李雙穎 尚莉麗

小兒喘息性疾病是學(xué)齡前期兒童最常見的一組慢性呼吸道疾病[1]，可見于多種急慢性疾病的過程。據(jù)調(diào)查顯示，約25%～30%的兒童會(huì)在嬰兒期患一次喘息，隨著年齡增長(zhǎng)這一比例會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，到學(xué)齡前期會(huì)升至60%，且有相當(dāng)一部分患兒因喘息反復(fù)發(fā)作最終發(fā)展成為慢性、持續(xù)性哮喘[2]。此病一年四季均可發(fā)生，尤其在氣候多變時(shí)突發(fā)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)一般將小兒喘息歸屬于“喘證”“咳喘”“哮喘”等范疇。《素問·陰陽別論篇》曰“陰蒸于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”?！夺t(yī)宗必讀》云“喘，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚”。小兒喘息古又稱為“馬脾風(fēng)”，臨證常以咳嗽喘急、喉間痰鳴、兩脅抬動(dòng)、鼻翼煽動(dòng)，甚者呼吸困難等超出正常呼吸節(jié)律之動(dòng)態(tài)為主要表現(xiàn)，病機(jī)總屬肺失宣肅，發(fā)病誘因涉及外因與內(nèi)因，病位與五臟相關(guān)?；谛捍l(fā)作的發(fā)病因素和證候特點(diǎn)，我們?cè)谂R床中以中醫(yī)“動(dòng)靜觀”理論為切入點(diǎn)進(jìn)行辨證治療，多能取得較好療效，現(xiàn)將診療的思路與方法介紹如下。

1 基于中醫(yī)動(dòng)靜觀分析小兒喘息性疾病的病因病機(jī)

1.1 “天人合一，氣極則動(dòng)”是發(fā)病誘因

《素問·六節(jié)藏象論篇》載“夫自古通天者……其氣九州九竅，皆通乎天氣。故其生五，其氣三，三而成天，三而成地，三而成人”。人與自然在本質(zhì)上是相通的，天地人本源于一氣。小兒屬稚陰稚陽之體，藩籬疏薄，衛(wèi)外功能不足，若氣候變化過快或過慢致“太過”或“不及”，都會(huì)直接影響致肺臟誘發(fā)喘咳，如《素問·氣交變大論篇》中曰“歲火太過，炎暑流行……少氣咳喘；歲金太過，燥氣流行……甚則喘咳逆氣；歲水太過，寒氣流行……喘咳”，此皆說明四時(shí)氣候變動(dòng)易致喘證的發(fā)生。另外，人為的改變外界環(huán)境，如夏季過度使用空調(diào)、冬春時(shí)節(jié)衣物添減不及時(shí)，也可導(dǎo)致喘息的發(fā)生?，F(xiàn)代研究者通過對(duì)首次喘息發(fā)作兒童進(jìn)行跟蹤報(bào)道，發(fā)現(xiàn)喘息的首次發(fā)作誘因多以呼吸道感染為主，與氣候和外界環(huán)境變化密切相關(guān)，其中冬春季節(jié)的發(fā)病率最高[3-4]。既往我們基于對(duì)咳喘類藥物用藥規(guī)律的回顧性研究也證實(shí)了小兒喘息性疾病的發(fā)生與二十四節(jié)氣有一定的相關(guān)性[5]。除氣候變化外，外界環(huán)境中的花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等過敏原物質(zhì)也可歸為外邪的一種，一些醫(yī)家認(rèn)為此類變應(yīng)原與中醫(yī)“風(fēng)”邪相類似，多由變態(tài)反應(yīng)引起喘息的發(fā)生[6]。

