王桂玲 薛立文

賀普仁(1926～2015)，首屆國(guó)醫(yī)大師，國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性傳承人，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首屆首都國(guó)醫(yī)名師。賀老從醫(yī) 70 余年，提出并逐漸完善了“賀氏針灸三通法”理論體系，賀老重視研究穴位，在選穴、配穴上形成了獨(dú)特的風(fēng)格，強(qiáng)調(diào)用穴在精不在多，只有明辨腧穴的穴性原理及功效才能少而精地選配穴位，擅長(zhǎng)應(yīng)用對(duì)穴治療疑難雜癥。茲介紹其對(duì)穴應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)如下。

1 勞宮—照海

1.1 穴性原理

勞宮出自《靈樞·本輸》，為手厥陰心包經(jīng)滎穴，五行屬火，“滎主身熱”，心包代心受邪，肝心為母子關(guān)系，故針刺勞宮穴通過(guò)瀉心包之火而達(dá)到瀉心胃之熱、清肝火的目的[1]?！夺樉募滓医?jīng)》記載其“主掌中熱”[2]；《針灸大成》亦云其“主大小人口中腥臭、口瘡”[3]；《普濟(jì)方》有云“治大小便血、衄血不止……大小人口中腥臭”[4]。目前，臨床運(yùn)用此穴除治療局部病變外，多用于治療神志病、中風(fēng)病及口臭、便秘等消化系病證[5-10]。

照海出自《針灸甲乙經(jīng)》[2]，為足少陰腎經(jīng)穴，補(bǔ)之可滋補(bǔ)腎陰，滋水涵木，瀉之能清退虛熱，降火安神[11]?！夺樉木塾ⅰr江賦》言其治療“噤口喉風(fēng)”[12]；《針灸大成·標(biāo)幽賦》云其主治“喉中閉塞”[3]。足少陰之脈入肺，循喉嚨挾舌本。若肺腎陰虛，虛火上炎，可致咽喉疼痛、干咳或咳血。照海又為八脈交會(huì)穴之一，腎經(jīng)脈氣歸聚于此而生發(fā)陰蹺脈，腎經(jīng)與陰蹺匯合于胸膈、喉嚨，針刺照?？勺谭文I之陰而降虛火。目前，臨床常用于治療目疾、肺系及睡眠障礙等疾病[13-17]。

心包經(jīng)屬火，腎經(jīng)屬水，水克火，賀老認(rèn)為勞宮與照海兩穴相配既滋腎水，又清心火，有補(bǔ)有清，剛?cè)嵯酀?jì)，用穴雖少，卻能充分發(fā)揮協(xié)同治療作用，常用于治療口腔潰瘍。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前臨床單用二穴者甚少，多配伍其他穴位治療戒斷綜合征、精神強(qiáng)迫癥及復(fù)發(fā)性口瘡等[18-20]。

1.2 驗(yàn)案舉隅

患者，女，45歲。主因“口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作7年”就診。患者7年前因發(fā)熱而出現(xiàn)口腔黏膜潰爛，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，且日漸加重。近日整個(gè)口腔呈黃白色潰瘍面，因疼痛而不能說(shuō)話，不能進(jìn)食，身體日漸消瘦，眠差，二便正常。舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證屬于素體虛弱，虛火上炎，耗損陰液。治以養(yǎng)陰清熱，瀉火祛腐。取穴：勞宮、照海。刺法：以毫針直刺0.5～0.8寸，先補(bǔ)后瀉，先針照海穴行九六捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，后針勞宮穴行九六捻轉(zhuǎn)之瀉法。留針30分鐘。針后4小時(shí)，病人疼痛大減，可進(jìn)食水，次日已能說(shuō)話；二診后，潰瘍面縮小，疼痛輕微；六診后，潰瘍面痊愈。

按 賀老認(rèn)為本病可分為虛實(shí)兩端，虛者多由腎陰不足，虛火上炎，耗損陰液所致；實(shí)者多由心火熾盛，胃火薰蒸，津虧液耗引起。雖有虛有實(shí)，但皆與火有關(guān)，虛實(shí)之火循經(jīng)上炎于口，壅滯口內(nèi)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不暢，局部失養(yǎng)，而發(fā)生糜爛潰瘍[1]。舌為心之苗，針刺勞宮可瀉心胃之火而止口舌疼痛，取照?？梢骊幪罹?，引火下行而口瘡可消，一清一補(bǔ)，補(bǔ)瀉兼施，水火既濟(jì)而起效。

