劉春艷 李程 楊洪 潘燕莎

摘要目的：探討臨床路徑結(jié)合PBL雙軌教學(xué)在兒科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用和效果。方法：選取60名實(shí)習(xí)的同學(xué)作為研究樣本，選用數(shù)字分配法將其平均分為2組，對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組學(xué)生實(shí)施CP-PBL教學(xué)的模式，出科時(shí)對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行理論考試和技能考試。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)員理論成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P均<0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員技能操作考試的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P均<0.05）結(jié)論：在兒科實(shí)習(xí)帶教中，可采用CP-PBL教學(xué)法，應(yīng)用效果理想，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 臨床路徑 PBL 教學(xué)模式 兒科實(shí)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.23.032

Application and Effect Analysis of Clinical Path Combined with PBL Dual-track Teaching in Pediatric Practice

LIU Chunyan[1][2]， LI Cheng[1][2]， YANG Hong[1][2]， PAN Yansha[1][2]

（[1]DepartmentofPediatrics，TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou，Sichuan646000；[2]Birth Defects Clinical Medical Research Center of Sichuan Province， Luzhou， Sichuan 646000）

AbstractObjective Exploring the application and effect of clinical path combined with PBL dual-track teaching in pediatric practice. Methods 60 internship students were selected as the research object and randomly divided into the control group（n=30）and the experimental group（n=30）. The control group adopted the traditional teaching mode， and the experimental group adopted the CP-PBL teaching mode. The students in the two groups were given theoretical examination and skill examination when leaving the course. Results The theoretical scores of the experimental group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant（P < 0.05）. The scores of skill operation testofstudents intheexperimentalgroupwerealsohigherthanthoseinthecontrol group，withstatistical significance （all P < 0.05）. Conclusion CP-PBL teaching method can be used in pediatrics practice teaching， the application effect is ideal， worthy of clinical application.

Keywordsclinical pathway； PBL； teaching mode； Pediatric practice

中國(guó)有2.79億小于18歲兒童，占全球兒童總數(shù)的15%，[1]據(jù)兒科雜志2019年公開(kāi)發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，只有約13.5萬(wàn)名兒科醫(yī)生；意味著每1名兒科醫(yī)生將服務(wù)2500名兒童（1：2500）[2]因此兒科醫(yī)生的培養(yǎng)成為目前醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)，先前的研究揭示了傳統(tǒng)的基于講座的學(xué)習(xí)模式在解決問(wèn)題、協(xié)作學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)方面的局限性。[3]越來(lái)越多的學(xué)者探索了兒科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)方法和內(nèi)容，如何提高兒科實(shí)習(xí)的教學(xué)效果引起了我們的關(guān)注。

巴羅斯首先提出并進(jìn)行了基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem- basedlearning，PBL），[4]是一種以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生在問(wèn)題觀察、分析與解決方面能力素養(yǎng)的培養(yǎng)，可有效改善傳統(tǒng)臨床教學(xué)的缺陷。但在實(shí)際PBL教學(xué)模式應(yīng)用中，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)仍然面臨教學(xué)大綱和實(shí)際內(nèi)容之間存在偏差。[5]

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是基于循證醫(yī)學(xué)理論，對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化診療的臨床治療方法，可提高治療行為的規(guī)范性，提升臨床治療質(zhì)量。臨床路徑教學(xué)是遵循臨床路徑這一治療方法，指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展臨床學(xué)習(xí)。在臨床教學(xué)領(lǐng)域，臨床路徑教學(xué)為研究熱點(diǎn)。[6]

在臨床教學(xué)實(shí)踐中，臨床路徑教學(xué)與PBL教學(xué)均存在一定缺陷，研究學(xué)者將二者結(jié)合分析，共同用于臨床教學(xué)實(shí)踐，為臨床教學(xué)研究提供新方向，目前尚無(wú)CP-PBL結(jié)合模式應(yīng)用于兒科實(shí)習(xí)教育中的研究。為了驗(yàn)證CP-PBL結(jié)合模式在兒科臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)價(jià)值，本次選取在我院進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)員進(jìn)行研究，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2019年1月—2021年3月在我院實(shí)習(xí)的本科學(xué)員共60人作為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。按照1：1的比例據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30人，男12例，女18例，平均年齡為22.1±0.9歲，其采用CP+ PBL教學(xué)法教學(xué)；對(duì)照組30人，男14例，女16例，平均年齡22.2±1.0歲，其采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。兩組學(xué)員具有可比性，性別、年齡比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組

選擇傳統(tǒng)床旁教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。學(xué)員進(jìn)入科室就劃分床位，對(duì)學(xué)員所管理的病例進(jìn)行床旁教學(xué)，主要由老師向?qū)W員進(jìn)行單向傳授為主。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

采用CP-PBL教學(xué)模式，具體如下：教師根據(jù)進(jìn)入臨床路徑的特定病種制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)疾病的臨床路徑內(nèi)容讓學(xué)生們對(duì)該病的診療內(nèi)容有個(gè)大概的了解，并進(jìn)行相應(yīng)的問(wèn)題討論，要求學(xué)生查閱資料回答問(wèn)題并做出書(shū)面報(bào)告，隨后在第二天實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行講解，解答學(xué)生未能正確回答的難題，要求每個(gè)學(xué)生積極表達(dá)意見(jiàn)并組織學(xué)生進(jìn)行臨床模擬演練，要求學(xué)生結(jié)合疾病診療學(xué)習(xí)內(nèi)容，模擬完成問(wèn)診等臨床治療流程，教師根據(jù)學(xué)生模擬狀況，實(shí)施評(píng)價(jià)，提供反饋意見(jiàn)。[7]

