張穎純 楊月

【摘 要】 目的：觀察疏肝活血湯結(jié)合鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊治療Ⅲ級痤瘡的療效觀察及對表皮微生物的影響。方法：將Ⅲ級痤瘡患者分為2組，對照組口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊;觀察組口服疏肝活血湯配合口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊。結(jié)果：觀察組口服疏肝活血湯配合口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊較僅口服多西環(huán)素的對照組療效明顯提高（P<0.05），觀察組總有效率為90.00%，高于對照組66.67%的總有效率。且表皮微生物菌種構(gòu)成更接近正常人表皮微生物菌種構(gòu)成。結(jié)論：口服疏肝活血湯配合多西環(huán)素可提高臨床療效，加強(qiáng)患者依從性。

【關(guān)鍵詞】 疏肝活血湯;痤瘡;鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊

【中圖分類號】R758.73+3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）21-0101-03

Study of the Efficacy of Liver Smoothing and Blood Circulation Promoting Soup in Combination with Doxycycline Capsules on Level-III Acne and the Influence on Epidermal Microorganism

ZHANG Yingchun YANG Yue

Dalian Dermatosis Hospital， Dalian 116021，China

Abstract：Objective To study the efficacy of Liver Smoothing and Blood Circulation Promoting Soup in combination with Doxycycline Capsules on level-III acne and the influence on epidermal microorganism.Methods Patients with level-III acne were divided into two groups. The observation group was treated with Liver Smoothing and Blood Circulation Promoting Soup in combination with Doxycycline Capsules， and the control group was treated with Doxycycline Capsules only.Results The efficacy of the observation group， which took oral administration of Liver Smoothing and Blood Circulation Promoting Soup in combination with Doxycycline Capsules was significantly higher （P<0.05） than that of the control group，The total effective rate of observation group was 90.00%， which was higher than that of control group （66.67%）， and the epidermal microorganism strain composition of the former was closer to that of normal people.Conclusion Oral administration of Liver Smoothing and Blood Circulation Promoting Soup with Doxycycline Capsules has higher clinical efficacy， and can improve patients’ treatment compliance.

Key words：Liver Smoothing and Blood Circulation Promoting Soup;Acne;Doxycycline Capsules

痤瘡是一種好發(fā)于青春期男女面部及胸背部的累積毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，該病影響容貌且愈后遺留色素沉著及瘢痕，從而對其生活、就業(yè)、工作及心理均產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，而Ⅲ級痤瘡病情更為嚴(yán)重，更易遺留凹陷性或增生性瘢痕，有研究[1]表明38.4%的痤瘡患者發(fā)生焦慮率，38.9%的患者發(fā)生抑郁，而其中中重度痤瘡、女性患者的焦慮、抑郁心理更明顯。因炎癥反應(yīng)貫穿痤瘡發(fā)展的全過程，所以目前西醫(yī)治療仍以抗生素為主，特別是四環(huán)素類藥物仍是痤瘡治療重要選擇藥物之一[2]，但抗生素長期應(yīng)用存在一定副作用且容易產(chǎn)生耐藥，采用抗生素的同時結(jié)合中藥治療展現(xiàn)出了自身優(yōu)勢，如副作用小、不易耐藥等，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年4月大連市皮膚病醫(yī)院門診就診的患者60例，按就診順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組各30例，對照組病程6個月至8年，平均病程（3.87±1.57）年，年齡19～35歲，平均年齡（24.58±4.17）歲;觀察組病程7個月至9年，平均病程（3.65±1.76）年，年齡18～38歲，平均年齡（23.50±3.87）歲，按就診順序編號，兩組在性別、年齡、皮損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療過程中無脫落、無失訪。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 面部尋常痤瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（按照PillSbury及國際改良痤瘡分級法，趙辨《臨床皮膚病學(xué)》[4]）青春期開始發(fā)病，一般出現(xiàn)在面部、上胸、背部等部位，分布方面展現(xiàn)出了對稱性。皮損方面可看到多種情況，比如毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕，并且有效皮脂溢出現(xiàn)象，發(fā)展進(jìn)程較慢。臨床輕重分級（參考Pillsbury及國際改良痤瘡分級法制定）Ⅲ級（較重中度）：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，病灶數(shù)量達(dá)到了50個到100個，結(jié)節(jié)<3個，出現(xiàn)在顏面、頸部、胸背部;中醫(yī)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[5]尋常型痤瘡的辨證標(biāo)準(zhǔn)：丘疹色紅或伴癢痛、膿瘡，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲;②符合尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);③輕重分級為Ⅲ度;④簽署知情同意書;⑤治療以前的4周內(nèi)沒有使用和疾病有關(guān)的內(nèi)服藥，1周內(nèi)沒有使用和疾病有關(guān)的外用藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女;②過敏體質(zhì)者、藥物成分過敏者;③同時患有心腦血管，肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，精神病;④結(jié)節(jié)性、囊腫性痤瘡;⑤化學(xué)物質(zhì)有關(guān)的職業(yè)性痤瘡，藥物引發(fā)的痤瘡;⑥正在參加其他臨床試驗的患者;⑦酗酒、濫用藥物、依賴者;⑧按照研究人員的分析，可降低入組的幾率或者讓入組過于復(fù)雜的其他病變等，例如工作環(huán)境出現(xiàn)改變、生活環(huán)境出現(xiàn)改變等會導(dǎo)致無法及時獲取研究數(shù)據(jù)。

