郭瑩瑩

既往X 線平片檢查價(jià)格貴且耗時(shí)長(zhǎng),而MSCT 則完全克服了以上缺點(diǎn),具有靈敏度高、掃描速度快、耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單、圖像清晰等諸多優(yōu)勢(shì),在人體各類組織以及器官的檢查中均適用,CTA 可清楚顯示人體血管及其周?chē)M織或器官的空間解剖關(guān)系［1］,受到醫(yī)護(hù)人員以及患者的普遍認(rèn)可。本文分析MSTA 技術(shù)、CTA 技術(shù)對(duì)腎臟以及腎血管疾病的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的腎病或腎血管病變患者78 例作為研究對(duì)象,其中男41 例,女37 例；年齡18～78 歲,平均年齡(48.03±10.22)歲；疾病種類：不明原因肉眼血尿者11 例、腎移植者8 例、泌尿系統(tǒng)腫瘤者29 例、腎血管疾病者11 例、腎先天畸形者10 例、其他9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)出不同程度的排尿異常、水腫、乏力、嘔吐等,病歷檔案以及影像學(xué)資料完整；對(duì)于本文中所使用的影像學(xué)技術(shù)不存在禁忌證者；患者及其家屬均知情,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18 歲；心臟、肝、脾等臟器存在器質(zhì)性病變者；既往存在碘過(guò)敏或CT 禁忌證者；患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙無(wú)法正常溝通者；中途退出研究者。

1.2 方法 采用64 層螺旋CT 機(jī)(德國(guó)西門(mén)子公司Somatom Sensatim64)對(duì)患者整個(gè)中下腹行CT 掃描,沿腎臟上緣至恥骨聯(lián)合下緣,協(xié)助患者取仰臥位,進(jìn)床方式為先頭后足,依次進(jìn)行常規(guī)平掃、對(duì)比劑增強(qiáng)掃描,其中第二種方式掃描時(shí)需設(shè)置管電壓為100～120 kV、管電流為100～195 mA、螺距為1、球管機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.5 s/轉(zhuǎn)、層厚為0.5 mm、矩陣大小為512×512、準(zhǔn)直為0.625×64 mm。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí),使用高壓注射器注射碘海醇造影劑,維持注射速度為5 ml/s,規(guī)格大小為75～100 ml。在注射造影劑完畢后10～15 s 開(kāi)始動(dòng)脈三期動(dòng)態(tài)掃描,以腹主動(dòng)脈起始部作為檢測(cè)點(diǎn)。在增強(qiáng)三期掃描中需獲得患者配合,保持語(yǔ)氣溫和地指導(dǎo)患者在適當(dāng)時(shí)機(jī)屏氣,直至完成實(shí)質(zhì)期掃描。將以上所得的患者掃描圖像計(jì)入計(jì)算機(jī)后臺(tái),開(kāi)始薄層重建處理,最后傳入CT 計(jì)算機(jī)工作站。

1.3 觀察指標(biāo) 選取兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同評(píng)估患者M(jìn)SCT 掃描、CTA 掃描圖像中關(guān)于腎病以及腎血管病變的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在MSCT 掃描的78 份圖像中,共檢出48 例病灶結(jié)節(jié),其中30 例為腎實(shí)質(zhì)病變(62.50%)、8 例為囊性病變(16.67%)、9 例為腎畸形(18.75%)、1 例為腎動(dòng)脈血栓(2.08%),檢出腎血管血栓個(gè)數(shù)較低。CTA 技術(shù)掃描檢出60 例病灶結(jié)節(jié),其中30 例為腎實(shí)質(zhì)病變(50.00%)、8 例為囊性病變(13.33%)、9 例為腎畸形(15.00%)、13例為腎血管病變(21.67%)。CTA 技術(shù)檢出病灶率明顯高于MSCT,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.333,P=0.037<0.05)。MSCT 腎實(shí)質(zhì)病變檢出率較高,但在腎血管病變中檢出效果一般。