1.2 “宿痰伏肺，痰隨風(fēng)動(dòng)”是主要病理因素

《丹溪心法·喘病》云“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘……又因痰氣皆能令人發(fā)喘”。喘證的病因除外感六淫外，尚與飲食、情志和先天稟賦不足相關(guān)，究其根本原因多由“宿痰伏肺”引起，即所謂“夙根”。宿痰是導(dǎo)致喘息發(fā)作的關(guān)鍵病理因素，或來源于先天父母，或因肺、脾、腎三臟功能失調(diào)致內(nèi)生痰濕所形成?！毒霸廊珪ご佟份d“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)”，宿痰的動(dòng)靜也是導(dǎo)致小兒喘息性疾病反復(fù)發(fā)作的主要原因。在臨證中，喘證未發(fā)時(shí)可見患兒靜如常人，此時(shí)痰飲深伏于肺，若一旦受外邪侵襲致痰隨風(fēng)動(dòng)，表現(xiàn)為“上氣喘鳴、填塞肺脘、激流爭(zhēng)鳴、如鼎之沸”的動(dòng)態(tài)。石紹順等[7]通過對(duì)喘息患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)為“宿痰伏肺”的病理特點(diǎn)始終存在于喘息性疾病緩解期的全過程中，是引發(fā)疾病反復(fù)發(fā)作的主要原因。另不少研究者根據(jù)中醫(yī)取類比象思維指出，喘息患者氣道黏膜黏液腺化生和黏液分泌增多的結(jié)果與中醫(yī)的“痰”相類，認(rèn)為喘息患兒氣道炎癥和氣道重塑的病理改變與“喘有夙根”的研究意義具有一致性[8]。

1.3 “以靜為體，以動(dòng)為用”是病機(jī)特點(diǎn)

基于中醫(yī)動(dòng)靜觀理論可將小兒喘息性疾病的病機(jī)特點(diǎn)概括為“以靜為體，以動(dòng)為用”，這里“靜”指形，即五臟、六腑等有形之體，“動(dòng)”指氣，即體內(nèi)的陽氣?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈份d：“夫陰陽之氣，清靜則生化治，動(dòng)則苛疾起。”健康狀態(tài)下，小兒體稟“純陽”，體內(nèi)陽氣推動(dòng)其生長(zhǎng)發(fā)育，而在疾病狀態(tài)下，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，易受外邪干擾致體內(nèi)陽氣變動(dòng)劇烈，使氣與形不相順接，發(fā)為疾病。《難經(jīng)·四難》曰“呼出心與肺，吸入肝與腎，呼吸之間，脾受谷味也”。小兒喘息的發(fā)生與五臟皆有關(guān)聯(lián)，其中肺主氣，司呼吸，為五臟蓋，一呼一吸，上下升降，往來流通，若外邪襲表，首先犯肺，致肺氣上而不下、升而不降，發(fā)而為喘；肝主疏泄氣機(jī)，維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，或外邪引動(dòng)肝風(fēng)，或情志不遂，致氣機(jī)逆亂而喘；腎主納氣，為氣之根，先后天因素致腎中精氣不足，攝納無力，氣浮于上，則呼吸表淺、呼多吸少、動(dòng)則喘甚；脾主運(yùn)化，吸收、輸布水液至全身，若脾失健運(yùn)，則致水液貯留，產(chǎn)生痰、濕、飲、水腫，累及至肺而為喘。《張子正蒙注·太和篇》曰“陰陽者氣之二體，動(dòng)靜者氣之二幾”[9]，在動(dòng)靜觀的框架里，“氣”是行使功能的主要載體，對(duì)應(yīng)在人體中，臟腑氣機(jī)的變動(dòng)可認(rèn)為是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因。綜上，小兒喘息性疾病發(fā)生總可歸咎于小兒體內(nèi)陽氣的變動(dòng)，簡(jiǎn)稱為“內(nèi)風(fēng)”，或痰積生風(fēng)，或食積化熱生風(fēng)，或郁久化痰生風(fēng)，或?yàn)橥怙L(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)、風(fēng)勝則動(dòng)，故而臨床上以呼吸困難、張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥等“風(fēng)邪”之象為特征，嚴(yán)重階段累及于心甚至?xí)l(fā)生喘脫危證。

