陳俊源，黃建桃*，韋金秀

（1.南寧市婦幼保健院 放射科，廣西 南寧；2.桂林市中醫(yī)院 乳腺科，廣西 桂林）

0 引言

全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）認為乳腺癌是中國女性最常見的癌癥，年齡標化率（ASR）為每10 萬人21.6 例[1]。根據(jù)中國國家腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)，乳腺癌是城市女性最常見的癌癥，是農(nóng)村女性第四大常見癌癥[2]。而早期的乳腺癌可以通過乳腺B 超和乳腺鉬靶照片進行篩選和相關(guān)的檢查發(fā)現(xiàn)[3]。乳腺鉬靶照片如果能早期發(fā)現(xiàn)病變特別是細微的鈣化則對乳腺癌的確診能提供非常大的幫助。所以一定要照好鉬靶X 線片。這是提高婦女乳腺疾病診斷正確率的主要方法之一[4]。X 線檢查作為乳腺檢查的主要方法之一，特別是在乳腺癌早期篩查中具有其他檢查方法不可比擬的優(yōu)越性，國內(nèi)諸多學者對利用計算機等輔助手段對乳腺疾病的提高提出了多種方法，但對如何照好女性乳腺片研究不多，本文就這一方面提出自已的總結(jié)，以期提高乳腺疾病的診斷。

1 實施標準乳腺相放射攝影的意義

從女性乳房解剖及組織結(jié)構(gòu)來講，由于女性乳腺體密度比較均勻，組織柔軟，隨身體的改變易于移動和變形，組織間缺少對比度，所以在進行鉬靶投照時就需要有標準體位及對不明確的可疑病變部分局部壓迫等方法來提高乳腺疾病的診斷正確率。在投照女性腺體的過程中，無論是何種體位，都要利用壓迫板或局壓板對女性乳腺體軟組織進行壓迫固定。導(dǎo)致乳腺體變形進而缺血和刺激腺體神經(jīng)，引起局部疼痛，女性會不自主的移動體位，改變已擺好的乳腺照片體位。造成投照影像的偏差和診斷困難[5]。因此，如何合理利用正確方法，照出符合診斷要求的標準圖像，就是一個要急需解決和掌握的技術(shù)問題。

女性乳腺X 線檢查的醫(yī)療標準由歐洲委員會建立于1996 年。以這個文件為基本的X 線檢查包括乳腺X 線檢查，建立了醫(yī)療質(zhì)量標準，也就是成像技術(shù)指南。為滿足診斷需要，定制了圖像、重要的圖像細節(jié)以及重要結(jié)構(gòu)[6]。圖像的標準規(guī)定了準確診斷所需的應(yīng)顯示于乳腺X 線圖像上的解剖結(jié)構(gòu)。既要求（與體位相關(guān)的圖像標準）在圖像邊緣顯示清晰的胸大肌影像、顯示清晰的腺體后方脂肪組織、顯示清晰的外側(cè)腺體組織、皮膚皺褶不可見、左右側(cè)乳腺圖像對稱。敝開與曝光參數(shù)相關(guān)的圖像標準不講，本文就實踐中如何通過體位的準確擺放獲得標準的女性乳腺影像來滿足影像診斷的要求進行探討。

2 標準乳腺相放射攝影方法

一般來說，要滿足乳腺X 線診斷，基本的條件一般是要投照好四個位置，既左右乳腺的兩個正位（軸位）和兩個斜位，才基本滿足對乳腺疾病的診斷。

2.1 標準乳腺相放射攝影基本體位

頭尾位（簡稱CC 位），也稱軸位或正位。球管與投照臺的連線（焦片中心連線）與人體的垂直線成0°角?；颊呙鎸z影臺站立．將其乳房向前拉，盡量置于水平置放的暗盒上，乳腺體通過乳頭的矢狀線對準片合的中心并放入攝影臺內(nèi)，X線垂直且對準光電室中心，由上向下加壓固定乳房后曝光[7]。

斜位（60°角斜位），多取內(nèi)斜位（簡稱MLO 位）。旋轉(zhuǎn)C形臂，球管與投照臺的連線（焦片中心連線）與人體的垂直線成60°角?；颊咧绷⒚鎸z影臺，使暗盒平行于胸大肌，投照側(cè)的乳腺體靠近片合。腺體斜放入攝影臺內(nèi)。調(diào)整暗盒高度使其抵達患者腋頂部。檢查側(cè)手臂放在C 形臂上，適當加壓后曝光。X 線中心由檢查側(cè)乳房的內(nèi)上象限向外下象限入射。

