孫麗君，莫小勤★，蔡銘瑤，王翼，謝家群，張琪琪

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

乳癰是以出現(xiàn)乳房腫脹和疼痛，乳汁排出不順暢，使乳房結(jié)膿成癰的急性化膿性疾病。發(fā)生在哺乳期的，稱為外吹乳癰，在懷孕中發(fā)生的，則稱為內(nèi)吹乳癰，而在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生的，被稱為非哺乳期乳癰[1]。由于乳癰多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期最初的3~4周的母乳喂養(yǎng)的婦女，特別是在乳頭破裂或乳汁淤積的情況下，它經(jīng)常導致母乳喂養(yǎng)的停止，還嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。乳癰通常發(fā)病較急，并且可在較短時間內(nèi)行成膿腫，如果藥物使用不當如大量使用抗生素或者過用寒涼的藥物，會使治療進程過緩或者形成僵快，遷延難愈[3]。乳癰是一種病因和嚴重程度可變的實體，在所有的乳腺炎病例中，應該牢記潛在的惡性腫瘤以及炎性乳腺癌的可能性。故乳癰的治療強調(diào)采用合理的方式及早治療。中醫(yī)外治法中“以通為貴、以消為要”的思想使其在治療乳癰方面具有獨特優(yōu)勢和顯著療效。同時，其毒副作用低、操作安全、見效快療效好等優(yōu)勢也更廣為大眾所接受。為進一步探討中醫(yī)外治在治療乳癰方面的治療優(yōu)勢，現(xiàn)將近10年臨癥治療綜述如下。

1 中醫(yī)外治療法

1.1 單用針灸及結(jié)合拔罐療法

針灸及拔罐療法，均是運用因人制宜原則，病人具體情況不同，選配穴位也不盡相同，通過辨別患者的表里、寒熱、虛實，選定適當?shù)慕?jīng)絡和穴位及皮膚進行適當刺激，達到疏經(jīng)通絡、條達氣血、疏風散寒、消腫止痛之功效，同時通過對全身經(jīng)絡的傳導、臟腑氣血的功能調(diào)整，達到調(diào)動增強機體的自愈及免疫系統(tǒng)的功能。

王曉昆等[4]對62例確診哺乳期乳癰郁乳期的患者，采用每隔一天用針刺治療，同時結(jié)塊局部圍刺、膺窗、天池、膻中、中脘、肩井、天宗、膈俞穴及辨證配穴，局部紅腫疼痛者施溫針灸，總有效率96.8%。張萬云[5]選擇60例急性乳腺炎停滯期患者，隨機分為兩組。治療組30例，以推拿可以結(jié)合針刺方法進行有效治療，每日1次；對照組30例，用金黃散治療。結(jié)果表明，治療組在疼痛程度、腫塊大小、乳汁分泌等方面均優(yōu)于對照組。王婕等[6]觀察針刺配合拔罐治療急性乳腺炎的療效，治療結(jié)果顯示58例治愈，17例好轉(zhuǎn)，5例無效，總有效率93.75%。汪永堅等[7]將臨床上63例乳癰患者隨機分為兩組，治療組35例和對照組28例。其中，對照組給予常規(guī)護理，治療組采用以“溫經(jīng)”理念為基礎的小縣拔罐法，扶陽罐循經(jīng)溫刮干預郁滯期乳癰患者療效比常規(guī)護理治療顯著，并且不影響患者哺乳。

1.2 藥物外用結(jié)合推拿療法

藥物外用結(jié)合推拿療法就是基于中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡等基礎理論，根據(jù)藥物的性味歸經(jīng)及主治作用等，使用單方或者復合方劑，外敷同時結(jié)合推拿手法，施術(shù)于一定部位，從而達到促進藥物的吸收、增強療效、的作用[8]。

陳賽泉等[9]選取64例急性乳腺炎患者為研究對象，要有耐心，對照組常規(guī)治療的基礎上，給出消毒百個炎消穴位按摩治療觀察組，結(jié)果觀察組在疼痛緩解方面，白細胞和溫度恢復時間和總有效率具有顯著的優(yōu)勢。張仙紅等[10]120例初產(chǎn)婦隨機分為兩組，均給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)，對照組（60例）給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)、局部熱敷、吸奶、按摩和飲食調(diào)理。實驗組60例，對照組在常規(guī)進行治療的基礎上，結(jié)合中國中藥可以外敷。48 h后觀察兩組孕婦的療效，結(jié)果實驗組優(yōu)于對照組。楚云杰等[11]將120例急性乳腺炎早期患者隨機分成兩組，治療組60例，對照組各60例，治療組：給予推拿手法治療，對照組：使用紅霉素等藥物進行常規(guī)治療，臨床結(jié)果示，推拿手法治療優(yōu)勢明顯。

