孫艷，孫媛，張麗娟，劉麗娟

（1.聯(lián)勤保障部隊第944醫(yī)院 急診醫(yī)學科，甘肅 酒泉 735000；2.聯(lián)勤保障部隊第944醫(yī)院 麻醉手術科，甘肅 酒泉735000；3.聯(lián)勤保障部隊第944醫(yī)院 眼科，甘肅 酒泉 735000）

0 引言

醫(yī)院感染是目前醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題，在經(jīng)歷了非典、禽流感、腺病毒等后，越來越引起醫(yī)院管理者的關注和重視。積極尋求和探索預防醫(yī)院感染的策略和方法，使其監(jiān)控工作科學化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，是當前面臨的一個十分重要的問題[1]。而基層醫(yī)院感染起步較晚，還屬于較落后的階段，特別是一些重點環(huán)節(jié)、重點部位的設施比較陳舊，監(jiān)測手段落后。遠不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的需求，存在醫(yī)療安全隱患?，F(xiàn)將醫(yī)院感染工作中發(fā)現(xiàn)的一些問題及對策分析如下。

1 存在問題

1.1 管理監(jiān)督機制不健全。基層醫(yī)院大多沒有專門的感控科，人員不夠專業(yè)，多是護理或醫(yī)療人員兼職，并且還要負責好多公共衛(wèi)生事件和傳染病上報等工作。兼職部門承擔大量的事務性工作，時間、精力和工作經(jīng)驗不能滿足醫(yī)院感染管理工作。專職人員大多沒有接受過專門的醫(yī)院感染管理培訓，大部分都是根據(jù)臨床經(jīng)驗或是遇到具體問題現(xiàn)學現(xiàn)賣，導致醫(yī)院感染管理水平不高。醫(yī)院雖然成立了醫(yī)院感染管理委員，但是基本沒有發(fā)揮機構職能。

1.2 認識上的誤區(qū)。近幾年，雖然各級醫(yī)院領導對院感工作越來越重視，但是由于院感專職人員，大多是護理或其他專業(yè)改任，人員更換頻繁，接收專業(yè)培訓較少，本身專業(yè)水平有待提高[2]。而基層醫(yī)院全員性的院感教學培訓比較少，醫(yī)務人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄，部分臨床醫(yī)護對醫(yī)院感染的診斷標準不清楚、不重視，還沒有充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性。

1.3 基礎設施陳舊?；鶎俞t(yī)院受體制調(diào)整等因素影響，大多建筑老舊，特別是手術室、供應室、內(nèi)鏡室、口腔科等重點部位布局不合理，通道嚴重交叉。手術室為一般手術室而非層流手術室，手術設施設備老舊。供應室沒有機械化清洗、干燥設備，器械清洗手工操作，無法保證效果，未達到集中供應。手衛(wèi)生設施簡陋，部分重點部位未安裝非手觸式水龍頭，不符合醫(yī)院感染管理要求，醫(yī)務人員防護用品配備不足，存在職業(yè)暴露存在隱患。

1.4 手衛(wèi)生依存率低。手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施[3]。在臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識淡薄，部分醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，意識較差，對手衛(wèi)生和手消毒實際不知曉，執(zhí)行不到位，依存率差，工作中不能做到及時正確的洗手或手消毒，習慣性當甩手掌柜、在工作服腋窩下或腰部干手，容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

1.5 部分后勤部門監(jiān)管難。作為服務臨床的后勤保障體系，醫(yī)院感染管理存在著缺陷[4]。醫(yī)院洗衣班、醫(yī)療垃圾暫存站等工作人員，大多是臨時招聘人員，有些并未接觸過醫(yī)療專業(yè)，文化程度低，院感知識缺乏，人員流動性大，醫(yī)院注重科室的管理和培訓，有時疏忽了對此人員的管理和專業(yè)培訓，防護措施不到位，質量考評落實不好，成了醫(yī)院感染管理的死角，影響醫(yī)院感染管理的質量。

1.6 抗生素使用還不夠規(guī)范。近幾年各級都在強調(diào)抗生素的使用和管理問題，經(jīng)過不斷的努力，各項指標指標逐步達到規(guī)定范圍，但還存在使用不合理的情況，耐藥菌造成的醫(yī)院感染是院內(nèi)感染控制工作的難點。

2 對策分析

2.1 建立完善的醫(yī)院感染管理體系。建立健全醫(yī)院感染管理體系，建立醫(yī)院感染三級架構，由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、和臨床科室感染管理小組組成。臨床科室感染管理小組由科主任、護士長、感控醫(yī)生、感控護士組成，負責科室醫(yī)院感染管理日常工作并于感控科直接聯(lián)系，做到責任到人。感控科及時向院領導傳遞有關醫(yī)院感染管理的標準要求、規(guī)范制度及暴發(fā)事件對醫(yī)院造成的重大影響和后果，是他們意識到醫(yī)院感染工作的重要性，在醫(yī)院感染管理工作中投入更大的人力、財力和物力等。感控科加強與機關各部門、各科室、各個環(huán)節(jié)的溝通交流，使全院各部門協(xié)同合作，是醫(yī)院感染管理逐步規(guī)范[5]。

2.2 完善制度及監(jiān)督機制。不斷完善相關制度是醫(yī)院感染工作的保障，依據(jù)相關法律法規(guī)對醫(yī)院感染管理制度、職責及控制措施進行重新修訂及完善，并下發(fā)到各科室，使科室醫(yī)院感染管理有章可循、有規(guī)可依，使醫(yī)院感染管理能依法監(jiān)控、規(guī)范管理。對醫(yī)院感染管理質量考核標準進行修訂完善，對各個科室、重點部門醫(yī)院感染管理進行監(jiān)督、檢查、考評、指導，在考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時給科主任、護士長反饋，共同進行分析，查找原因，制定整改措施，并進行跟蹤評價，并進行相應的獎懲。