1.4 方法 對照組：口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊（永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030627，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g，每日2次，連用14d。

觀察組：口服疏肝活血湯。柴胡、薄荷、黃芩、梔子、當(dāng)歸、赤芍、紅花、莪術(shù)、陳皮、甘草各10 g，水煎至280 mL，分2次早晚溫服，口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊用法同上。

1.5 觀察指標(biāo) 皮損積分按痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）[6]評分，即根據(jù)毛囊皮脂單位密度及分布，把皮損好發(fā)部位分為6個區(qū)：前額（2）、右頰部（2）、左頰部（2）、鼻部（1）、下頰區(qū)（1）、胸及上背（3），括號內(nèi)為不同皮區(qū)的因素分值，本臨床觀察不包括胸及背部皮損。最嚴(yán)重的局部皮損決定該區(qū)域的分值：無皮損為0分;1個粉刺為1分;1個丘疹為2分;1個膿瘡為3分;1個結(jié)節(jié)為4分。某區(qū)域總分=因素分值×皮損分值。

1.6 療效判定 臨床痊愈：臨床療效治療指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療指數(shù)>95%為痊愈;治療指數(shù)60%～90%為顯效;治療指數(shù)30%～59%為好轉(zhuǎn);治療指數(shù)<30%為無效?？傆行剩?）=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損積分比較 治療前，兩組的皮損積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的皮損積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后皮損積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療有效率比較 對照組痊愈2例，顯效7例，有效11例，無效10例，觀察組痊愈6例，顯效13例，有效8例，無效3例;觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組菌種比較 對照組30例共分離出59株菌株，其中厭氧菌即痤瘡丙酸桿菌25株，占對照組菌株的42.37%，需氧菌32株，占治療組菌株的54.24%，兼性厭氧菌2株，占3.39%;觀察組30例共分離出50株菌株，其中厭氧菌即痤瘡丙酸桿菌16株，占觀察組菌株的32%，需氧菌29株，占治療組菌株的58%，兼性厭氧菌5株，占10%。見表3。

3 討論

痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，累及毛囊皮脂腺，因其好發(fā)于青春期的青少年面部，且消退后可遺留色素沉著及瘢痕，給患者帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)[8]，本次臨床觀察中，多西環(huán)素膠囊為四環(huán)素類抗生素，其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用是其治療痤瘡的基礎(chǔ)[9]，又具有明確的抗痤瘡丙酸桿菌的作用[10]。疏肝活血湯為我院協(xié)定處方，廣泛用于痤瘡的治療，其組方中柴胡、薄荷、梔子、黃芩疏肝清肝膽濕熱，紅花、赤芍、莪術(shù)、當(dāng)歸活血化瘀，陳皮理氣，甘草和中，組方可清肝膽濕熱，又可活血促進(jìn)痤瘡的結(jié)節(jié)消退。組方中柴胡疏肝解郁，現(xiàn)代藥理作用具有抗炎、抗細(xì)菌的作用[11]，薄荷可理氣寬中，疏肝解郁，消瘡?fù)刚?，且同樣具有抗炎作用[12]，薄荷醇有利于改善循環(huán)，消除炎癥腫脹[13];梔子的作用是清熱利濕，也能解毒、止痛，梔子體外實驗對多種病原微生物具有抑制作用[14];黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，西醫(yī)藥理作用具有抗炎、抗細(xì)菌、光防護(hù)的作用[13];紅花可活血祛瘀，具有抗氧化抗炎的作用[15-16];赤芍清熱涼血，散瘀止痛，可抗病原微生物抗炎[13];莪術(shù)行氣破血，對金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌具有抑制作用[13];當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便，具有抗炎抗菌的作用[17];陳皮理氣健脾，燥濕化痰，具有抗炎作用，川陳皮素可以降低皮膚表面甘油三酯的水平、皮脂腺的大小，抑制二酰基甘油?；D(zhuǎn)移酶依賴的甘油三酯合成以及皮脂腺細(xì)胞的增生[18]。本次研究結(jié)果表明，疏肝活血湯聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊口服臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊的對照組，細(xì)菌的分離培養(yǎng)結(jié)果也表明，實驗組中誘發(fā)痤瘡發(fā)病主要致病菌痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量明顯低于對照組，實驗組的厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌菌株構(gòu)成比例更接近于正常人群的比例[19]，作用機(jī)理可能與抑制痤瘡丙酸桿菌及調(diào)節(jié)了皮膚表皮上厭氧菌及需氧菌的菌種構(gòu)成有關(guān)，綜上所述疏肝活血湯聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊治療Ⅲ級痤瘡安全有效。

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（收稿日期：2011-03-22 編輯：徐雯）