田樹(shù)杰，史曉娜，周 冰

面癱是以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病癥，屬于中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”“口”“口僻”范疇。本病可發(fā)生于任何年齡，無(wú)明顯的季節(jié)性，發(fā)病急，多見(jiàn)一側(cè)面部發(fā)病。其發(fā)生常與勞作過(guò)度、外傷、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入等因素有關(guān)。本病病位在面部，與少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)筋相關(guān)，基本病機(jī)是經(jīng)氣痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)。本病多指西醫(yī)學(xué)的周圍型面神經(jīng)麻痹，最常見(jiàn)于貝爾麻痹。

馬華教授系山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、山西省名中醫(yī)、山西省首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，經(jīng)山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)獲準(zhǔn)成立“山西省名中醫(yī)馬華工作室”，從事中醫(yī)臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)針?biāo)幉⑹匾晝?nèi)外結(jié)合，治愈了許多疑難病。現(xiàn)將馬華教授針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性面癱經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)

1.1 放血療法在面癱中的應(yīng)用 馬華教授認(rèn)為在臨床治療中聯(lián)合運(yùn)用各種針灸器具在人體腧穴達(dá)到放血目的的方法，都可稱之為放血療法，如梅花針、皮膚針、三棱針、火針以及一次性無(wú)菌針等在局部腧穴刺絡(luò)放血后，為加強(qiáng)療效，往往在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用拔罐療法，特別是在治療頑固性面癱的過(guò)程中經(jīng)常用到?！皻鉃檠畮?，血為氣之母，氣行則血行，血行則氣暢，氣滯則血瘀”；在患側(cè)使用放血療法可以祛瘀生新，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行通暢，則血瘀自消，寓有“瘀血不去，新血不生”之意，而拔罐有扶正祛邪、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的作用，二者聯(lián)合使用可以加速新陳代謝，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高療效，縮短療程。當(dāng)代著名針灸學(xué)家賀普仁教授總結(jié)出的“三通療法”中就有“刺血強(qiáng)通法”。

劉漢青等[1]認(rèn)為針刺配合放血、拔罐療法治療面癱操作簡(jiǎn)便，效果顯著，療程縮短，是治療面癱的有效方法，其將28例病人選用針刺結(jié)合放血、拔罐治療作為治療組，而對(duì)照組28例單純采用針刺治療，治療組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為89.3%。李福芝[2]通過(guò)對(duì)39例頑固性面癱病人的治療，總結(jié)出電針、穴位拔罐配合健側(cè)面頰部放血為治療頑固性面癱最有效方法，能夠提高痊愈率和總有效率；張莉君等[3]將110例周圍性面癱急性期病人隨機(jī)分為兩組，刺絡(luò)放血組57例予以翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血治療，激素組53例予以口服潑尼松片治療，結(jié)果顯示，刺絡(luò)放血組總有效率為92.98%，激素組總有效率為83.12%；呂建軍等[4]將74例亨特氏面癱急性期病人隨機(jī)分為兩組，每組37例，對(duì)照組予西藥聯(lián)合針刺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用翳風(fēng)穴梅花針?lè)叛委?，結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.59%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.68%；蘇瑟琴等[5]采用“以通為用”刺絡(luò)放血(顴髎、頰車)治療中重度面癱34例，療效確切。

1.2 火針療法在面癱中的應(yīng)用 馬華教授認(rèn)為火針療法具有“火郁發(fā)之”的作用，即借助“火”的溫?zé)岽碳ぷ饔?，結(jié)合針的激發(fā)經(jīng)氣和灸的散寒通絡(luò)的功效，具有針和灸的雙重作用?！鹅`樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也”。用火針療法治療頑固性面癱，通過(guò)宣散發(fā)越，開(kāi)通郁阻，不僅能固護(hù)正氣，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，而且具有溫經(jīng)散寒、發(fā)散毒邪、軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀生新、收濕斂瘡、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，可改善局部血液微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，提高機(jī)體抗病的能力，使受損的面神經(jīng)早日恢復(fù)正常功能。馬華教授通過(guò)大量臨床實(shí)踐證明顏面部也并非火針禁忌區(qū)，只要在臨床操作中不使用相對(duì)粗火針，同時(shí)避開(kāi)五官及重要的神經(jīng)和血管，還需嚴(yán)格消毒，此療法仍是安全、有效的，且不留疤痕。火針療法治療頑固性面癱時(shí)還需配合中藥、普通針刺、艾灸、電針等其他療法方能取得更好的療效。