2.3 加大培訓力度，提高醫(yī)務人員感染控制意識。利用多種形式進行全院醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓，改變醫(yī)務人員陳舊觀念，對醫(yī)務人員加強醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓考核，加強相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準培訓，不僅能提高醫(yī)療質量，確保病人安全，也是醫(yī)務人員自身防護的需要。

2.4 加強醫(yī)院基礎設施建設。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，應加大醫(yī)院感染基礎設施的改造和建設，在政策和經(jīng)濟上給予傾斜，盡快改進重點部位如手術室、供應室、內(nèi)鏡室、口腔科等部位通道建立不合理，布局流程不規(guī)范問題。加大設備投入，改進供應室、內(nèi)鏡室等部位清洗消毒設備落后問題；科室配備較人性化、合理的、實用的手衛(wèi)生設施等。

2.5 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依存性。提高手衛(wèi)生依存性，手衛(wèi)生對獲得性醫(yī)院內(nèi)感染控制起關鍵作用，而洗手是最簡單、最有效的預防和減少醫(yī)院感染管理的重要措施，醫(yī)務人員應嚴格落實，按照《WST313-2019醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，嚴格落實手衛(wèi)生制度。醫(yī)院提供足夠的手衛(wèi)生設施和用品，對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生培訓，嚴格掌握洗手、手消毒指征、七步洗手法流程，在洗手設施旁張貼手衛(wèi)生時機圖及七步洗手法示意圖。感控科定期督促檢查，不定時隨機進行手衛(wèi)生依存率調(diào)查，根據(jù)各科室洗手液、快速手消的請領出庫量和科室的工作量評估科室的手衛(wèi)生依存率，并與科室績效掛鉤，促使醫(yī)務人員形成良好的手衛(wèi)生習慣[6]。在治療臺、治療車，發(fā)藥車、病區(qū)走廊、門診診室等場所配備快速手消毒液，以提高醫(yī)務人員洗手依存性，達到預防和控制醫(yī)院感染的目的。

2.6 重點部位監(jiān)測管理。在醫(yī)院感染管理工作中，手術室、供應室、內(nèi)鏡室、口腔科等重點部位的管理是重中之重，是醫(yī)院感染及暴發(fā)事件最易發(fā)生的部位。要加強重點部位的管理，監(jiān)測是基礎，管理是手段、預防和控制是目的。感控科要加強重點部位的監(jiān)測，要按規(guī)范要求認真做好重點部位空氣、物體表面、手衛(wèi)生的微生物學監(jiān)測，做好“三管”監(jiān)測和目標監(jiān)測，并及時的分析原因，制定持續(xù)改進措施，才能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和暴發(fā)流行發(fā)生的苗頭，及時采取控制措施。每日到床旁區(qū)督導檢查，了解各項醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范和措施落實情況，督促臨床落實號消毒隔離措施，監(jiān)督醫(yī)務人員的無菌操作，手衛(wèi)生制度落實等，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2.7 加強消毒滅菌規(guī)范管理和效果監(jiān)測。加強消毒、滅菌規(guī)范管理是控制醫(yī)院感染的基礎，建立完善的消毒供應中心工作制度，包括消毒隔離質量管理、質量管理追溯、職業(yè)安全防護等制度，做到有章可循，保證環(huán)節(jié)質量和終末質量。做好物品的清洗、消毒、滅菌監(jiān)測，不合格的物品不得放行，直到監(jiān)測符合要求，并做好質量控制過程記錄，以利于消毒滅菌質量持續(xù)改進。按要求對重點部位空氣、物體表面、工作人員手進行微生物學監(jiān)測，不合格的立即停用查找原因，迅速整改復測，合格才能投入使用。

2.8 加強后勤部門的監(jiān)督和管理。聯(lián)合醫(yī)院保障部門，做好人員管理，建立完善的的考核和管理制度，加強的培訓和考核，使洗衣班、污水處理站、醫(yī)療垃圾暫存工作人員，掌握醫(yī)院感染防控的基本知識，加強防護意識，掌握基本的防護技能，保證醫(yī)院感染管理質量。

2.9 加大抗菌藥物使用管理力度。充分發(fā)揮合理用藥領導小組和藥事委員會作用，與臨床藥師合作，對不合理使用抗菌藥物，特別是濫用抗菌藥物現(xiàn)象進行干預和專業(yè)指導，每月對抗菌藥物使用情況進行檢測，并進行全院通報，并與院級績效考評掛鉤。鼓勵臨床醫(yī)師及時送檢，開展細菌耐藥檢測，掌握耐藥趨勢，為臨床用藥提供依據(jù)，使抗菌藥物使用合理。

3 結論

醫(yī)院感染管理工作涉及多個環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)療全過程，涉及多學科，是提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全的重中之重。要做好醫(yī)院感染管理工作，最重要的是強化防控醫(yī)院感染意識，既需要領導的重視，更需要全體醫(yī)護人員的共同努力?；鶎俞t(yī)院專業(yè)人才流失大，經(jīng)濟狀況差，交通不便，呼吁加大政策扶持力度。健全醫(yī)院感染管理組織，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡手段完善監(jiān)控體系，充分利用好上級醫(yī)院傳幫帶作用，促使基層醫(yī)院的醫(yī)院感染預防和控制工作發(fā)展，使基層醫(yī)院感染知識培訓、設備投入、消毒隔離技術、標準預防、手衛(wèi)生、重點部門建設等得到改善，使基層醫(yī)院感染管理更加規(guī)范，只有切實將醫(yī)院感染管理工作落到實處，才能保障基層醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。