2 中封—蠡溝

2.1 穴性原理

中封出自《靈樞·本輸》，為足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)穴，五行屬金，能通達(dá)厥陰氣血，清泄肝膽，舒筋通絡(luò)?！夺t(yī)宗金鑒》記載：“主治夢(mèng)泄遺精，陰縮，五淋，不得尿，鼓脹癭氣。此穴合足三里并灸，治行步艱辛?！盵21]查閱其他針灸古籍對(duì)此穴的記載較少，現(xiàn)常用于治療尿路結(jié)石疼痛及頭痛等[22-23]。

蠡溝出自《靈樞·經(jīng)脈》，為足厥陰肝經(jīng)之絡(luò)穴，一絡(luò)通兩經(jīng)，其別走少陽(yáng)，可溝通肝膽表里兩經(jīng)經(jīng)氣、通利三焦。三焦為氣化場(chǎng)所，亦為水液代謝通道，針刺蠡溝具有疏調(diào)肝膽氣機(jī)、調(diào)暢三焦、化氣行滯、通絡(luò)止痛之功效[24]。《針灸大成》云其：“主疝痛，小腹脹滿，暴痛如窿閉……女子赤白帶下，月水不調(diào)，氣逆則睪丸卒痛，實(shí)則挺長(zhǎng)，瀉之。虛則暴癢，補(bǔ)之。”[3]現(xiàn)常用于治療小便不利、遺尿、月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰癢等癥[25-30]。

足厥陰經(jīng)脈“循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵小腹”。經(jīng)言：“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》就記載其病候所主為“丈夫頹疝”“婦人少腹腫”“遺溺”“閉癃”等。中封及蠡溝均為足厥陰肝經(jīng)穴，一為經(jīng)穴一為絡(luò)穴。一般來(lái)講，原絡(luò)配穴在臨床較為常用，而經(jīng)絡(luò)配穴鮮有應(yīng)用，而賀老選穴思路獨(dú)特，常取中封、蠡溝作為“對(duì)穴”來(lái)治療前列腺肥大、慢性前列腺炎、外陰白斑、泌尿系結(jié)石等泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。賀老認(rèn)為肝經(jīng)的經(jīng)穴與絡(luò)穴相配，同經(jīng)相應(yīng)，同氣相求，可進(jìn)一步提高疏調(diào)肝經(jīng)氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用。

2.2 驗(yàn)案舉隅

案一：患者，男，38歲。主因“突發(fā)右下腹疼痛3天”就診。3天前患者突發(fā)右下腹疼痛，向會(huì)陰部放射，伴血尿，在外科住院做尿路造影發(fā)現(xiàn)右輸尿管近膀胱處結(jié)石，約7毫米大小，經(jīng)外科消炎止痛等治療后，癥狀緩解，但結(jié)石未排出。舌黯，苔白，脈弦。辨證為氣機(jī)不利，水道不暢，聚而成石，不通則痛。治以疏通氣機(jī)，通利排石。取穴：中封、蠡溝。刺法：用毫針直刺中封0.5～0.8寸，平刺蠡溝0.8～1寸，均施用龍虎交戰(zhàn)手法，先補(bǔ)后瀉。留針30 分鐘，配合應(yīng)用關(guān)元、水道、三陰交，并囑多飲水。次日排出結(jié)石一枚。

按 主穴中封、蠡溝都是足厥陰肝經(jīng)穴位，可疏肝理氣、止痛利尿。配穴水道可通利水道，關(guān)元是任脈與足三陰的交會(huì)穴，小腸經(jīng)的募穴，可補(bǔ)腎益氣；三陰交穴可健脾補(bǔ)腎、調(diào)氣利水?，F(xiàn)代研究表明，針灸可以解除泌尿系平滑肌痙攣，緩解疼痛，排出結(jié)石[23，31]。賀老采用“龍虎交戰(zhàn)”手法，先補(bǔ)陽(yáng)數(shù)九次，后瀉陰數(shù)六次，針感強(qiáng)烈但不傷正氣，針欲瀉而先補(bǔ)，鎮(zhèn)痛效果明顯，還可提高結(jié)石的排出率。

案二：患者，女，58歲。主因“外陰色白瘙癢15年”就診。15年前患者出現(xiàn)外陰部顏色變白、瘙癢、起小水泡，破后則局部疼痛難忍。曾用激光、胎盤組織漿注射液、針灸、中藥外洗及內(nèi)服中藥等，病情略有好轉(zhuǎn)，白斑顏色變深，去年因愛人患病，情緒波動(dòng)又誘發(fā)外陰瘙癢加重，夜不能寐。 舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬肝腎不足，氣失條達(dá)。治以溫通肝腎經(jīng)脈，調(diào)達(dá)氣機(jī)。取穴：中封、蠡溝、阿是穴。刺法：以毫針直刺中封0.5～0.8寸，平刺蠡溝0.8～1寸，行九六補(bǔ)法，留針30 分鐘。以粗火針?biāo)俅叹植科つw顏色變白處。二診后，患者瘙癢減輕；三診時(shí)，癥如前述，加刺血海穴，用補(bǔ)法；四診時(shí)，白斑減小，皮損處變粉色，瘙癢已除。十診時(shí)，患者近日吃羊肉多，瘙癢又作，治同前法。十六診時(shí)，患者已2周內(nèi)無(wú)瘙癢及疼痛。二十四診后，患者外陰顏色已變深，諸癥消失，臨床治愈。

