馮梅 肖臺甫 羅曉紅 吳小梅 王明星 陳林

摘要：目的：探究布地奈德霧化吸入聯(lián)合振動式排痰對全麻插管患者的臨床效果。方法：擇60例全麻插管患者，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，兩組均予以常規(guī)霧化吸入治療，觀察組同時加用振動排痰儀治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組各項肺功能指標均優(yōu)于對照組;對照組、觀察組患者治療有效率分別為73.33%、96.67%，對照組明顯低于觀察組;觀察組患者舒適率明顯高于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德霧化吸入聯(lián)合振動式排痰，穿透力強，排痰效果顯著，成本低廉無副作用，有廣泛推廣應用價值。

關(guān)鍵詞：振動式排痰;布地奈德霧化吸入;全麻插管

【中圖分類號】R782.05+4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

全麻氣管插管的患者均有不同程度的上呼吸道受損，麻醉藥和氣管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，術(shù)后由于切口疼痛，患者懼怕咳嗽，導致痰液黏稠不易咳出，同時導致咽喉部不適癥狀[1]。當患者進行布地奈德霧化吸入聯(lián)合使用振排痰儀時，能促進霧化的藥物微粒與支氣管黏膜的接觸吸收，控制炎癥因子的釋放，解除支氣管的可逆性痙攣，同時液化氣道黏液，減少氣道黏膜表面分泌物的附著，更加有利于患者痰液的排出，是一種高效的治療組合。有效的藥物成分會迅速地進入患者的肺部和呼吸道，藥物直接作用到病患處，使病癥能得到迅速地緩解。振動排痰產(chǎn)生的定向力可穿透皮層、肌肉、組織。對于深度的痰液排出效果明顯[2]。解決了手工排痰必須依靠患者的體位配合才能進行的問題，尤其是在重癥患者無法進行體位配合時更顯重要?；诖耍疚膶Σ嫉啬蔚蚂F化吸入聯(lián)合振動式排痰對全麻插管患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機抽取2019年10月-2020年7月本院60例需全麻下氣管插管患者，簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各30例。觀察組男15例，女15例，年齡范圍44～72（58.63±1.46）歲。對照組男17例，女13例年齡范圍45～73（48.61±1.51）歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，P>0.05。

納入標準：對研究知情，簽署同意書，醫(yī)院倫理會批準。

排除標準：合并嚴重臟器功能障礙（心、肝、腎等）患者、精神障礙患者、凝血障礙患者。統(tǒng)計學對參選患者資料處理，差異性不明顯（P>0.05）。

1.2方法

對照組：布地奈德霧化吸入+常規(guī)叩背治療：使用布地奈德實施霧化吸入進行治療，200-1600μg/天，2-4次/天。同時配合叩背，5指并攏掌指關(guān)節(jié)屈曲呈杯狀，腕關(guān)節(jié)用力有節(jié)奏地用指腹與大小魚際肌，由外向內(nèi)，由下向內(nèi)，叩擊病人背部，并鼓勵其咳嗽，叩擊的力量、頻率以使痰液順利排出。

觀察組：布地奈德霧化吸入+使用振動排痰儀治療，使用振動排痰儀，時間根據(jù)病人的耐受情況而定，頻率為15～50HZ;用叩擊頭罩自上而下、由外向內(nèi)進行振動，注意叩擊柄上箭頭始終向著氣管，并在痰多的部位稍作停留，每8小時一次。其它治療措施同對照組。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者各項肺功能指標，例如用力肺活量（FVC）、靜息心率、FEV1水平以及最大自主分鐘通氣量（MVV）。

（2）觀察兩組患者治療效果。顯效：患者臨床癥狀顯著改善;有效：患者臨床癥狀減輕，生活基本自理;無效：患者臨床未減輕或加重。

（3）觀察兩組患者舒適率。滿分100分，得分為85分及以上為非常舒適，得分60分及以上為舒適，得分不足60分為不舒適。以非常舒適、舒適占比之和為舒適率。

1.4統(tǒng)計學分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料使用X2進行檢驗，計量資料用“”表示，使用t進行檢驗。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 治療有效率對比

治療后，相較于對照組，觀察組治療有效率更優(yōu)，P<0.05，見表1。

2.2 肺功能指標對比

治療前，兩組患者肺功能指標具有同質(zhì)性，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在進行治療后，觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 舒適率對比

治療后，相較于對照組，觀察組舒適率更高，P<0.05，見表3。

3討論

全身麻醉是當前手術(shù)中比較常用的一種麻醉方法，而氣管插管又是全麻手術(shù)中的常規(guī)操作。因為氣管插管是一種侵入性操作，因此很多患者術(shù)后會出現(xiàn)咽喉部的不適。最好的方法就是通過霧化吸入+振動排痰儀治療，以改善患者臨床癥狀[3]。

布地奈德則屬于一種新興的可吸入糖皮質(zhì)激素，其具備較高的親脂性，在治療全麻插管患者能夠與患者肺部的糖皮質(zhì)受體相結(jié)合，從而發(fā)揮抗炎、抗過敏等效果，降低患者呼吸道炎性的反應[4]。霧化吸入指的是將藥液霧化為5μm的細小微粒，不但不破壞藥物性質(zhì)，深呼吸變可直接將藥物吸收到患者的氣管、支氣管、肺泡表面及終末細支氣管等，從而被肺泡中的巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞等攝取與儲存。經(jīng)霧化吸入處理后，可有效濕化氣道、減輕炎癥，以及鎮(zhèn)咳祛痰、改善通氣功能及解除支氣管痙攣等癥狀，總的來說，霧化吸入具有起效快作用持久、用藥量少、并縮短病情，局部藥物濃度高而全身不良反應少等優(yōu)點[5]。

振動排痰儀，是根據(jù)物理定向原理進行設計的。它能同時提供兩種力，一種是垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面及代謝物起松弛與液化作用，而另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按選擇的方向排出體外，還改善了咽喉部不適的癥狀，從而提高了生活質(zhì)量，提高了社會效益和經(jīng)濟效益[6]。

就本次研究結(jié)果分析，觀察組患者的治療效果與各項臨床指標均優(yōu)于對照組，兩組差異顯著，P<0.005。因此可以看到，布地奈德霧化吸入+使用振動排痰儀對患者的治療效果顯著，能夠改善患者的肺功能，具有高安全性。究其原因，主要是將布地奈德霧化吸入與振動排痰儀聯(lián)合治療，對患者的咽喉黏膜水腫緩解效果顯著，能夠有效改善患者的支氣管平滑肌痙攣，使患者的肺功能得到恢復[7]。采取霧化吸入方式治療，能夠保障藥力直接到達患者肺部，并且對患者的支氣管起到直接作用，減弱起到高反應性，抑制氣道炎癥，改善肺通氣。除此之外，使用霧化吸入其不僅具備起效速度快的有點，還可以減少藥物的使用量，降低不良反應的發(fā)生概率，具有較高的安全性。

綜上所述，相較于常規(guī)治療，患者行布地奈德霧化吸入+使用振動排痰儀治療，可以使患者肺功能得到改善，治療效果顯著，臨床價值高。

參考文獻：

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[5]程蕾， 張科研， 句敏. 早期聯(lián)合應用布地奈德和利多卡因霧化吸入減輕甲狀腺術(shù)后全身麻醉插管導致的咽痛[J]. 中國醫(yī)科大學學報， 2019， 48（04）：85-87.

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[7]羅燕軍. 布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果研究[J]. 藥品評價， 2020， v.17（03）：69-70.

項目名稱：江西省衛(wèi)生健康委科技計劃項目

項目編號：202140824