熊永發(fā)

（湖北省黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

0 引言

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤之一，以咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、胸悶、胸痛為主要臨床表現(xiàn)，具有較高的死亡率。其中NSCLC（主要分型包括腺癌、鱗癌及大細胞癌等）與小細胞肺癌相比，具有腫瘤細胞生長分裂速度較為緩慢、擴散轉移相對較晚等特點[1]，因而導致其淋巴結轉移現(xiàn)象難以發(fā)現(xiàn)。有相關報道指出，NSCLC相關治療方案需根據(jù)病人是否發(fā)生淋巴結轉移再進行制定，因此對腫瘤采取分期鑒定十分重要。螺旋CT屬于肺癌臨床診斷與分型的一種常用檢查技術，其主要優(yōu)勢為密度分辨能力較高，能夠準確發(fā)現(xiàn)肺癌小病灶。本研究將螺旋CT實施于我院非小細胞肺癌病人淋巴結轉移診斷中，并對其應用價值進行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2019年8月期間98例NSCLC患者作為觀察對象開展研究。男68例，女30例，年齡47-72歲，平均（59.54±4.23）歲，共檢測出發(fā)生淋巴結轉移56例。納入標準[2]：所有病人均符合NSCLC臨床診斷標準；均經(jīng)過術后病理學檢查確診；均為首次治療患者；生命體征穩(wěn)定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異?；蛘J知障礙者；已接受過放、化療等治療者。

1.2 方法。所有病人均實施CT及MRI檢查，選擇飛利浦64排螺旋CT掃描儀及3.0T磁共振掃描儀。CT參數(shù)設置：電壓120 KV，電流240 mA，層厚：5 mm。CT檢查時囑咐病人吸氣后屏氣，對其胸部實施連續(xù)性螺旋式掃描（掃描范圍：肺尖至腎上腺）。MRI檢查采用體部相控

陣線圈實施平掃，囑病人擺放至平臥位，數(shù)據(jù)采集在平靜呼吸狀態(tài)下通過常規(guī)序列模式進行。T1加權：TR583 ms，TE14 ms，層厚5 mm；T2加權：TR4600 ms，TE105ms，層厚5 mm。上述兩種檢查方法掃描所得圖像數(shù)據(jù)由2名有5年以上肺癌閱片診斷的影像科醫(yī)師采用雙盲法實施評估，依次對MRI及CT圖像進行打分（肯定陰性為1分，可能陰性/不確定為3分，可能陽性為4分，肯定陽性為5分）。

1.3 觀察指標。①將兩種檢查方法所得結果與金標準（手術清掃及術后病理檢查）進行對比，發(fā)生轉移者為陽性，未發(fā)生轉移者為陰性。其中真陽性：CT或MRI結果與金標準均為陽性；真陰性：CT或MRI結果與金標準均為陰性；假陽性：CT或MRI結果呈現(xiàn)陽性而金標準顯示為陰性；假陰性：CT或MRI結果呈現(xiàn)陰性而金標準顯示為陽性。②比較兩種檢查方法的靈敏度、特異性及診斷準確率：真陽性/（真陽性+假陰性）×100%=靈敏度；真陰性/（真陰性+假陽性）×100%=特異性；（真陽性+真陰性）/98＊100%=診斷準確率[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法與金標準對比。將CT、MRI兩種檢查方法與手術清掃及術后病理檢查結果進行對比，如表1、2所示。

2.2 兩種檢查方式淋巴結轉移檢出情況。CT檢查靈敏度為88.33%、特異性為84.21%、診斷準確率為86.73%，相比MRI的86.21%、70.00%及79.59%，二者特異性存在顯著差異（P＜0.05），如表3所示。

表1 CT與手術清掃及術后病理檢查結果對比

表2 MRI與手術清掃及術后病理檢查結果對比

表3 兩種檢查方法檢出情況對比[n（%）]

3 討論

吸煙、電離輻射、與化學制劑接觸、大氣污染、慢性肺部感染性疾病、遺傳等均為NSCLC發(fā)病高危因素[4]。本病屬于肺癌最常見類型，但由于早期發(fā)病隱匿，大多數(shù)病人在發(fā)病時已為中晚期，導致5年以上生存率極低[5]。有無淋巴結轉移在病人臨床治療方案制定中起到關鍵性作用。因此臨床目前多選擇能夠?qū)Ψ尾坎≡睢⒀芙Y構進行多平面展示的螺旋CT進行觀察。64排螺旋CT主要通過多排寬探測器與錐形X線束不間斷地采集投影數(shù)據(jù)，同時獲得多個角度不同層面的圖像數(shù)據(jù)，經(jīng)過處理后重建出的高質(zhì)量三維圖像，它具有掃描時間短、Z軸及時間分辨率高、輻射劑量少等特點，可以有效減少運動偽跡和漏掃的情況[6]。本研究中，CT檢查靈敏度為88.33%、特異性為84.21%、診斷準確率為86.73%，MRI掃描的靈敏度為86.21%、特異性為70.00%、診斷準確率為79.59%，兩種檢查方式特異性比較差異顯著（P ＜0.05），進一步證實螺旋CT檢查在NSCLC病人淋巴結轉移及分期診斷中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在NSCLC病人淋巴結轉移臨床診斷中采取螺旋CT進行檢查，能夠清晰分辨病人肺部組織，從而及時準確判斷其淋巴結是否發(fā)生轉移，值得臨床采納與推廣；同時本項研究還發(fā)現(xiàn)MRI掃描針對NSCLC病人肺門旁、氣管及血管旁淋巴結診斷時成像分辨率較高，可以考慮作為螺旋CT掃描輔助檢查技術，二者聯(lián)合應用可能準確度更高，具體優(yōu)勢仍有待后續(xù)深入研究。另外，本次研究仍存在一定不足及局限性，例如選取樣本數(shù)量少、研究時間相對較短等，因此臨床可進一步擴大樣本數(shù)量、延長研究時間，更加深入分析螺旋CT檢查對于NSCLC病人淋巴結轉移診斷的意義。