2 基于中醫(yī)動(dòng)靜觀分析小兒喘息性疾病的臨床證候

小兒喘息性疾病根據(jù)病程一般可分為發(fā)作期與緩解期。喘息發(fā)作時(shí)多為六淫之邪侵襲肺表，致小兒體內(nèi)陽氣變動(dòng)劇烈，五臟之氣相爭(zhēng)于內(nèi)、六腑之氣擾于外，肺氣上逆而喘鳴，風(fēng)痰搏結(jié)，從而出現(xiàn)胸滿氣促、喉間痰鳴、搖身擷肚等動(dòng)態(tài)，多主動(dòng)。而在緩解期，人體的陽氣歸藏于內(nèi)化為陰，宿痰深伏于肺，一呼一吸平如常人，則主靜，如《張子正蒙》中言“動(dòng)則陰變于陽，靜則陽凝于陰”。不僅如此，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，不同體質(zhì)的患兒其臨床表現(xiàn)和發(fā)作特點(diǎn)也不盡相同，既往調(diào)查分析九種體質(zhì)的兒童中特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)型體質(zhì)最易反復(fù)[10]，主因這些體質(zhì)的患兒更易內(nèi)生痰濕，為外邪引動(dòng)，使疾病處在緩解期的時(shí)間相對(duì)縮短。

小兒喘息發(fā)作時(shí)根據(jù)其證候特點(diǎn)分為實(shí)喘與虛喘，《景岳全書·喘促》云“氣喘致病……欲辨之，亦惟二證而已。所謂二證，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也”。實(shí)喘多主動(dòng)，虛喘多居靜，這里的動(dòng)是絕對(duì)的，靜是相對(duì)的。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”。一般認(rèn)為實(shí)喘責(zé)之于肺，虛喘責(zé)之在腎。實(shí)喘常見氣粗聲高，呼吸深長(zhǎng)有余，惟呼出為快，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力；虛喘多見氣怯聲低，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，少有痰鳴咳嗽，脈微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。實(shí)喘伴有稀白痰為寒，伴有黃黏痰為熱，另有寒熱夾雜者，當(dāng)明辨之。當(dāng)前在適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的治療背景下，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者根據(jù)喘息患兒的臨床表現(xiàn)制定癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)估表[11]，以動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒的病情變化，為喘息患兒的癥候?qū)W研究提供了較好的思路與方法。

3 基于中醫(yī)動(dòng)靜觀指導(dǎo)小兒喘息性疾病的治療

張景岳云“病隨氣動(dòng)，必察其機(jī)，治之得其要，是無失氣宜也”。在小兒喘息性疾病的診療中，當(dāng)以辨證論治為綱，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)做到“巧視動(dòng)靜，掌握時(shí)機(jī)”，并以此作為治療原則。即發(fā)作期“主動(dòng)”當(dāng)祛邪為先，緩解期“主靜”當(dāng)治本為主。再者，針對(duì)難治性、突發(fā)性的小兒喘息性疾病，遵循“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜”的思想，從肝論治以快速達(dá)到熄風(fēng)止痙平喘的目的。

3.1 動(dòng)時(shí)治標(biāo)，祛風(fēng)平喘

喘證初發(fā)時(shí)以實(shí)喘居多，實(shí)喘主動(dòng)，當(dāng)祛邪為先?！毒霸廊珪ご佟份d“凡實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，而肺之實(shí)邪非風(fēng)寒即火邪耳”，指出小兒喘息的病癥并不復(fù)雜，主要包括風(fēng)寒和火邪兩個(gè)方面。小兒喘息性疾病的發(fā)生在3歲以內(nèi)者居多，極少有因情志致病或久病成瘀者，所以結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，將實(shí)喘分為風(fēng)寒證、痰熱證和寒包熱證三型。