按 本病因肝腎不足，精血虧虛，肝脈不通，經(jīng)氣不能榮于外陰所致。從經(jīng)脈循行看，足厥陰肝經(jīng)入毛中，過(guò)陰器，是與外陰聯(lián)系最密切的經(jīng)脈。故針刺中封、蠡溝調(diào)補(bǔ)肝經(jīng)氣血，暢達(dá)氣機(jī)，并配合火針點(diǎn)刺局部溫通經(jīng)脈，使病變局部得以濡養(yǎng)而治愈。

3 心俞—譩譆

3.1 穴性原理

心俞出自《靈樞·背俞》，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，心的背俞穴，心氣輸注之所，“心主神志”，為治心系疾病、神志病之要穴?！额惤?jīng)圖翼》言主治“偏風(fēng)半身不遂，食噎積結(jié)寒熱，心氣悶亂，煩滿恍惚，心驚汗不出，中風(fēng)偃臥不得，冒絕發(fā)癇悲泣，嘔吐咳血，發(fā)狂健忘”[32]；《針灸大成》記載：“心氣亂恍惚，狂走發(fā)癇?！盵3]現(xiàn)在臨床多用于治療神志病、心痛、驚悸等[33-36]。

譩譆出自《素問(wèn)·骨空論篇》，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，其中云：“譩譆，在背下俠脊旁三寸所，壓之令病者呼譩譆，譩譆應(yīng)手。”《增訂銅人腧穴針灸圖經(jīng)》言：“治腋拘攣暴脈，急行脅痛，熱病汗不出，溫瘧肩背痛，目眩，鼻衄，喘逆腹脹，肩膊內(nèi)廉痛不得俯仰?！盵37]

縱觀經(jīng)典古籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)，譩譆多治療肩膊痛、熱病汗不出等癥，而賀老總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)譩譆具有蠲化痰濁、調(diào)達(dá)氣血、開竅安神、疏通經(jīng)氣的特殊功效[24]，且心俞、譩譆同屬膀胱經(jīng)穴，同經(jīng)相應(yīng)，膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，腦為元神之府，亦與神志關(guān)系密切，故將心俞、譩譆作為“對(duì)穴”廣泛運(yùn)用于癲狂癇等神志病的治療[38]。對(duì)于譩譆穴的定位，賀老的經(jīng)驗(yàn)是在第6胸椎棘突下旁開3寸處，醫(yī)者以指按之，若病人有疼痛酸楚感，出現(xiàn)“唏噓”之聲即為此穴[24]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針刺心俞、譩譆可改善主觀認(rèn)知下降人群的認(rèn)知功能[39]。

3.2 驗(yàn)案舉隅

案一：患者，女，29歲。主因“經(jīng)常自言自語(yǔ)，罵人，舉止異常2年余”就診?；颊?年前在外院診為“精神分裂癥”，經(jīng)住院治療已趨平穩(wěn)，出院后不足1年又頻繁發(fā)作，自言自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次，經(jīng)常罵人，舉止異常，食欲尚可，眠差，二便正常。舌苔白，有齒痕，脈沉細(xì)數(shù)。考慮其情志不暢，氣血耗散，致成癲證。治以清心開竅，補(bǔ)益氣血。取穴：心俞、譩譆。刺法：以毫針向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，用九六捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘。每周治療2次。共針刺治療40余次，精神逐步恢復(fù)正常。一年后隨訪，患者精神正常，并結(jié)婚已孕。

按 賀老認(rèn)為思慮過(guò)度，勞傷心脾，陰血暗耗，神無(wú)所主，神明逆亂，可發(fā)癲、狂；心脾氣結(jié)，郁而生痰，痰蒙心竅，則發(fā)癇癥，癲狂癇都與“心主神明”功能失常有關(guān)，故均可選用心俞治療；另心俞、譩譆均為膀胱經(jīng)穴，膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，腦為元神之府，與人的神志亦有密切關(guān)系。心俞、譩譆合用可加強(qiáng)醒腦開竅，鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神之作用。

