王琳

在所有腦血管疾病中,急性腦梗死的發(fā)病率占很大比重,其病理生理過(guò)程復(fù)雜,治愈難度大,死亡率和殘疾率高。急性腦梗死的核心病理生理為中心壞死及周圍缺血半暗帶形成,現(xiàn)代治療急性腦梗死的基礎(chǔ)是盡早挽救缺血半暗帶［1,2］。重建側(cè)支循環(huán)能夠有效縮小梗死灶容積［3］。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,目前已廣泛用于急性腦梗死的臨床治療中,能夠有效阻止腦水腫進(jìn)展［4］,從而為側(cè)支循環(huán)的建立提供良好條件。血栓通的主要成分是三七總皂苷,具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)、抑制氧自由基、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等藥理作用［5,6］。本研究探討了血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2020 年3 月本院收治的144 例急性腦梗死患者,所有患者均為首次發(fā)病,且發(fā)病時(shí)間至入院時(shí)間不超過(guò)48 h,排除腦出血、周圍血管栓塞疾病、既往有顱腦手術(shù)史、認(rèn)知功能障礙、癡呆等患者。將患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組,各72 例。研究組：男40 例,女32 例；年齡45～81 歲,平均年齡(68.53±9.44)歲。對(duì)照組：男42 例,女30 例,年齡47～79 歲,平均年齡(69.21±10.48)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,包括降血壓、降顱壓、降糖、降脂、防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等。對(duì)照組靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg,2 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注血栓通500 mg,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NIHSS 評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高患者的神經(jīng)功能越好。②采用MoCA 評(píng)估患者的認(rèn)知功能,采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力。其中MoCA 滿分為30 分,得分越高則認(rèn)知功能越好；改良Barthel 指數(shù)量表的滿分100 分,得分越高則日常生活能力越好。③行經(jīng)顱多普勒超聲檢查,記錄雙側(cè)大腦中動(dòng)脈Vp、Vm、PI、RI 等腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 研究組治療前的NIHSS 評(píng)分為(19.25±4.27)分,治療后的NIHSS評(píng)分為(11.18±2.05)分；對(duì)照組治療前的NIHSS 評(píng)分為(20.42±3.79)分,治療后的NIHSS 評(píng)分為(14.22±2.81)分。治療前,兩組的NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的NIHSS 評(píng)分均較治療前下降,且研究組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.416,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后的MoCA 評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較 研究組治療前的MoCA 評(píng)分為(13.92±5.33)分,Barthel 指數(shù)為(41.29±8.20)分,治療后的MoCA 評(píng)分為(16.52±4.01) 分,Barthel指數(shù)為(54.38±7.26) 分；對(duì)照組治療前的MoCA 評(píng)分為(13.77±3.96)分,Barthel指 數(shù) 為(40.37±10.87) 分,治 療 后 的MoCA 評(píng) 分 為(15.82±5.38) 分,Barthel 指數(shù)為(50.37±9.19)分。治療前,兩組的MoCA 評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組MoCA 評(píng)分與Barthel指數(shù)均較治療前升高,且研究組的Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后的MoCA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)比較 研究組治療前的Vp 為(37.64±6.59)cm/s,Vm 為(23.40±3.94)cm/s,RI為(0.55±0.05),PI為(0.61±0.09)；治療后Vp為(42.05±7.41)cm/s,Vm 為(27.57±2.50)cm/s,RI 為(0.44±0.06),PI 為(0.51±0.08)。對(duì)照組治療前的Vp 為(37.20±8.33)cm/s,Vm為(24.38±4.70)cm/s,RI為(0.55±0.07),PI為(0.60±0.06)；治療后的Vp 為(39.52±5.88)cm/s,Vm 為(25.37±3.61)cm/s,RI 為(0.49±0.09),PI 為(0.57±0.09)。治療前,兩組的Vp、Vm、RI、PI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的Vp、Vm、RI、PI 均較治療前改善,且研究組的Vp、Vm 明顯高于對(duì)照組,RI、PI 明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.269、4.251、10.124、4.228,P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是中老年人常見(jiàn)的腦血管疾病,通常由高血脂、高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化等因素直接或間接使血管腔狹窄或閉塞,致使腦部血液供應(yīng)障礙,引起組織缺血、缺氧性壞死,最終出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺損或死亡。挽救缺血半暗帶區(qū)是治療急性腦梗死的關(guān)鍵,這是由于缺血半暗帶區(qū)中仍存在側(cè)支循環(huán),盡早恢復(fù)再灌注時(shí)間窗中的血流,能夠較好地逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞損傷。目前最有效的治療方法是溶栓治療,但時(shí)間窗嚴(yán)格,僅少部分患者能滿足條件。對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō),主要采取擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、使用腦保護(hù)劑等治療措施。腦保護(hù)劑治療的時(shí)間窗寬,依達(dá)拉奉便是一種腦保護(hù)劑,能有效抑制氧自由基產(chǎn)生,改善細(xì)胞的過(guò)氧化,減輕腦組織損傷,以及抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡。

血栓通具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,血栓通能夠舒張末梢血管,改善血管痙攣,減輕循環(huán)障礙,減輕腦水腫,提高腦組織缺氧耐受力,抑制腦梗死進(jìn)展［7］。三七總皂苷可通過(guò)作用于血管緊張素Ⅱ,抑制人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮與內(nèi)皮素1,發(fā)揮對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用［8］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組的NIHSS 評(píng)分均較治療前下降,且研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組Barthel 指數(shù)均較治療前升高,研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,兩組的Vp、Vm、RI、PI 均較治療前改善,且研究組的Vp、Vm 明顯高于對(duì)照組,RI、PI 明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能夠進(jìn)一步改善急性腦梗死患者的腦血流動(dòng)力學(xué),改善神經(jīng)功能損傷,減輕殘障程度。據(jù)報(bào)道,卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率達(dá)48.3%～61.0%［9］。急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙是腦血管損害、血管性危險(xiǎn)因素及遺傳因素等多方面之間共同作用的結(jié)果［10］。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組的MoCA 評(píng)分均較治療前提高,但兩組的MoCA 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療與依達(dá)拉奉單藥治療相比,對(duì)認(rèn)知功能損害的作用不明顯。

綜上所述,在依達(dá)拉奉的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死,可明顯改善患者的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),改善神經(jīng)功能和日常生活能力,但無(wú)法進(jìn)一步改善認(rèn)知功能損害。