楚佳梅主任醫(yī)師在治療頑固性面癱的經(jīng)驗(yàn)中指出火針可“補(bǔ)火助陽(yáng)”，激發(fā)人體臟腑經(jīng)氣，鼓舞氣血運(yùn)行，達(dá)到扶正祛邪的作用[6]。火針憑借火熱之力可在瞬間將熱量作用于面部病灶腧穴，加速局部血液循環(huán)，使面神經(jīng)組織功能早日恢復(fù)。著名針灸學(xué)家賀普仁教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐創(chuàng)立“賀氏三通法”，賀普仁教授認(rèn)為“病多氣滯，法用三通”，即以毫針刺法為主的“微通法”、火針療法為主的“溫通法”、三棱針?lè)叛煼橹鞯摹皬?qiáng)通法”，3種方法可單用，也可聯(lián)合應(yīng)用于治療臨床多種疾病[7]。配合透刺治療頑固性面癱，多能取得良好的效果。謝碧玉等[8]研究中，治療組(35例)采用毫火針和腹針結(jié)合的方法，對(duì)照組(35例)采用腹針結(jié)合普通針刺治療，結(jié)果顯示，治療組痊愈率及總有效率分別為71.4%、91.4%，均優(yōu)于對(duì)照組。馮維琪等[9]采用毫火針點(diǎn)刺上下眼瞼治療頑固性面癱眼瞼閉合不全80 例，取得良好療效，對(duì)病人眼裂恢復(fù)具有積極意義。

2 典型病例

病人，男，70歲。2020年6月2日初診。病人2個(gè)月前在某口腔醫(yī)院行右側(cè)臉頰良性腫物切除術(shù)，術(shù)后右側(cè)面癱?？滔掳Y：右側(cè)額紋消失及鼻唇溝變淺，右側(cè)眼瞼閉合不全，白睛外露，迎風(fēng)流淚，鼓腮漏氣，口角歪向左側(cè)，進(jìn)食后，食物常留滯于右側(cè)齒頰之間。曾就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，予甲鈷胺、潑尼松治療半個(gè)月后效果不佳，后經(jīng)激光理療1個(gè)月后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。納寐差，二便正常，舌紅苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：右側(cè)面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷：口僻(氣虛血瘀型)。治法：益氣通絡(luò)、活血化瘀。方藥以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪15 g，黨參9 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，川芎8 g，雞血藤12 g，桃仁9 g，紅花6 g，地龍9 g，僵蠶9 g，蟬衣9 g，陳皮9 g，茯苓15 g，升麻6 g，龍骨15 g，牡蠣15 g。7劑，水煎服，早晚分服，每日1劑。針灸治療：取穴百會(huì)、四神聰、印堂、右側(cè)陽(yáng)白“雞爪刺”、攢足透刺魚(yú)腰、翳風(fēng)、絲竹空、承泣、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)透刺頰車、人中、承漿、口禾髎、雙側(cè)合谷、足三里、血海、三陰交。行針得氣后分別在患側(cè)、健側(cè)顏面部施灸，以患側(cè)所取針灸腧穴為主，同時(shí)避開(kāi)眼球。地倉(cāng)、下關(guān)穴加一組電針，選中等強(qiáng)度電流疏密波，以病人耐受為度。每次30 min，針灸5次休息2 d，10次為1個(gè)療程。 陽(yáng)白、下關(guān)、翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血拔罐，每周1次。

二診：2020年6月13日。經(jīng)1個(gè)療程治療后右側(cè)面癱有好轉(zhuǎn)，右側(cè)額紋及鼻唇溝略現(xiàn)，右眼用力尚不能完全閉合，進(jìn)食后食物留滯齒頰之間減輕，進(jìn)食及睡眠較前均有改善。舌紅苔薄，脈弦滑。中藥效不更方，前方去陳皮、茯苓，加五味子15 g、山楂15 g，繼服7劑。原針灸方案不變，刺絡(luò)放血拔罐改為火針，顏面部采用毫火針?；疳樔⊙ㄗ闳?、三陰交、懸鐘、氣海、關(guān)元、天樞、肓俞、下脘、璇璣、華蓋、翳風(fēng)、頭維及顏面部阿是穴，以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，每周1次。繼服中藥14劑，經(jīng)上法治療2個(gè)療程而痊愈。