2 其他特色外治療法

中醫(yī)外治法歷史悠久，衍生出各種不同治療方法，且療效獨特、作用迅速，具有簡、便、廉、驗的特點，除去針灸、按摩、拔罐、藥物外用療法，還包括鼻塞、熏蒸濕敷、刮痧、物理療法等多種方法。

胥華等[12]的急性乳腺炎患者采用50%硫酸鎂濕乳房外部治療隨機分組，每組40例，觀察到治療效果。治療后對40例患者進行乳房疼痛、腫脹不適感、體溫、腫塊及排乳等情況進行觀察，明顯好轉(zhuǎn)。所以筆者認為，50%硫酸鎂濕乳房治療的急性乳腺炎效果良好，操作簡單，且安全無毒副作用。鄭三一[13]觀察74例乳癰病人，隨機分為兩組，對照組：采用消散法按摩每2次/d，30 min/次，同時內(nèi)服中藥瓜蔞牛蒡湯加減，1劑/d，分2次服用。治療組：用夏枯草20 mg水煎后熏蒸患乳20~30 min，直至皮膚變紅，微微出汗后，將新鮮絲瓜葉（新鮮絲瓜葉洗凈、干燥、搗碎成泥）搗成的泥外敷于腫痛部位（面積大于腫痛部位，厚度約1 cm）。紗布用寬大胸罩覆蓋和固定，2次/d，2個療程后治療組總有效率達100%，對照組有效率為85.1%。陳青云[14]對151例急性乳腺炎患者采用刮痧、乳腺按摩治療，大多患者在治療3次之內(nèi)即可痊愈或病情明顯好轉(zhuǎn)，療效得到患者滿意。

3 討論

目前，中醫(yī)外治療法在治療乳癰方面取得了較大的進展，其中，單用針灸及結(jié)合拔罐療法、藥物外用結(jié)合推拿療法及其他中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，具有方便、簡單、療效好、經(jīng)濟而毒副作用低的特點，同時也能縮短治療時間，患者更易接受[15]。西醫(yī)治療大多要求哺乳期患者完全停止哺乳喂養(yǎng)，內(nèi)服中藥治療患者也擔心中藥影響乳汁，且長期應用抗生素對患者機體有較多毒副作用，而單純手術(shù)治療則易復發(fā)，故大多患者依醫(yī)從性較差，導致治療效果不明顯，從而致使乳癰錯過了治療的最佳時機。所以中醫(yī)外治法對于不同時期的乳癰均有其獨特的治療方法，更有利于患者的康復及嬰兒的健康，在對近5年的中醫(yī)外治法的臨床研究中，醫(yī)者大部分采用兩種或兩種以上外治法聯(lián)用的方法，取其所長補其不足，進一步提高了臨床療效。同時，在治療過程中，也更加注意細化治療方案，創(chuàng)新治療方法，向著規(guī)范化邁進。

但是，由于目前關(guān)于中醫(yī)外治治療乳癰的研究主要在臨床案例觀察，研究中存在所研究疾病的案例數(shù)較少、來源范圍有限，所以部分樣本存在規(guī)范性較差的問題，導致研究結(jié)果可信度低。所以，增加多樣化的研究方式，加強對動物實驗的研究，使研究樣本更加趨于完善、多樣化，同時在樣本的甄選中更加嚴格，是我們今后發(fā)展中值得注意的方向。同時由于中醫(yī)外治法是從古代沿用至今的，具有因人制宜、因時制宜等顯著特點，所以，在治療過程中，治療的方法、時間，藥物的用法、用量都存在差異，由于缺乏系統(tǒng)的理論支持，及臨床療效評價體系，存在部分患者對治療的療效及安全可靠性存在質(zhì)疑。所以在循證醫(yī)學理論的支持引導下，形成完整的系統(tǒng)理論體系、全面的臨床療效評價體系，是未來研究的熱點和難點。現(xiàn)代醫(yī)學不斷完善和發(fā)展，各種外治輔助工具也被廣泛應用于臨床診療過程中，在前人留下的寶貴經(jīng)驗和方法的基礎上不斷地思考、總結(jié)與創(chuàng)新，中醫(yī)外治法治療乳癰必將擁有更加廣闊的前景。