風(fēng)寒證者，癥見咳嗽喘急、呼吸急促、痰見白沫量多、喉間哮鳴有音，多伴頭痛、惡寒，或有發(fā)熱、口不渴，苔薄白而滑，脈浮緊，或指紋青紅顯露于風(fēng)關(guān)或氣關(guān)，治宜溫肺散寒、降氣平喘，臨證常用小青龍湯或射干麻黃湯加減。若咳喘甚，則加全蝎、地龍、僵蠶以熄風(fēng)止痙平喘；痰多稀白，合用三子養(yǎng)親湯；咳喘不爽，表證不顯者，則改用三拗湯。曾義菊等[12]則通過臨床研究證明小青龍湯可調(diào)節(jié)喘息樣支氣管炎患兒相關(guān)免疫細(xì)胞功能，降低炎癥相關(guān)血清蛋白的分泌，減輕炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療效果。

痰熱證者，癥見喘咳氣涌、胸部悶脹、痰黏難咳或痰稠色黃、面赤、咽干、小便短赤、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔薄黃而膩、脈滑數(shù)，治宜宣肺平喘、清熱化痰，臨證常用定喘湯加減。若氣逆甚，則加入葶藶子降瀉肺氣；痰黏難咳，則加瓜蔞、魚腥草清肺排痰。閆小榮等[13]應(yīng)用定喘湯治療哮喘急性發(fā)作期(熱哮證)患者，發(fā)現(xiàn)定喘湯能顯著改善熱哮證患者的臨床癥狀，縮短臨床癥狀的緩解時(shí)間，降低哮喘的PEF晝夜變異率，控制哮喘急性發(fā)作。

寒包熱證者，癥見咳逆上氣、胸脹或痛、息粗鼻扇、咳而不爽、吐黃白痰、伴形寒、身熱、有汗或無汗、口渴、舌紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)或滑，治宜解表清里、化痰平喘，臨證常用麻杏石甘湯加減?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，麻杏石甘湯能有效抑制炎性細(xì)胞及因子的釋放、降低氣道重塑，增強(qiáng)支氣管黏膜的保護(hù)力，進(jìn)而發(fā)揮平喘的作用[14]。

對(duì)于急性期的患兒，用藥時(shí)間一般為3～4天，最長(zhǎng)不超過7天，做到中病即止。

3.2 靜時(shí)治本，健脾化痰

又有喘證反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者多為虛喘，虛喘主靜，以治本為主。臨床癥見喘促日久、動(dòng)則喘甚、呼多吸少、氣不得續(xù)、神疲乏力、納呆、舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱，針對(duì)肺、脾、腎三臟的不足，治當(dāng)扶正祛邪、益氣固表、調(diào)和三臟為主，分別應(yīng)用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯或金匱腎氣丸加減。既往研究已經(jīng)證實(shí)，玉屏風(fēng)散在抗過敏性疾病的復(fù)發(fā)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，藥理研究表明玉屏風(fēng)的主要成分能通過調(diào)控和維持免疫穩(wěn)態(tài)發(fā)揮益氣作用，通過上皮細(xì)胞屏障功能發(fā)揮固表作用，明顯降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患兒免疫力[15]。趙思達(dá)等[16]通過建立脾氣虛證模型大鼠，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可以通過恢復(fù)機(jī)體線粒體呼吸鏈酶復(fù)合物Ⅰ、Ⅳ的活性及相關(guān)ATP酶的活性，修復(fù)能量代謝障礙，從而達(dá)到治療脾氣虛證的作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)金匱腎氣丸中各藥味主要中藥單體對(duì)哮喘患者具有抗炎和免疫增強(qiáng)作用[17]，臨證輔助治療可有效優(yōu)化哮喘患者的細(xì)胞免疫及體液免疫功能，降低氣道高反應(yīng)性。

