陳懷仁，楊雅欽，吳躍峰，藍童，李志青

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下組織、淋巴結(jié)組織彌漫性炎癥，屬中醫(yī)學“喉痹”范疇，是中醫(yī)學肺系疾病的常見病、多發(fā)病之一，具有病因復(fù)雜、病程綿長、癥狀頑固、治愈困難、反復(fù)發(fā)作等臨床特點[1-2]。多發(fā)于成年人，兒童也可出現(xiàn)。全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感[3-4]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為細菌感染、菌群紊亂、鼻后滴漏綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、職業(yè)暴露（教師、公交車司機、售票員和出租車司機等）、咽喉反流（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）、生活習慣（吸煙、飲酒、辛辣食物、熬夜等）均為該病的主要病因[5-6]。目前現(xiàn)代醫(yī)學尚未有特效藥物，主要為祛除病因，針對癥狀治療，結(jié)合改善生活習慣[7-8]。中醫(yī)藥在慢性咽炎有獨特的優(yōu)勢?！逗砩鄠湟刂肌酚涊d：“蓋喉癥所發(fā)原由，多因人之本性發(fā)來，或好食煎炒，或恣味辛酸，或淫欲無節(jié)，或喜怒不常，或勞神過度，或耽于色，或過飲酒，好勇斗狠，皆能致疾?！敝赋隽讼忍旆A賦、情志不暢，嗜食肥甘厚膩、辛辣刺激食物，嗜酒熬夜等均可導致本病發(fā)生。治法多樣，內(nèi)治法包括以滋陰降火、養(yǎng)陰清肺、健脾生津、行氣化痰、行氣活血等為原則，結(jié)合辨證論治，外治法[9]可有針灸、推拿、中藥熏蒸聯(lián)合灸法、穴位埋線等?，F(xiàn)舉麥門冬湯加知母治療慢性咽炎驗案一則如下。

1 病案舉例

患者陳某，女，48歲，2019年11月25日來診?；颊咭匝什慷氯腥暧?、加重伴聲音嘶啞兩天為主訴就診，伴有咽干口干，口渴欲飲，飲水稍多，胸脅稍脹，納眠一般，大便昨日一行，量少[10]，今日未行，小便黃，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰、無反酸噯氣，舌淡苔薄白稍膩、脈左關(guān)弦滑、右脈弦細[11-12]。平素思緒頗多、多愁善感，大便時間延長，一周甚半月一行而腹部無明顯不適。查體發(fā)現(xiàn)扁桃體一度腫大，咽部充血，色嫩紅，咽喉鏡檢查提示：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：慢性喉痹（虛火上炎，清竅被擾），西醫(yī)診斷：慢性咽炎。治法：滋陰降火，利咽開音。方藥為：麥門冬30 g，黨參12 g，大棗3枚（劈開兩半），炙甘草6 g，法夏12 g，粳米用山藥15 g代替，知母12 g。共五劑，早晚一次，飯后溫服，日一劑。服后患者微信反饋諸癥明顯減輕，其中第一劑全部服后，聲音由嘶啞恢復(fù)七成，咽部堵塞感減少三成，第二劑服完，聲音已清亮，咽部堵塞繼續(xù)好轉(zhuǎn)，五劑全部服用完畢，咽部堵塞感減輕七成，已無聲音嘶啞、口干口渴，小便轉(zhuǎn)為淡黃，服藥期間隔大便隔日一行，質(zhì)可，量較前好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服五劑，三年痼疾得以痊愈，追訪半年，未再發(fā)作。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“一陰一陽結(jié)而為喉痹”，指出了其是陰陽平衡失調(diào)、交相互結(jié)而致[13-14]?；颊咂剿卮蟊銜r間延長而腹無所害，為胃腸津液不足，水不行舟之故；津液不足，潛陽無力，虛火上炎，清竅失養(yǎng)，故咽部聲音嘶??；肝氣乘脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上害咽竅，則咽部堵塞感明顯；陰液不足，虛熱內(nèi)生，煎熬津液，則咽干口干、小便色黃；肝氣疏泄失常，肝經(jīng)氣機不利，則情緒不佳，多愁善感，胸脅部稍脹。麥門冬湯集養(yǎng)陰、化痰、健脾之品于一方，頗合慢性咽炎的病因特點、辨證分型[15-16]，以滋陰增液、降逆下氣為主，標本兼治，方中少量半夏化痰利咽降逆，為點睛之筆，加上知母一味，質(zhì)潤多汁，既可助麥門冬之力，增強滋養(yǎng)陰液、降逆虛火之功，同時知母性寒，慢性咽炎患者由于病程日久，邪氣羈留易化熱生變，同時病情反復(fù)發(fā)作，情緒受挫，肝氣郁結(jié)，郁久也會化熱，故加上知母以清實熱，一藥兩用。