3 討論

腎病以及腎血管病變均屬于臨床常見(jiàn)疾病,病因復(fù)雜,病情進(jìn)展迅速,嚴(yán)重影響患者日常生活與工作,因此應(yīng)予以準(zhǔn)確診斷,盡早治療。外科不僅需要了解是否發(fā)生腎病或腎血管病變,更需了解病變部位、病因、性質(zhì)等具體情況。既往X 線作為診斷腎病以及腎血管病變的主要方法,提供的臨床信息有限,且腹部臟器較多,其內(nèi)組織復(fù)雜,而低分辨率的X 線明顯無(wú)法滿足患者的疾病需求。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)以及設(shè)備的不斷完善與進(jìn)步,MSCT、CTA 等多種影像學(xué)技術(shù)在臨床上逐漸普遍起來(lái)。其中MSCT 檢查不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷,分辨率高,在檢查中不會(huì)出現(xiàn)各組織之間相互交疊現(xiàn)象,可清晰顯示腹腔、腎臟及其分支情況,且間隔時(shí)間短、成像速度快、掃描層厚薄,配合合理的掃描時(shí)間,能夠準(zhǔn)確獲取清晰的腎臟軸位圖像,在后期強(qiáng)大且高質(zhì)量的影像處理中重建三維立體圖像,以顯示腎臟正常解剖生理圖,更容易被患者接受,整體效果較好［2-4］。傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)一直被臨床作為評(píng)價(jià)血管成像的金標(biāo)準(zhǔn),可敏感地發(fā)現(xiàn)腎臟血管相關(guān)病變,判斷病變程度。但DSA 在掃描過(guò)程中可對(duì)患者造成創(chuàng)傷,對(duì)于被檢查者要求的造影項(xiàng)目較多,這就要求操作人員熟練掌握DSA 禁忌證,在患病率的影響下該項(xiàng)技術(shù)無(wú)法作為篩查手段,同時(shí)適用范圍具有一定局限性［5,6］。相較于DSA 僅能顯影血管,CTA 具有高空間分辨率、造影并發(fā)癥低、安全性高等優(yōu)勢(shì),通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)螺旋掃描檢查,可充分顯示血管走行與周?chē)M織或器官的具體聯(lián)系,特別是在血管走行以及管內(nèi)異常情況,均顯示出較高特異性。其另一大優(yōu)勢(shì)即還可進(jìn)行增強(qiáng)后腎臟實(shí)質(zhì)期的CT 掃描,依據(jù)造影劑在腎實(shí)質(zhì)中集合代謝情況判斷腎臟功能是否正常。且CTA 后期圖像技術(shù)強(qiáng)大,其中多平面重組技術(shù)屬于二維圖像處理方式,在人體全身系統(tǒng)器官疾病所導(dǎo)致的整體結(jié)構(gòu)改變中均適用,可獲得各個(gè)切面的身體組織以及器官圖,尤其是人體腦、腹以及肺部的大血管解剖結(jié)構(gòu),顯示更為直觀。曲面重建方式作為多平面重組技術(shù)中一種較為特殊的處理方式,適用于人體中一些走行迂曲的冠狀組織,可促使其在平面內(nèi)拉直,便于觀察。但曲面重建的缺點(diǎn)即僅為2D 平面,對(duì)于空間顯示較為欠缺。而容積再現(xiàn)技術(shù)屬于一種3D 圖像技術(shù),在CTA 圖像處理過(guò)程中可清晰顯示動(dòng)脈血管系統(tǒng)病變,在該技術(shù)掃描中血管的分支、大小、走行均顯示出更佳的立體感［7,8］。本文中對(duì)78 例腎病或腎血管病變開(kāi)展影像學(xué)檢查,MSCT 共檢出48 例病灶結(jié)節(jié),方便醫(yī)師在診斷疾病時(shí)進(jìn)行初步判斷,其中30 例為腎實(shí)質(zhì)病變、8 例為囊性病變、9 例為腎畸形、腎動(dòng)脈血栓1 例。說(shuō)明MSCT 對(duì)于血管中病變無(wú)法直觀顯現(xiàn),在動(dòng)脈血管以及靜脈血管病變中存在微小血管或病灶,MSCT 可能會(huì)出現(xiàn)漏診,但可以檢出較多腎實(shí)質(zhì)病變。在CTA 技術(shù)掃描中,共檢出60 例病灶結(jié)節(jié),其中30 例為腎實(shí)質(zhì)病變、8 例為囊性病變、9 例為腎畸形、13 例為腎血管病變,可以看出,CTA 技術(shù)能夠準(zhǔn)確地重組所需組織與器官,直觀地顯示腎血管系統(tǒng)的生理解剖關(guān)系,無(wú)論是腎臟疾病或腎血管性疾病,均能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供疾病診斷與治療相關(guān)的影像學(xué)資料,幫助其明確腎病或腎血管病變病因,保證患者得到盡早治療,降低疾病對(duì)于患者造成的損傷。

綜上所述,MSCT 以及CTA 掃描技術(shù)均可直觀顯示腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)變化,其中CTA 在腎臟以及腎血管顯示中優(yōu)勢(shì)更為突出,能夠從整體上強(qiáng)調(diào)腎臟與臨近器官的解剖關(guān)系,有助于影像學(xué)醫(yī)師精準(zhǔn)定位病變部位,具體掌握患者腎血管解剖位置,指導(dǎo)醫(yī)生制定正確的治療方案,值得在臨床上推廣應(yīng)用。