1.3評(píng)價(jià)方法

理論考試。筆試，考試的試題根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容從西南醫(yī)科大學(xué)兒科教研室自行建立的試題庫(kù)里隨機(jī)抽取，考核成績(jī)均以百分制計(jì)算。

技能考試。技能考試采用由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)推廣出的迷你臨床評(píng)估方法（mini-clinical evaluation exercise，MiniCEX）進(jìn)行評(píng)估，該方法具有易操作、考核全面、客觀、重視醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)等優(yōu)點(diǎn)，其包括醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、臨床判斷、溝通技能、組織能力和整體臨床勝任能力7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用9分制三等級(jí)評(píng)估方法：1～3分—“不合格”，4～6分—“合格”，7～9分—“優(yōu)秀”。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1理論考試成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)?yōu)椋?9.40±4.12）分，對(duì)照組為（83.30±5.23）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2技能考試成績(jī)的比較，見(jiàn)表2

Mini-CEX考核中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的7項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

一直以來(lái)，實(shí)習(xí)兒科的學(xué)員對(duì)兒科教育的關(guān)注和興趣不足，難以全身心的投入在臨床實(shí)習(xí)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生沒(méi)有自己的思維和頭緒，只是機(jī)械的跟著帶教老師進(jìn)行問(wèn)診查體等工作，屬于填鴨式教育，學(xué)生很少主動(dòng)參與臨床學(xué)習(xí)，難以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，不能發(fā)揮兒科實(shí)習(xí)作用。

臨床路徑為臨床疾病的規(guī)范診療提供了一套標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)的操作流程，CP式教學(xué)可將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化處理；PBL教學(xué)可指導(dǎo)學(xué)生圍繞實(shí)踐問(wèn)題開(kāi)展自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)。[8]

臨床途徑和基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)可以相互借鑒，并相互受益，以形成高度創(chuàng)新CP-PBL的教學(xué)模型。

CP-PBL的教學(xué)使兒科常見(jiàn)疾病的教學(xué)內(nèi)容和過(guò)程更加規(guī)范，清晰和簡(jiǎn)潔；對(duì)教師而言，CP-PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，可保障學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的完整性和系統(tǒng)性，避免不同教師的教師出現(xiàn)重疊或盲區(qū)。同時(shí)有助于讓帶教老師掌握教學(xué)效果，控制教學(xué)質(zhì)量，并可以將特定病種中的難點(diǎn)和重點(diǎn)可以作為問(wèn)題拋出，通過(guò)學(xué)生在臨床途徑-基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，教師可以及時(shí)了解學(xué)生對(duì)疾病的掌握程度，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量控制；于學(xué)生而言特定問(wèn)題的拋出，提高學(xué)員們的積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)時(shí)，選擇適合自己的、有效解決問(wèn)題的方法，探究問(wèn)題的解決方案，并在解決問(wèn)題的過(guò)程中，提出新問(wèn)題，逐步強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生掌握高效率學(xué)習(xí)方法。CP-PBL教學(xué)模式可使學(xué)生高效獲取、深入理解、全面掌握臨床知識(shí)，滿(mǎn)足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。因此對(duì)于專(zhuān)業(yè)理論，CP-PBL學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)了教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容更加規(guī)范；對(duì)于案例分析，學(xué)生了解了臨床過(guò)程，并具有足夠的知識(shí)來(lái)分析案例；而對(duì)于臨床技能，該教學(xué)模式幫助學(xué)生提高診斷和治療計(jì)劃選擇的能力。

在本研究中可以看出接受CP-PBL教學(xué)模式的學(xué)生在醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、臨床判斷、溝通技能、組織能力和整體臨床勝任能力均優(yōu)于相較于接受傳統(tǒng)教育模式的學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在臨床途徑的框架下系統(tǒng)地梳理知識(shí)，使學(xué)生根據(jù)疾病的臨床狀況，開(kāi)展臨床分析，更有效地完成臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生臨床思維，深化學(xué)生對(duì)疾病及臨床治療的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)成績(jī)。由此可見(jiàn)，CP-PBL教學(xué)模式，可更為規(guī)范地開(kāi)展臨床路徑教學(xué)，以臨床實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，開(kāi)展PBL教學(xué)，整合二者教學(xué)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的，該教學(xué)模式應(yīng)用效果較理想，值得在兒科本科實(shí)習(xí)中應(yīng)用。

但是該研究為單中心研究，樣本量較少，觀察時(shí)間較短，在未來(lái)研究中，期望研究學(xué)者擴(kuò)大樣本，開(kāi)展兒科實(shí)習(xí)臨床教學(xué)的長(zhǎng)期研究，為教學(xué)實(shí)踐提供實(shí)踐指導(dǎo)，為我國(guó)培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

基金項(xiàng)目：西南醫(yī)科大學(xué)校級(jí)教改課題“基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用”（2020XSJG-C01-05）

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