2.2 標準乳腺相放射攝影的具體要求

2.2.1 對位對線

女性自然站立在攝影臺前，根據(jù)不同的攝影要求，調(diào)節(jié)機器的傾斜度，球管與投照臺的連線（焦片中心連線）與人體的垂直線所成角度。軸位投照，以投照右側(cè)乳腺為例，患者面對攝影臺，頭偏向左側(cè)，投照者要用右手掌輕輕托起乳腺往檢查臺前送，讓乳腺的根部與胸壁皮膚交界處緊緊地貼緊投照臺的前緣，同時投照者以左手從患者的背部輕輕地向右胸前施加一個合適的力量固定住患者。不使患者前后及左右方向移動。這樣就能將患者的腺體固定好。然后，將右手從乳腺下方翻過來，使右手掌緊緊壓住乳腺的上部皮膚及軟組織，讓上部的壓迫板緊挨著胸壁處胸大肌前皮膚，打開壓迫器開關(guān)讓壓迫板從上往下沿著胸壁皮膚往下壓迫[8]。一邊往下壓時右手一邊往外從腺體上部抽出。最終使腺體均勻地受壓平輔在投照臺上。這時。一定要使乳頭位于腺體上下邊緣的中央。也就是說，從側(cè)面看，只有上下兩面的皮膚軟組織受壓均勻，使上下皮膚邊緣兩線相等，也就是上下等距離。才能使乳頭位于腺體的中央。斜位投照時，影像的顯現(xiàn)上部要包括腋窩處的腋下淋巴結(jié)，板的下緣包括整個腺體的下部。首先找到腋后線根部也就是腋窩后部的皮膚線對準攝影板的外上角。以投照左側(cè)乳腺斜位為例，患者直立，左側(cè)身體靠近攝影臺，左腋后線根部也就是腋窩后部的皮膚線對準攝影板的外上角，這樣腋窩處的淋巴結(jié)就很自然地進入到片合當中。將患者左上臂自然彎曲放置于機器的左扶手上，左手輕扶手把柄。然后找到左側(cè)乳腺外側(cè)緣的根部與胸壁相接處的皮膚，對準片合的外緣（這時候左腋后線根部與下方的乳腺根部連續(xù)線正好是一條斜線），然后用左手輕輕地從患者右側(cè)胸背處往左側(cè)乳腺給一個合適的壓力固定住患者。右手掌則將乳腺往上往前托起，然后輕轉(zhuǎn)到患者乳腺上部用手掌向前將大部分的腺體平輔開。這時候被壓迫的乳腺體從壓迫的縫隙看，乳頭一樣位于上下皮膚的中央。要注意的一點是，當位置初擺放好后，投照軸位時，勿使頭、同側(cè)鎖骨及對側(cè)乳腺體的投影落入片合內(nèi)。投照斜位時，投照側(cè)的胸大肌松施，勿使乳腺下部的腹壁皮膚軟組織投影落入片合內(nèi)。

2.2.2 調(diào)整

對位對線后，乳腺腺體基本上達到投照要求。這個時候可以放開操作者的雙手，讓患者獨立站立，如果位置合適準確就可以立即進行曝光了。但是，因為乳腺體被壓迫且由于患者情緒緊張，她的身體可能會移動造成位置不合投照要求。這個時候，就要認真地注意觀察，如果達不到投照要求，就要按照對位對線方法重新調(diào)整。

2.2.3 加壓

當完成了對位對線甚至調(diào)整完體位后，就要對腺體進行加壓。加壓有固定腺體使它不變形，使腺體平輔，易于顯示病變的作用。

2.2.4 再調(diào)整

經(jīng)過前面對位對線初步的調(diào)整加壓后，基本達到投照目的。但是也有這種情況，就是有的患者，剛開始是位置是正確的。但是一經(jīng)加壓后腺體又變形了。這個時候，要特別地注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)位置有偏移，就要按前面的步驟重新進行調(diào)整。

2.2.5 曝光

位置擺放正確后就可以根據(jù)不同患者的情況選擇合適的曝光條件對患者進行曝光。

3 結(jié)束語

乳腺疾病是一種源于乳腺腺體、淋巴、血管、脂肪與乳頭等有關(guān)組織的疾病。乳腺疾病主要包括乳腺良性病變、乳腺炎癥性疾病、先天發(fā)育異常、乳腺惡性腫瘤與男性乳腺發(fā)育等方面。乳腺癌作為一種惡性增生性疾病，其主要由于乳腺癌的細胞脫落，游離的癌細胞通過血液或者淋巴液向患者全身進行擴散。目前，乳腺X 線攝影是檢測乳腺癌的重要影像學手段，已被公認為是乳腺癌影像學檢查的首選方法。如何利用正確的乳腺相放射攝影方法照出符合標準的圖像，成為臨床急需解決的技術(shù)問題。以上對位對線、調(diào)整、加壓三個主要步驟，只是為了敘述方便而列舉，實際工作中并不能絕然分開。但是只要經(jīng)過對位對線、調(diào)整、加壓抑或再調(diào)整，就能擺出標準的乳腺投照體位而曝光出一張合格的標準乳腺圖譜。由于女性乳腺腺體的易變性和特殊性。要按要求投照出一個標準的片子必須進行反復(fù)的訓(xùn)練和摸索，嚴格按照以上原則和方法進行投照，就一定會照出標準的照片。根據(jù)我們的2000 多例的實踐和教學，按以上的方法對乳腺進行投照就可以獲得一張標準的乳腺鉬靶片。