陳志美，韓榮榮，杜金磊，束敏，周祥龍，徐彩娟

（1.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 313000；2.浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310009）

0 引言

有調(diào)查預(yù)計于2045年DM患者將增加到6.93億[1]。AD是癡呆癥主要表現(xiàn)形式與病因，占所有癡呆癥60%~80%[2]。大量研究認(rèn)為阿爾茨海默癥是2型糖尿病較為常見并發(fā)癥，其發(fā)病率隨糖尿病發(fā)病率的增加而增加，并且提出糖尿病患者發(fā)生AD的概率約是非糖尿病患者兩倍[3]。DM-AD患者精神狀態(tài)及認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致其飲食不規(guī)律，血糖水平的控制及臨床護(hù)理帶來困難。為提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，現(xiàn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，就DM-AD臨床護(hù)理措施及干預(yù)方式進(jìn)行論述，旨為DM-AD臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 AD-DM臨床護(hù)理措施

Wargny[4]等學(xué)者研究顯示DM-AD者與未并發(fā)AD老年人相比，患有AD的DM老年人接受血糖監(jiān)測的可能性要小，出現(xiàn)DM相關(guān)并發(fā)癥的可能性更大，其DM-AD的臨床護(hù)理措施具體如下。

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理。DM-AD患者代謝紊亂、免疫力低下、生活自理能力與表達(dá)能力較差，易引發(fā)低血糖反應(yīng)，尿路、皮膚、口腔感染等并發(fā)癥，叮囑患者勤換衣物勤洗澡、勿用力撓抓皮膚、常保持會陰清潔，避免感染[5]，飲食上要少食多餐、細(xì)嚼慢咽。要嚴(yán)密監(jiān)測記錄患者的血糖指標(biāo)并根據(jù)其病情、意識、精神狀態(tài)為其提供健康教育加強(qiáng)患者對誤吸的危險、預(yù)防措施及癥狀有明確了解[6]。同時應(yīng)注意口腔護(hù)理，馬春霞[7]研究表明活性銀離子抗菌液口腔護(hù)理，對老年糖尿病患者牙齦出血、口腔潰瘍癥狀以及清除口臭具有較好效果。

1.2 用藥指導(dǎo)。DM-AD患者需長期用藥且用藥復(fù)雜，但因認(rèn)知障礙，記憶減退等會讓該類患者出現(xiàn)自主停藥、忘服或服藥方式錯誤等情況。因此，護(hù)士可將藥物的使用劑量、次數(shù)以及時間等制成標(biāo)簽貼于患者床頭以提醒其嚴(yán)格執(zhí)行和遵守，而對于依從性較差和精神障礙患者應(yīng)現(xiàn)場監(jiān)督以杜絕呼吸道被藥物哽咽、藏藥等情況發(fā)生。王劍敏[8]認(rèn)為醫(yī)師可在確保療效的前提下根據(jù)患者病情盡量減少用藥種類和次數(shù)便于定時定量服藥；盡量避免使用貴重藥品，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于長期服藥。

1.3 飲食護(hù)理。DM-AD飲食護(hù)理方式有多種，但因該類患者的特殊性、飲食對其血糖控制的關(guān)鍵性，護(hù)理人員的飲食指導(dǎo)方式會影響患者的生活質(zhì)量與并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)淑珍[9]研究表明在藥物治療的基礎(chǔ)上，合理采用中醫(yī)飲食護(hù)理能有效協(xié)調(diào)控制2型糖尿病患者血糖，并提出黃芪、山藥、石斛中藥都具有降糖作用。中藥茶劑能緩解糖尿病患者口干、口渴等癥狀。要提醒患者按時進(jìn)餐、切忌食用過量并觀察其進(jìn)餐狀況以免血糖控制失衡及發(fā)生誤吸等。季梅[10]等人研究顯示手掌法可提高2型糖尿病患者飲食的依從性，從而更好地控制患者血糖、體質(zhì)量。