按語(yǔ)：《類證治裁》記載“口眼歪斜，血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈也。”《諸病源候論·偏風(fēng)口歪候》記載“偏風(fēng)口歪，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋……故令口僻也?！钡贸雒姘c多因病人氣血虛弱、脈絡(luò)空虛、正氣不足而致風(fēng)邪夾雜其他邪氣乘虛上犯頭面部，氣血運(yùn)行不暢，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而發(fā)病，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)標(biāo)本兼治。

馬華教授認(rèn)為治療頑固性面癱，在使用傳統(tǒng)中草藥的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合多種中醫(yī)外治法，方能屢獲良效，此例病人因術(shù)后面神經(jīng)損傷久不愈合，與其年老體衰、氣虛血瘀有關(guān)。選《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯作為基礎(chǔ)方，因其具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效。方中黃芪、黨參為君藥，大補(bǔ)元?dú)猓箽馔源傺?；臣以?dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血、活血祛瘀，為血中之氣藥；地龍、僵蠶、蟬衣祛風(fēng)化痰通絡(luò)；陳皮、茯苓顧護(hù)脾胃，以助氣血生化之源；佐以赤芍、川芎、雞血藤、桃仁、紅花，增強(qiáng)活血祛瘀之功；佐以升麻引藥上行；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)降逆以助睡眠；二診去陳皮、茯苓，加五味子、山楂以酸甘斂陰。針灸處方中翳風(fēng)、陽(yáng)白、印堂、頰車、地倉(cāng)可活血通絡(luò)，疏調(diào)面部經(jīng)筋；合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)部選穴，取“面口合谷收”之意；百會(huì)以提氣；目合困難配攢竹、魚(yú)腰、絲足空；流淚配承泣；人中溝歪斜配水溝；鼻唇溝淺配口禾髎；頦唇溝歪斜配承漿；氣血不足配足三里、氣海；瘀血者配血海、三陰交；睡眠差配四神聰。

3 討 論

關(guān)于面癱急性期是否可以針灸治療，中西醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議很大。在多版神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教材以及西醫(yī)針對(duì)本病最新臨床指南中均不建議針灸早期干預(yù)，認(rèn)為急性期進(jìn)行針灸治療可能刺激已水腫的面神經(jīng)而加重病情，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是針灸科的?？茖２?，越早進(jìn)行針灸，治療效果越好。馬華教授認(rèn)為此種情況是因中西醫(yī)兩種不同的醫(yī)學(xué)理論造成的，面對(duì)質(zhì)疑和不解，應(yīng)該用療效答疑解惑。關(guān)于本病的治療，馬華教授通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和大量的臨床觀察得出針灸介入越早，效果越好的結(jié)論。這與靳丹丹等[10]研究中針灸在不同時(shí)機(jī)介入治療周圍性面癱療效的Meta分析得出的最新結(jié)論一致，即針灸急性期介入治療周圍性面癱的療效優(yōu)于非急性期介入，可促進(jìn)疾病的痊愈和縮短療程，減少后遺癥的發(fā)生。馬華教授認(rèn)為本病在急性期(患病7～10 d)面部穴位手法宜輕，針刺宜淺，取穴宜少，肢體遠(yuǎn)端的腧穴手法宜重，在恢復(fù)期(10 d至1個(gè)月)面部穴位手法宜重，針刺宜深，可選1組或2組面部透刺法。后遺癥期(患病2個(gè)月以上)可加氣海穴以益氣，加三陰交、足三里以養(yǎng)肝脾，加少量疏風(fēng)通絡(luò)之地龍、僵蠶、蟬衣等蟲(chóng)類藥。急性期在普通針刺基礎(chǔ)上采用艾灸，恢復(fù)期和后遺癥期采用電針、放血療法和火針療法，全程聯(lián)合中藥治療，針?biāo)幉⑹?，?nèi)外同治，與中藥“相須”理論一致，可縮短療程，提高臨床療效。