張孟娣

摘要：目的：探討手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化管理效果。方法：2013年5月開始建立溯源管理系統(tǒng)，2014年1月初通過三甲醫(yī)院審議，手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心正式開始溯源管理，從清洗消毒、包裝、滅菌、方法、使用與回收都采用條形碼進(jìn)行信息登記，開展過期物品管理，器械質(zhì)量問題溯源管理，進(jìn)行追責(zé)、追回、問題分析改進(jìn)。結(jié)果：2014年1月初至2015年12月，醫(yī)院共召回4個(gè)鍋次的產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)器械故障11例次;2015年、2014年，鍋次合格率高于2012年、2014年，切口感染率低于2012年、2013年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提出改進(jìn)意見18條。結(jié)論：手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程有助于提升消毒供應(yīng)中心工作責(zé)任心與質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高質(zhì)量管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染;手術(shù)器械;消毒供應(yīng)中心;標(biāo)準(zhǔn)化管理流程

【中圖分類號】R187 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

醫(yī)院感染是影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示約4%～33%的住院死亡是醫(yī)院感染引起的敗血癥、器官衰竭等并發(fā)癥直接引起，僅美國每年便有8萬余人死于醫(yī)院感染，醫(yī)院感染已成為社會性公共衛(wèi)生問題[1]。手術(shù)患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，其中手術(shù)器械是感染病原菌的重要來源。當(dāng)下可回收手術(shù)器械種類繁多、更新?lián)Q代快，給器械管理平添了許多困難，手術(shù)器械管理是消毒供應(yīng)中心工作重點(diǎn)。為提高手術(shù)器械管理水平，我院于2013年5月開始建立溯源管理系統(tǒng)，2014年1月初通過三甲醫(yī)院審議，手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心正式開始溯源管理，通過使用條碼系統(tǒng)，進(jìn)行器械回收掃描管理，為器械質(zhì)量問題提供溯源途徑，有助于分析問題產(chǎn)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，取得了積極的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心共有固定工作人員30人，年處理器械設(shè)備20余萬件，清洗院外清潔物品3000余件，其中年處理手術(shù)器械5萬余件。

1.2方法

1.2.1 基本構(gòu)成

手術(shù)器械管理基本包括物品申領(lǐng)、消毒滅菌、物資管理、質(zhì)量監(jiān)測、人員管理四個(gè)組成部分，每隔操作流程都經(jīng)過相應(yīng)的客戶端完成，包括回收、包裝、滅菌、接受四個(gè)端口，每一個(gè)器械在經(jīng)過消毒中心時(shí)都需要經(jīng)過以上循環(huán)流程。儀器主要包括數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，主要針對手術(shù)器械，儀器包括計(jì)算機(jī)客戶端、條形碼掃描槍、打印機(jī)。每個(gè)工作人員都有固定的登錄賬號，通過名字、工號、名字登錄，所有器械都規(guī)范化管理，按照名稱、規(guī)格、種類建立數(shù)據(jù)庫，管理員授權(quán)護(hù)士使用并負(fù)責(zé)維護(hù)數(shù)據(jù)庫，對于外來的手術(shù)器械建立外來器械數(shù)據(jù)庫，同時(shí)建立紙面資料庫。

1.2.2 管理流程

（1）清洗消毒：清晰區(qū)人員登錄客戶端，掃描回收單條形碼，自動(dòng)添加建立流程號，完成同一批次的清洗鍋次、鍋號，清洗完畢后，點(diǎn)擊確認(rèn)，清洗消毒人員、時(shí)間、鍋次等信息自動(dòng)錄入，進(jìn)入包裝區(qū)。

（2）包裝：包裝區(qū)人員掃描條形碼，確認(rèn)清洗區(qū)輸入信息，答應(yīng)包裝條形碼，錄入身份識別信息，包括包裝者、包裝時(shí)間、包裝類別等。