喘息患兒無論證屬實(shí)喘還是虛喘，在癥狀基本控制后，多會(huì)進(jìn)入臨床緩解期，此時(shí)期患兒無明顯臨床表現(xiàn)，若一旦受到外邪侵襲或飲食、勞逸失度則會(huì)再度發(fā)生喘息。緩解期是防治小兒喘息的最佳時(shí)期，應(yīng)當(dāng)追根溯源，乘勝追擊，找到疾病發(fā)生的根源，用培本之藥緩進(jìn)緩補(bǔ)?！峨s病廣要》言“前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，此當(dāng)求其本而治之”，緩解期治痰是關(guān)鍵，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，治脾首當(dāng)其沖。治療上以健脾益氣化痰為主，選方多用參苓白術(shù)散，并重用黃芪、太子參等補(bǔ)氣之品，以達(dá)到“治痰先治氣，氣行痰自消”的效果?，F(xiàn)代藥理研究證明黃芪能夠有效改善哮喘大鼠氣道炎癥，抑制肺組織相關(guān)蛋白表達(dá)減少氣道血管的重塑[18]。崔何晴等[19]通過臨床觀察及研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散聯(lián)合輔舒酮能有效改善哮喘兒童緩解期的臨床癥狀及肺通氣功能，通過調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫功能，降低哮喘的的反復(fù)性。對(duì)于臨床緩解期患兒，用藥時(shí)間偏長(zhǎng)，一般不少于14天。

3.3 動(dòng)極則靜之，從肝論治

針對(duì)臨床中一些難治性、突發(fā)性的喘息患兒，用祛風(fēng)解表、止咳化痰類的藥物治療效果多差強(qiáng)人意，往往在加入一些入肝經(jīng)、息內(nèi)風(fēng)的藥物后能達(dá)到意想不到的治療的效果。中醫(yī)動(dòng)靜觀理論認(rèn)為，動(dòng)靜的本原為“太極”，而太極作為宇宙的原初實(shí)體，具有兩面性，能使事物處于不斷的變化中且相互關(guān)聯(lián)中。同樣在人體中也存在“太極”，與其最相關(guān)的臟器即為肝臟，“肝者，罷極之本”，《內(nèi)經(jīng)素問吳注》釋“動(dòng)作勞甚，謂之罷極。肝主筋，筋主運(yùn)動(dòng)，故為罷極之本”?！傲T”即運(yùn)動(dòng)，“極”指極限，“罷極”是極與極之間交替變化的關(guān)鍵因素。在小兒喘息急性發(fā)作時(shí)，從中醫(yī)癥候?qū)W分析是人體從平靜狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榇獯俚膭?dòng)態(tài)，從現(xiàn)代病理角度分析是因氣道炎癥或氣道高反應(yīng)而導(dǎo)致的支氣管痙攣亦同樣是“動(dòng)極”的狀態(tài)。當(dāng)代醫(yī)家在治療喘息性疾病時(shí)多加入一些引藥入肝、息風(fēng)解痙的藥物，如全蝎、地龍、僵蠶等，正好印證了這一觀點(diǎn)。

既往王烈教授在哮喘的臨床治療中，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)在辨證處方中加用全蝎、僵蠶、地龍等藥，對(duì)于喘息患兒療效顯著[20]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)地龍水煎液可抑制氣道高反應(yīng)，拮抗組胺和毛果蕓香堿對(duì)氣道的收縮發(fā)揮平喘作用[21]。黃居敏等[22]研究發(fā)現(xiàn)僵蠶可有效降低血清白介素-4的含量，抑制輔助性T細(xì)胞(Th)2水平，從而改善氣道炎癥，緩解臨床癥狀。

