氣息、靜心寧神，從而起到暢通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和臟腑陰陽之功。導(dǎo)引秉承中醫(yī)學(xué)的生命觀、疾病觀和診療觀，在養(yǎng)生、治未病、治已病等各個階段均可發(fā)揮重要的作用。故探求利用中醫(yī)導(dǎo)引法防治MCI有著積極意義。

1 導(dǎo)引改善MCI的古籍記載

古代中醫(yī)典籍中并無對MCI的定義及專門論述，散在于對“健忘”“遺忘”“呆病”“善忘”“文癡”和“癡呆”等相關(guān)病證的篇章描述中。在病因病機(jī)方面，主要認(rèn)為其病位在心、腦，與五臟皆有密切的關(guān)系，多因年老體衰、腎精虧虛、髓海失養(yǎng)所致，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。我國古代的導(dǎo)引文獻(xiàn)資料豐厚，都記載了導(dǎo)引能使習(xí)練者耳聰目明、精神旺盛的作用。據(jù)載，李真人長生一十六字妙訣[5]中言：吸一口氣提起胸中之氣，使氣機(jī)流動歸于肚臍；再一吸氣咽下之后，心腎水火交匯。用舌頭反復(fù)攪動上下顎匯聚津液，再將津液咽下。隨之以鼻吸清氣，一呼一吸之間起到祛病延年之功，讓身體“永絕感冒、痞積、逆滯不和、癰疽瘡毒”等疾病，使得“耳聰目明，心力強(qiáng)記，宿疾俱瘳”。此為運(yùn)用存想與呼吸相結(jié)合的導(dǎo)引方式，可以起到調(diào)攝心神、滋補(bǔ)髓海、疏通腎脾經(jīng)及任督二脈氣血之功，有助于年老體邁者祛疾強(qiáng)記。徐春甫先生的《養(yǎng)生方·導(dǎo)引法》[6]中載有：正身端坐，舒展兩腳，用兩手捉握腳大拇指，使得腳在上方頭在下方，引動腹中之氣遍行全身，可以起到“去疝瘕病，利諸孔竅”之功，從而達(dá)到“久行精爽，聰明修長”之用。這一治療方法動作簡單，以肢體運(yùn)動作為主要鍛煉方式，可以引導(dǎo)氣血至腦竅滋養(yǎng)腦髓，逐漸充盈全身，可使七竅通利，五臟調(diào)治，從而有助于增強(qiáng)靈機(jī)記性。

2 導(dǎo)引改善MCI的現(xiàn)代研究

導(dǎo)引法與中醫(yī)學(xué)理論體系緊密相通，包括八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、二十四節(jié)氣導(dǎo)引法、六字訣等中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)引法[7]。中醫(yī)學(xué)理論體系認(rèn)為“心主血脈”“心主神明”。通過導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)的習(xí)練，可以促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，進(jìn)而強(qiáng)化心主血脈、主神明的功能[8]。通過導(dǎo)引術(shù)使筋經(jīng)受到牽拉運(yùn)動，同時調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、改善臟腑氣血運(yùn)行，從而加強(qiáng)臟腑功能，以形意相合激發(fā)身體內(nèi)部真氣，起到改善心臟功能、提高認(rèn)知功能的作用[9]。

2.1 太極拳治療MCI的現(xiàn)代研究 太極拳是當(dāng)前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的導(dǎo)引健身術(shù)。習(xí)練太極拳對腦功能及體力狀態(tài)均有改善，可以幫助老年人提高記憶力，使行走能力、握力等老年活動能力指標(biāo)得到改善。多項(xiàng)系統(tǒng)評價已經(jīng)證實(shí)，太極拳對于老年人認(rèn)知功能具有改善作用[10]。太極拳具有改善認(rèn)知功能的作用已被海內(nèi)外諸多研究所證實(shí)。