（3）滅菌：滅菌人員登錄客戶端，錄入鍋次、鍋號等信息，生成條形碼，錄入失效時(shí)期、操作者等信息，將器械進(jìn)行滅菌，完成后，確認(rèn)。

（4）發(fā)放：消毒員登錄客戶端，檢查確認(rèn)滅菌參數(shù)情況，確認(rèn)合格后，簽章，確認(rèn)審核信息，包括審核人、時(shí)間，送入無菌物品庫，確認(rèn)存放地點(diǎn)。

（5）使用與回收：手術(shù)室工作人員將器械連同最終的條形碼，錄入使用情況，包括使用時(shí)間、手術(shù)臺、器械護(hù)士等，打印條形碼，進(jìn)行交接。

（6）管理：①過期物品管理，依靠數(shù)據(jù)庫以及自動(dòng)警示軟件提示臨近過期器械情況，管理者也可進(jìn)行查找不同時(shí)間段器械;②溯源管理，若出現(xiàn)某一個(gè)器械質(zhì)量問題，掃描二維碼，顯示整個(gè)處理流程中的人員、時(shí)間、操作情況，以利于調(diào)查原因，進(jìn)行改進(jìn)與責(zé)任劃分，若一個(gè)環(huán)節(jié)差錯(cuò)，則召回同批次手術(shù)器械，進(jìn)行追回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2014年1月初至2015年12月，醫(yī)院共召回4個(gè)鍋次的產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)器械故障11例次，成功的追溯責(zé)任人。2015年未發(fā)現(xiàn)1例與手術(shù)器械消毒不合格所引起的切口感染。2015年、2014年，鍋次合格率高于2012年、2014年，切口感染率低于2012年、2013年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。提出改進(jìn)意見18條，均得到落實(shí)。

3討論

手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程并不復(fù)雜，其實(shí)質(zhì)上是一種計(jì)算機(jī)信息管理，通過在消毒供應(yīng)中心不同環(huán)節(jié)，差異計(jì)算機(jī)等信息設(shè)備，錄入該環(huán)節(jié)人、物、操作等相關(guān)信息，實(shí)行環(huán)環(huán)審核，一旦發(fā)現(xiàn)問題利于追責(zé)、同批次器械召回，降低差錯(cuò)危害[4]。該系統(tǒng)的主要作用在于：①提高了工作效率，采用計(jì)算機(jī)信息設(shè)備，相交人工記錄，無需過多的物資設(shè)備，規(guī)范化管理，無需錄入太多的信心，可進(jìn)行無紙化、自動(dòng)化操作，條形碼的應(yīng)用使信息更真實(shí)、客觀、持久，有助于溯源;②有助于追責(zé)，實(shí)行環(huán)環(huán)審核，追責(zé)制度客觀上提高了工作人員的責(zé)任心;③提高了滅菌質(zhì)量，工作人員可進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，尋找清洗、消毒等過程中的易發(fā)問題環(huán)節(jié)，進(jìn)行成對象的改進(jìn);④確保患者安全，可數(shù)據(jù)化可視化器械各個(gè)環(huán)節(jié)信息，集合醫(yī)院計(jì)算機(jī)病歷系統(tǒng)，與器械手術(shù)使用患者進(jìn)行對接，了解感染與器械之間的關(guān)系，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。醫(yī)院自將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程后，2014-2015年鍋次合格率顯著上升，切口感染率顯著下降。需注意的是，在采用條形碼時(shí)，有時(shí)出現(xiàn)破損情況，干擾了正常的器械循環(huán)流程，近年來，部分醫(yī)院開始引入無線射頻技術(shù)，這是一種非接觸式自動(dòng)識別技術(shù)，進(jìn)一步提高了信息化水平，但該技術(shù)廣泛推廣尚需時(shí)日，同時(shí)可能并不適合所有的醫(yī)院。

綜上所述：手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程有助于提升消毒供應(yīng)中心工作責(zé)任心與質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高質(zhì)量管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳安華，任南，文細(xì)毛，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測資料分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：401-403.