4 病案舉隅

患兒，女，2歲3個(gè)月，體重18 kg。2018年1月25日初診。主訴：反復(fù)咳嗽1月余，再發(fā)伴喘息2天。患兒近1月來出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，尤以晨起及夜間明顯，曾多次就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，予以霧化吸入，抗感染及止咳化痰等藥物口服，咳嗽仍有反復(fù)?；純?日前外出受寒后咳嗽加重，伴喘息，夜間尤甚，嚴(yán)重時(shí)咳嗽連聲且不能平臥?？滔掳Y：現(xiàn)癥見咳嗽、咳黃黏痰，喘息氣促，呼吸氣粗，口唇稍發(fā)紺，無發(fā)熱及吐瀉，納寐一般，大便偏干、2日一行，小便黃。舌尖紅，苔薄黃稍膩，指紋紫?；純杭韧写⑿灾夤苎撞∈?。查體：神清，精神一般。咽紅，扁桃體無腫大、表面未見膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及喘鳴音。胸部正位片示：雙肺紋理增多模糊。西醫(yī)診斷：喘息性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳喘。辨證為痰熱證。治宜宣肺平喘、清熱化痰，方予定喘湯加減，處方：炒僵蠶10 g、炙麻黃5 g、蜜款冬花8 g、姜半夏8 g、蜜桑皮7 g、炒蘇子8 g、黃芩8 g、炙甘草3 g、炒杏仁8 g、葶藶子10 g、桑葉7 g、全蝎3 g。3劑，水煎服。二診時(shí)患兒喘息已平，咳嗽頻次較前明顯減少，喉間偶有痰鳴、有痰不易咳出，大便稍偏干，舌紅、苔薄黃。肺部聽診：雙肺呼吸音稍粗，可聞及部分痰鳴音。囑原方去全蝎，加地龍10 g、魚腥草8 g，繼服4劑。一周后復(fù)診，患兒基本不咳，喘息未發(fā)，二便正常，舌淡紅、苔薄白而膩。改前方為參苓白術(shù)散加減化裁，處方：黃芪20 g、太子參15 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、陳皮6 g、砂仁5 g、桔梗8 g、山藥10 g、薏苡仁10 g、白扁豆10 g、炙甘草6 g、生姜5片、大棗掰10枚。患兒服用1月后停藥。隨訪半年余，患兒生長(zhǎng)發(fā)育及日常生活正常。

按 本案系外感風(fēng)寒引起的急性喘咳，即西醫(yī)所謂急性喘息性支氣管炎。該患兒平素體胖多痰，初診時(shí)風(fēng)寒之邪已攜表入里化熱，癥見咳嗽喘息、呼吸氣促等“動(dòng)極”之象，據(jù)證兼顧“動(dòng)時(shí)治標(biāo)”和“動(dòng)極則靜之”的治療大法，急投解痙平喘、清熱化痰之藥。一診方中用麻黃祛外風(fēng)，僵蠶熄內(nèi)風(fēng)，二者一表一里共奏解痙平喘之效；黃芩、桑白皮清熱瀉肺平喘；紫蘇子、葶藶子降氣化痰；半夏、杏仁、款冬花止咳化痰；全蝎入肝經(jīng)且性善走竄，以快速達(dá)到息風(fēng)止痙平喘的作用；甘草調(diào)和諸藥。二診患兒喘息已平，但仍時(shí)有咳嗽、有痰難咳出，遂原方去全蝎，加地龍、魚腥草以入肺絡(luò)、清肺排痰。三診時(shí)患兒咳喘基本消失，當(dāng)以“靜時(shí)治本”為原則，方用參苓白術(shù)散加減。方中重用黃芪、太子參、山藥等補(bǔ)氣之品，平補(bǔ)肺脾之氣；炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆健脾祛濕；陳皮、砂仁行氣和胃；甘草、生姜、大棗健脾和中，諸藥合用共奏補(bǔ)氣健脾化痰之效。三次診療動(dòng)靜分明，用藥配伍甚見技巧，真正做到了“巧視動(dòng)靜、掌握時(shí)機(jī)”的處方原則，其構(gòu)思精煉值得臨床醫(yī)師效法。