國內(nèi)開展的研究表明，太極拳具有改善多方面認(rèn)知功能的作用。王乾貝等[11]設(shè)立隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，對干預(yù)組進(jìn)行了3個月的太極拳訓(xùn)練后，習(xí)練者聽覺詞語學(xué)習(xí)測試(AVLT)長延時回憶和連線測驗(yàn)A(TMT-A)得分顯著高于只接受了健康教育和日常運(yùn)動的對照組，說明太極拳可以顯著改善MCI病人的記憶和執(zhí)行功能。崔永勝等[12]研究表明，太極拳有助于老年MCI者提高執(zhí)行與記憶功能。包娜娜等[13]認(rèn)為太極拳有助于改善MCI病人的認(rèn)知功能，可作為一項(xiàng)干預(yù)措施對于MCI的防治起到積極作用。

隨著中國傳統(tǒng)文化日益被國際友人喜愛并接受，一些國外學(xué)者也對太極拳改善認(rèn)知功能做了相關(guān)的研究。Lam等[14]對MCI病人進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過太極拳鍛煉后，干預(yù)組受試者的認(rèn)知功能、平衡功能以及軀體功能均得到了顯著改善。Tadros等[15]發(fā)現(xiàn)在社區(qū)習(xí)練太極拳，并聯(lián)合相對放松的運(yùn)動及藥物療法，對認(rèn)知功能障礙有一定的治療作用。

2.2 八段錦治療MCI的現(xiàn)代研究 八段錦屬于傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)之一，習(xí)練時尤其強(qiáng)調(diào)聯(lián)合呼吸、體勢、意念共同為之。由于其簡單易學(xué)且不受場地限制，深受老年人的喜愛，在我國流傳較為廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期堅(jiān)持練習(xí)八段錦可以起到舒筋活血、強(qiáng)身健體的功效，能有效調(diào)節(jié)老年人的各方面生理機(jī)能，有助于人體更快地達(dá)到陰陽平衡，從而起到健腦益智、延緩衰老之功[16]。林秋[17]將94例MCI病人隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上增加了八段錦運(yùn)動，比較兩組治療前后簡易精神狀態(tài)檢查量表評分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分、中國修訂韋式記憶量表評分、老年抑郁量表評分、日常生活能力量表評分及腦脊液相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組Tau蛋白及 Aβ1-42水平明顯低于對照組，說明八段錦有助于降低老年MCI病人發(fā)生阿爾茨海默病的概率。陳子龍[18]發(fā)現(xiàn)使用針灸聯(lián)合八段錦的非藥物療法干預(yù)MCI病人后，病人的總體認(rèn)知功能損害程度下降。王潔等[19]研究發(fā)現(xiàn)，八段錦可以提高2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙病人的視覺能力、執(zhí)行能力及記憶力。可見，八段錦作為一項(xiàng)重要的導(dǎo)引健身術(shù)，對于改善認(rèn)知功能有積極的作用。

2.3 其他導(dǎo)引法治療MCI的現(xiàn)代研究 除太極拳、八段錦外，其他中國傳統(tǒng)導(dǎo)引法如五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣等的習(xí)練均可一定程度上改善MCI病人的認(rèn)知功能。蔡俊等[20]將58例MCI老年人隨機(jī)分為健身氣功組和對照組，健身氣功組進(jìn)行為期6個月的包括五禽戲、六字訣、易筋經(jīng)、八段錦等鍛煉，發(fā)現(xiàn)12周后簡易智能篩查量表、蒙特利爾認(rèn)知評估量表得分均較對照組顯著提高，說明持續(xù)導(dǎo)引法的練習(xí)有助于改善MCI病人的認(rèn)知功能。劉瑾彥等[21]研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)組的老年人認(rèn)知水平顯著高于對照組(習(xí)練乒乓球、廣場舞、游泳、太極拳者)，表明老年人經(jīng)過易筋經(jīng)鍛煉后，能顯著提高其認(rèn)知功能。