1.4 運動護(hù)理。研究提出每周足量和有氧運動達(dá)到流汗程度可以使DM發(fā)病風(fēng)險降低[11]，同時每周至少40 min的中等水平體力活動和攝氧量>31 mL·kg-1·min-1的心肺對中年男性T2DM具有保護(hù)作用，有益于血糖穩(wěn)定的控制[12]。因有認(rèn)知功能缺陷及精神障礙，所以運動方式及強(qiáng)度應(yīng)個性化指導(dǎo)，囑其運動場地選擇在院內(nèi)，攜帶好卡片與糖果、告知低血糖發(fā)生的相關(guān)癥狀與表現(xiàn)、嚴(yán)格掌握運動時間等，若運動中出現(xiàn)心慌、大汗淋漓等應(yīng)立即停止運動，吃下糖果及時返回病房休息。

2 AD-DM臨床護(hù)理干預(yù)方式

2.1 綜合護(hù)理、多學(xué)科合作模式干預(yù)。綜合護(hù)理、多學(xué)科合作模式即團(tuán)結(jié)協(xié)作、多科室、多團(tuán)隊共同給予患者最佳適合的治療與管理。有學(xué)者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合糖尿病?？?、營養(yǎng)科、老年病科、心血管科等多?？茀f(xié)作團(tuán)隊，各自到崗履行職責(zé)并共同給患者提供護(hù)理。制定個性化護(hù)理方案，以?？茷橹鳎ㄆ陂_展會診并且根據(jù)患者病情及時調(diào)整護(hù)理方案，結(jié)果表明患者住院時間縮短、住院費用有所降低、患者及其家屬的護(hù)理滿意度得到提高，從而改善長遠(yuǎn)預(yù)后[13]。

2.2 延續(xù)護(hù)理路勁模式。延續(xù)護(hù)理是通過一系列行動設(shè)計，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭及醫(yī)院不同科室均可接受協(xié)作性及連續(xù)性護(hù)理。李華[14]等人研究證實延續(xù)性護(hù)理能提高中老年糖尿病患者對于低血糖知識的掌握水平，同時能加強(qiáng)患者自我管理和遵醫(yī)行為、使其采取健康合理的生活方式。

2.3 循證護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理干預(yù)模式是臨床護(hù)士根據(jù)較佳的護(hù)理依據(jù)，結(jié)合護(hù)理技能和經(jīng)驗，以患者的需求為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理方案。歐陽珊、韓冬梅[15-16]等人研究表明循證護(hù)理在糖尿病患者的護(hù)理中具有較好效果，患者血糖控制良好，對護(hù)理的滿意度高，臨床護(hù)理意義積極。循證護(hù)理作為一種新型的工作模式，在臨床應(yīng)用中給糖尿病伴阿爾茲海默病患者帶來了較明顯的益處，值得臨床推廣。

3 AD-DM臨床護(hù)理干預(yù)的效果評價

綜合以上研究顯示DM-AD臨床護(hù)理干預(yù)的效果評價主要有臨床癥狀改善狀況、護(hù)理滿意度、醫(yī)囑依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制水平、認(rèn)知能力程度、生活質(zhì)量、及疾病負(fù)擔(dān)是否減輕、住院時間是否縮短、健康教育效率等指標(biāo)[17-18]。

4 結(jié)論

DM-AD是具有特殊性的綜合慢性疾病，在臨床護(hù)理中，采取個體化全程護(hù)理健康教育與照護(hù)必不可少，不僅要考慮DM的護(hù)理措施，還要著重關(guān)注AD患者的相關(guān)重要護(hù)理方法。循證護(hù)理干預(yù)、多學(xué)科合作模式、綜合護(hù)理干預(yù)、延續(xù)護(hù)理干預(yù)等是國內(nèi)新興的有效護(hù)理模式，對于DM-AD患者的血糖控制、延緩認(rèn)知能力衰退以及提高生活質(zhì)量有較明顯的作用。目前，對DM-AD照顧者進(jìn)行疾病相關(guān)指導(dǎo)教育后對患者疾病發(fā)展情況的影響或效果少有研究，還需廣大護(hù)理科研工作者積極探索。