首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 那開(kāi)憲

目前全球新冠疫情此起彼伏，國(guó)外新冠病毒感染正處于高發(fā)時(shí)期，許多國(guó)家處于新冠疫情再次反彈。由于每一年秋、冬季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，氣溫降低有利于新冠、流感等病毒的存活和傳播，因此，今年接種流感疫苗比以往任何時(shí)候都更加重要。接種流感疫苗，不但可以保護(hù)自己和周圍的人群免受流感影響，并且有助于減輕COVID-19大流行對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)造成的壓力。然而許多心血管疾病患者對(duì)接種流感疫苗具有不同程度的顧慮。

病例

劉先生及其愛(ài)人均是70歲以上的老人，夫妻二人均患有冠心病及糖尿病，且患病多年，一直按冠心病、糖尿病二級(jí)預(yù)防治療，血壓、血糖、血脂控制滿意。近6年來(lái)每到秋、冬季流感流行時(shí)期，夫妻二人均會(huì)被流感病毒侵害。最近3年因流感而伴發(fā)的肺炎雙雙住進(jìn)醫(yī)院治療，甚至還會(huì)誘發(fā)血糖升高及心絞痛發(fā)作。醫(yī)生多次建議夫妻二人接種流感疫苗，但二人聽(tīng)別人說(shuō)具有冠心病、糖尿病等心血管疾病患者不宜接種流感疫苗。他們也曾咨詢過(guò)相關(guān)醫(yī)生，但卻也得到不主張具有糖尿病、冠心病的患者接種流感疫苗的回復(fù)，而且認(rèn)為接種流感疫苗后會(huì)加重冠心病、糖尿病病情，對(duì)于機(jī)體免疫功能差的冠心病、糖尿病患者接種流感疫苗后還容易得流感。因此，夫妻二人6年來(lái)始終未接種過(guò)流感疫苗。劉先生的兒子是筆者醫(yī)院后勤部門職工，上周向筆者咨詢他父母親是否可以接種流感疫苗的相關(guān)情況。筆者在細(xì)致了解其父母親冠心病、糖尿病具體情況后明確告訴他，二位老人可以接種流感疫苗。他說(shuō)目前正是接種流感疫苗的季節(jié)，這兩天他準(zhǔn)備帶父母親去接種流感疫苗，但是他的父母親十分固執(zhí)，對(duì)接種流感疫苗十分抵觸，所以請(qǐng)求筆者能不能去做他父母親的工作。兩天后，筆者打電話約劉先生夫妻倆到辦公室聊天，老兩口應(yīng)約前往筆者辦公室。筆者先細(xì)致聆聽(tīng)他們對(duì)接種流感疫苗的看法及其顧慮，然后告訴他們，流感疫苗是根據(jù)目前流感病毒的特點(diǎn)研發(fā)出來(lái)的，并不是每一個(gè)人都可以接種，但是對(duì)于兩位老人是絕對(duì)適應(yīng)證。因?yàn)閮晌焕先私鼛啄陙?lái)每年都會(huì)被流感病毒侵害，且近三年得流感后并發(fā)肺炎，還導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定及心絞痛發(fā)生。根據(jù)目前我國(guó)衛(wèi)健委制定的接種流感疫苗的規(guī)定，兩位老人是屬于接種流感疫苗的絕對(duì)適應(yīng)證，更何況兩位老人糖尿病及冠心病病情控制較好。國(guó)內(nèi)外研究均表明接種流感疫苗，對(duì)于冠心病、糖尿病患者均有益，對(duì)冠心病心絞痛發(fā)作及血糖控制均有益，絕不會(huì)加重冠心病、糖尿病病情。國(guó)外研究表明，冠心病、糖尿病等心血管疾病患者，接種流感疫苗后，可以減少30%心血管事件發(fā)生。接種流感疫苗，可以降低免疫力差的冠心病、糖尿病患者被流感病毒侵害的可能，而且還能夠減輕感染流感病毒后的癥狀。對(duì)于當(dāng)前新冠病毒在全世界蔓延，流感和新冠這兩種疾病存在許多相似癥狀，當(dāng)今的流感疫苗是安全有效的，接種流感疫苗不但可以保護(hù)自己和周圍的人免受流感影響，而且有助于減輕新冠病毒流行對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)造成的壓力。經(jīng)過(guò)筆者耐心的講解，兩位老人終于打消了對(duì)流感疫苗的錯(cuò)誤看法，表示今年要接種流感疫苗。這一周遇見(jiàn)劉先生的兒子，他十分高興地告訴筆者，兩位老人在上周和筆者交談后的第二天就已經(jīng)接種了流感疫苗，也沒(méi)有任何不適。