3 導(dǎo)引防治MCI的機(jī)制及優(yōu)勢

中醫(yī)導(dǎo)引法將中醫(yī)學(xué)的整體觀念、臟腑經(jīng)絡(luò)理論等與中醫(yī)導(dǎo)引動作原理相融合，形成了集養(yǎng)生、保健、防病、治病為一體的養(yǎng)生運(yùn)動方法[22]。其獨(dú)到之處在于將醫(yī)者與病人自身融入整個生命養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)之中，能充分調(diào)動人的主觀能動性，綠色安全，簡便易行[23]。中醫(yī)導(dǎo)引受時間和場地的限制較少，擁有“效、簡、廉”的特點(diǎn)，是具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，對于發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的養(yǎng)生保健特色以防治MCI起著積極的作用。

研究顯示，中醫(yī)導(dǎo)引在諸多老年性腦病的臨床康復(fù)干預(yù)中取得了顯著效果，充分顯示了其在慢性病康復(fù)干預(yù)中的優(yōu)勢[24]。在MCI的防治方面，應(yīng)用中醫(yī)導(dǎo)引法對MCI病人進(jìn)行及時干預(yù)可以有效延緩認(rèn)知功能損害的進(jìn)程，極大地減輕病人、家庭及社會的負(fù)擔(dān)。因中醫(yī)導(dǎo)引具有安全有效、經(jīng)濟(jì)便捷的特點(diǎn)，對于老年人易學(xué)易練，可作為其日常養(yǎng)生保健運(yùn)動方式，亦為臨床醫(yī)生開拓了新的治療思路與方式手段，同時，為學(xué)習(xí)和實(shí)踐中醫(yī)理論體系知識及弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化發(fā)揮著重要的載體作用，適宜在全民中進(jìn)行普及和推廣[25]。

4 導(dǎo)引防治MCI的思路與方法

中共中央、國務(wù)院于2019年10月20日印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中指出：“要強(qiáng)化中醫(yī)藥在疾病預(yù)防中的作用，大力普及太極拳、健身氣功(如八段錦)等養(yǎng)生保健方法，推廣體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念的健康工作和生活方式。要提升中醫(yī)藥特色康復(fù)能力，促進(jìn)中醫(yī)藥、中華傳統(tǒng)體育與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)融合，發(fā)展中國特色康復(fù)醫(yī)學(xué)”。對于MCI病人及高危人群的防治工作，應(yīng)遵循“早期、規(guī)律、聯(lián)合”六字方針。早期以預(yù)防保健為目的或在任何某一方面認(rèn)知功能障礙癥狀出現(xiàn)時，即應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下或自行選擇多項(xiàng)功法項(xiàng)目交替聯(lián)合進(jìn)行鍛煉，結(jié)合四診辨證并著重某一認(rèn)知功能受損方面重點(diǎn)加強(qiáng)練習(xí)。應(yīng)用中藥配合中醫(yī)導(dǎo)引訓(xùn)練，可對認(rèn)知功能的恢復(fù)發(fā)揮更多的積極意義。早期聯(lián)合使用導(dǎo)引法對MCI病人及高危人群進(jìn)行規(guī)律訓(xùn)練是防止認(rèn)知功能障礙進(jìn)一步加重的重要有效措施。目前導(dǎo)引防治MCI的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)偏弱，單個動作或某一功法其中一項(xiàng)內(nèi)容對不同認(rèn)知能力的功效與作用研究尚少，在今后的研究中可將側(cè)重點(diǎn)從整體細(xì)化到局部；同時，需要開展進(jìn)一步的大樣本臨床研究,根據(jù)不同時期MCI的發(fā)病特點(diǎn)靈活選擇不同功法項(xiàng)目應(yīng)用，以期形成安全有效、針對性強(qiáng)的導(dǎo)引處方，發(fā)揮中醫(yī)導(dǎo)引的特色優(yōu)勢。本研究為充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，進(jìn)一步利用中醫(yī)導(dǎo)引法防治MCI提供了新的思路與方法。