麥門冬湯出自張仲景《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。”通過查閱古籍，發(fā)現(xiàn)《金匱懸解》有與之相似的條文“火逆上氣，咽喉不利、止逆下氣，麥門冬湯主之”，兩者均用到麥門冬湯，且方中藥味與藥量一模一樣，故在理解時可相互參看[17-19]。咽為胃之門戶，故其為胃火上炎所致，然火有虛實之分，單從條文無法直接清楚，《醫(yī)門法律》有明確記載“此方為胃中津液干枯，虛火上炎之證也?！睆娬{(diào)此種虛火，用降火之品而反使火更升，用寒涼之藥而凡使熱更熾，唯有補益而反無害。方中麥門冬為君藥，用量足足七兩，縱觀張仲景對麥門冬的用量，此方為最大，量大力宏，決定著該方的基本作用特點，張仲景用麥門冬一般有兩方面的作用，一為滋陰增液，如炙甘草湯、薯蕷丸、溫經(jīng)湯均有用到；此外，溫病四大家之一的吳鞠通在《溫病條辨》中創(chuàng)立的“增水行舟”經(jīng)典方劑增液湯也見其身影，通過分析發(fā)現(xiàn)，不管是張仲景或是后世醫(yī)家，常用麥門冬與生地配伍，以增強養(yǎng)陰補液之功。一為除結(jié)降逆，如《金匱要略.辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治第十四》“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！狈街宣湺c半夏配伍，滋陰與降逆并舉，潤燥相宜；此外，《本經(jīng)》“除心腹結(jié)氣”，《名醫(yī)別錄》“心下支滿”、“止嘔吐”，均直接提到麥門冬可以解結(jié)降逆。陰液得充，制陽有力，則火不上炎，然已升之火，需降逆以引火歸元，故方中麥門冬一藥而兩擅其功。方中少配半夏，燥性不顯，存其利咽降逆之功，助麥冬之力，如仲景“少陰病、咽中痛，半夏散及湯?！薄夺t(yī)門法律》“此中增入半夏之辛溫一味，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣?！比藚ⅰ⒋髼?、粳米、甘草益氣健脾，脾氣健運，一方面氣血生化有源，清竅得養(yǎng)，一方面水液代謝正常，清竅無害。故麥門冬湯為滋陰養(yǎng)液，降逆下氣，利咽開音的經(jīng)典方劑。毛進軍[20]也有類似觀點，還強調(diào)本方麥冬湯用量一定要大。

2 結(jié)論

慢性咽炎病因復(fù)雜、病程較長，少有方劑能夠涵蓋其大多數(shù)病因病機，而麥門冬湯集滋陰、降逆、化痰、利咽、健脾五體于一方，與中醫(yī)學對慢性咽炎的論治認識多相重合，故治療慢性咽炎患者可以本方為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證加減施用，往往效如桴鼓。如陰虛明顯者可加入玄參、生地，有增液湯之意；如咽痛明顯者可加牛蒡子、射干等；若咽中異物感明顯者可加厚樸，有半夏厚樸湯之意，若咽癢明顯者可入蟬蛻、白蒺藜等祛風止癢。