4 陽(yáng)溪—后溪

4.1 穴性原理

陽(yáng)溪出自《靈樞·本輸》，為手陽(yáng)明大腸之經(jīng)穴，五行屬火，具有清熱祛濕、殺蟲止癢、鎮(zhèn)靜安神、利咽明目、行氣止痛作用[24]?！夺t(yī)宗金鑒》云：“主治熱病煩心，癮疹痂疥，厥逆頭痛，牙痛，咽喉腫痛及狂妄，驚恐見鬼等證。”[21]《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》亦記載其治療“痂疥”[37]。《針灸甲乙經(jīng)》云：“虐寒甚，陽(yáng)溪主之；痂疥，陽(yáng)溪主之?！盵2]現(xiàn)在臨床常用于治療局部病變、咳嗽、鼻炎、目疾、牙痛及蕁麻疹等皮膚病[40-44]。

后溪出自《靈樞·本輸》，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴，五行屬木，具有清利頭目、清熱利濕、截瘧、殺蟲止癢之功[2]?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》記載其“治瘧寒熱，目赤生翳，鼻衄耳聾，胸滿，頸項(xiàng)強(qiáng)不得回顧，癲疾臂肘攣急”[37]?！夺?lè)搅分幸灿衅渲委煛梆杞辍钡挠涊d?，F(xiàn)在臨床常單用后溪治療頸腰椎病、落枕、目疾及咽喉疾病[45-47]；與他穴配伍治療痔瘡等[48]。

陽(yáng)溪是大腸經(jīng)穴屬火，后溪是小腸經(jīng)穴屬木，木火相生，相輔相成，兩穴都有清熱利濕、殺蟲止癢之功，大小腸與肛門相連，因此肛門疾病常二腸同治。故賀老常用陽(yáng)溪、后溪為“對(duì)穴”治療肛門瘙癢癥。

4.2 驗(yàn)案舉隅

患者，男，56歲。主因“肛門周圍瘙癢6年”就診。病初起時(shí)肛門周圍輕微刺癢，曾用高錳酸鉀坐浴及服用多種維生素治療數(shù)月，未見好轉(zhuǎn)，且日漸加重。近1年來(lái)，瘙癢尤甚。納食尚可，夜寐不安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈滑。辨證為濕熱下注。治以清熱利濕止癢。取穴：陽(yáng)溪、后溪。刺法：陽(yáng)溪毫針直刺0.8寸，后溪直刺1寸，用九六捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘。首診后肛周瘙癢明顯減輕；二診后癥狀繼續(xù)減輕；三診后基本不癢，可正常入睡。共治療6次，癥狀消失。

按 賀老認(rèn)為引起瘙癢癥狀的原因多與風(fēng)邪、濕邪有關(guān)，如外風(fēng)侵襲、濕熱浸淫等。肛門瘙癢多由濕熱下注而引起，大腸濕熱之人易感染病蟲，陽(yáng)溪與后溪協(xié)同運(yùn)用可增加清熱利濕，殺蟲止癢之功[24]。

5 結(jié)語(yǔ)

“對(duì)穴”又稱“穴對(duì)”，是指兩個(gè)腧穴配合在一起使用其主治作用相輔相成，臨床療效能進(jìn)一步提高，早在《針灸大成》《針灸聚英》《席泓賦》等醫(yī)籍中已有記載。賀老選用對(duì)穴，取穴雖少而配伍精專，或一清一補(bǔ)，水火既濟(jì)；或同經(jīng)配伍，同氣相求，相輔相成；或木火相生，二腸同治。賀老臨證治療思路靈活，針具選擇及取穴方法不拘一格，不僅把三通法運(yùn)用地爐火純青，還善用單穴、對(duì)穴，賀老認(rèn)為只有辨證準(zhǔn)當(dāng)，才能對(duì)癥下針，進(jìn)而取得佳效。為提高療效，賀老常把九六捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法運(yùn)用其中。九六補(bǔ)瀉法，是以九六兩數(shù)為基數(shù)，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)、提插的九六數(shù)或九六的倍數(shù)作為補(bǔ)或?yàn)a的刺激量，同時(shí)還可與針刺深淺(天部、地部、人部)相結(jié)合所構(gòu)成的補(bǔ)瀉法[49]。該法在《針灸大全》《針灸聚英》已有記載。賀老的具體施術(shù)為在進(jìn)針得氣后，拇指向前連續(xù)捻九次，為補(bǔ)；拇指向后連續(xù)搓六次，為瀉。通過(guò)九六補(bǔ)瀉手法，以激發(fā)感傳，促進(jìn)得氣，乃至“氣至病所”而獲佳效。正如《靈樞·九針十二原》所云：“刺之要，氣至而有效?！?/p>