接種流感疫苗的重要性

流感是由流感病毒引起的，流感病毒可以感染任何人群。根據(jù)WHO最新信息，每年流感流行可出現(xiàn)大量的感染病例，多數(shù)為輕癥，全球每年約有5%-10%的成人和20%-30%的兒童罹患流感，其中會(huì)出現(xiàn)300萬(wàn)-500萬(wàn)重癥病例和29萬(wàn)-65萬(wàn)死亡病例。在我國(guó)，每年季節(jié)性流感流行會(huì)導(dǎo)致大量人群發(fā)病、住院和死亡?？股夭荒茴A(yù)防或治療流感，一些抗病毒藥物也只能部分緩解癥狀。用來(lái)預(yù)防流行性感冒病毒引起的流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）的疫苗，稱流感疫苗。目前的流感疫苗是流感病毒滅活疫苗，由3種病毒組成，當(dāng)下的流感疫苗是安全有效的。接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織鼓勵(lì)所有人群都應(yīng)接種流感疫苗，尤其是兒童和老年人，由于抵抗力較低，感染流感病毒后會(huì)造成嚴(yán)重的后果，兒童和老年人是流感疫苗接種的重點(diǎn)人群。

流感疫苗自問(wèn)世以來(lái)，經(jīng)過(guò)大量臨床研究及人群接種，證實(shí)其對(duì)各個(gè)年齡段人群均能提供良好的免疫效果，可有效預(yù)防流感的發(fā)生及流行。大部分流感出現(xiàn)在10月到次年2月，流感疫苗應(yīng)在流感高峰到來(lái)之前提前接種，可以減少接種者感染流感的機(jī)會(huì)或者減輕流感病癥，可有效預(yù)防流感。對(duì)于當(dāng)前新冠病毒在全世界蔓延，被流感和新冠這兩種病毒侵害后存在許多相似癥狀。接種流感疫苗不但可以保護(hù)自己和周圍的人群免受流感影響，而且有助于減輕新冠病毒流行對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)造成的壓力。

接種流感疫苗的適應(yīng)證及禁忌證

根據(jù)目前流感病毒特點(diǎn)研發(fā)出的流感疫苗并不是每個(gè)人都適宜接種，遵循我國(guó)衛(wèi)健委制定的關(guān)于接種流感疫苗的相關(guān)文件，其接種流感疫苗適應(yīng)證：患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群有：6-59月齡嬰幼兒和兒童；6歲以上人群；患有慢性肺病（包括哮喘）、心血管疾病、腎病、肝病、血液病或代謝性疾?。òㄌ悄虿。┑某扇撕蛢和?；有免疫抑制狀況的成人和兒童，包括因服用藥物或HIV感染而導(dǎo)致的免疫抑制；長(zhǎng)期患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的成人和兒童（如認(rèn)知障礙、脊髓損傷、癲癇，或其他神經(jīng)肌肉疾病等），以致危及其呼吸功能、或不能正常處理呼吸道分泌物、或因患此病而增加異物吸入肺內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，或不能自我照顧的人；長(zhǎng)期接受阿司匹林治療的兒童和青少年（6個(gè)月-18歲）；長(zhǎng)期居住在敬老院、療養(yǎng)院和其他慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員；準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性。有較大機(jī)會(huì)將流感病毒傳染給高危人群的人員：敬老院、療養(yǎng)院和其他慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)的工作人員；≤59月齡嬰幼兒、≥60歲老人、其他流感高危人員的家庭成員，及照看、護(hù)理他們的人員，特別是照看＜6月齡嬰兒的人員；醫(yī)療衛(wèi)生保健人員。下列人群不應(yīng)接種流感疫苗：6月齡以下的兒童因?yàn)樘o(wú)法接種；如果曾在接種流感疫苗后發(fā)生過(guò)危及生命的過(guò)敏反應(yīng)，或者對(duì)該疫苗的任何成分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；格林巴利綜合征患者；孕婦；急性發(fā)熱性疾病患者；慢性病發(fā)作期。

三價(jià)和四價(jià)流感疫苗有什么區(qū)別？

流感疫苗包括兩類，一類是三價(jià)疫苗，一類是四價(jià)疫苗，其中三價(jià)疫苗是包含了流行的甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2、B型的Victoria系，四價(jià)流感疫苗除了上述三種之外，增加了乙型流感的一個(gè)亞型。四價(jià)流感疫苗比三價(jià)的多了一型，防護(hù)的范圍較三價(jià)的更廣一點(diǎn)。四價(jià)流感疫苗和三價(jià)流感疫苗在安全性上沒(méi)有差別，國(guó)產(chǎn)的流感疫苗和進(jìn)口流感疫苗相比安全性也沒(méi)有顯著性的差別。三價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗均可對(duì)流感感染起到預(yù)防作用，現(xiàn)在我們國(guó)家批準(zhǔn)的四價(jià)疫苗只適用于3歲以上人群，三價(jià)疫苗適用于6月齡以上的所有人群都可以接種。3歲以上人群均能接種三價(jià)或四價(jià)疫苗。原則上，6月齡以上所有人群只要沒(méi)有禁忌證都可以接種流感疫苗，但兒童、老人、孕婦、醫(yī)務(wù)人員以及患有哮喘、糖尿病、心臟病等慢性病患者，感染流感后容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，《指南》推薦應(yīng)該對(duì)上述人群優(yōu)先接種。每年在流行季節(jié)前接種一次，免疫力可持續(xù)一年。持續(xù)監(jiān)測(cè)流行的流感病毒，并每半年更新一次流感疫苗組合。

接種流感疫苗應(yīng)注意的問(wèn)題

接種流感疫苗需要注意的事項(xiàng)分為接種前、接種時(shí)以及接種后。在接種前，一般要做好個(gè)人衛(wèi)生，比如洗干凈相應(yīng)的注射部位、洗澡，需換上寬松又保暖的衣服。在確定健康的前提下去注射流感疫苗，如果近期使用過(guò)或者接種過(guò)相應(yīng)其他的疫苗或使用過(guò)一些相應(yīng)的藥物，包括非處方藥，建議也要提前告知接種的醫(yī)生。在接種的時(shí)候要盡量配合醫(yī)務(wù)人員，接種以后需要觀察30分鐘，不要馬上離開(kāi)，因?yàn)榱鞲幸呙缗c任何醫(yī)療產(chǎn)品一樣，可能會(huì)引起副作用如發(fā)熱、頭暈、心悸、心慌、氣短、胸悶、肌肉疼痛等。一般來(lái)講，流感疫苗的副作用通常是輕微的，并在幾天內(nèi)自行消失。如果沒(méi)有這些不良反應(yīng)，可以離開(kāi)。要注意保持充分的營(yíng)養(yǎng)，注意休息，特別要注意接種以后如果在家里出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、喉頭發(fā)緊的這些表現(xiàn)，應(yīng)該立刻到就近的醫(yī)院就診。