張慧敏，劉冉，宋佳陽，張連城

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津）

0 引言

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織由于勞損、受涼、外傷等多重因素作用發(fā)生慢性無菌性炎癥，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、肩部疼痛及活動(dòng)受限[1]。中醫(yī)考慮病因?yàn)橥庑扒忠u、稟賦不足、勞逸過度、飲食失調(diào)等。本病好發(fā)于50 歲左右患者，患病率女性高于男性，具有病程長，反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)多用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、手術(shù)治療、小針刀、局部封閉等療法，然而因患者常伴有多種基礎(chǔ)病，依從性相對較差，隨之而來的副作用較多，治療效果往往差強(qiáng)人意。中醫(yī)治療以中藥、針灸、拔罐、推拿等療法為主，均取得一定療效[2]。

火針在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“焠刺”“燔針”，是將針燒紅后刺入穴位，以激發(fā)經(jīng)氣達(dá)到祛除病邪的一種針刺方法，具有溫陽通絡(luò)、消瘀散結(jié)、行氣活血、生肌斂瘡、消腫止痛等作用[3]?，F(xiàn)代研究[4]認(rèn)為，其作用機(jī)理在于借助針刺的火熱之力直接刺激病變部位，改善局部組織充血、水腫、滲出、粘連等病理變化，促進(jìn)局部血運(yùn)和新陳代謝，從而最大限度緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。筆者將近10 年火針治療肩周炎的臨床研究作如下綜述，與同道共饗。

1 單用火針治療

火針通過毫針的機(jī)械刺激及艾灸的溫?zé)岽碳?，激發(fā)陽氣，疏滯通絡(luò)，消炎止痛，常優(yōu)于常規(guī)針刺及針刀治療。周淼[5]取58 例肩周炎患者隨機(jī)分為火針組和普通針刺組，治療2 個(gè)療程后，得出火針療效優(yōu)于毫針組。

2 火針綜合治療

2.1 火針結(jié)合拔罐療法

走罐是集溫灸、拔罐、刮痧為一體的良性刺激療法，具有祛邪宣痹的作用[6]；刺絡(luò)拔罐具備驅(qū)邪外出的效果，加快清除機(jī)體內(nèi)的致痛物質(zhì)和炎性物質(zhì)。本法將賀老火針溫通之法與刺血強(qiáng)通之法相結(jié)合治療肩周炎效果頗佳。李亞東等[7]的觀察組采用火針加拔罐治療，對照組采用藥物鎮(zhèn)痛和功能訓(xùn)練治療，結(jié)果提示觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。該方法可有效散寒通痹，值得推廣。

2.2 火針結(jié)合推拿療法

推拿可舒經(jīng)通絡(luò)、理筋散結(jié)，解除粘連組織，加強(qiáng)肌腱功能，提高疼痛閾值，二者結(jié)合利于肩周炎的康復(fù)。梁亮標(biāo)等[8]研究發(fā)現(xiàn)，毫火針結(jié)合點(diǎn)按牽拉治療肩周炎療效顯著優(yōu)于電針結(jié)合特定電磁波及綜合物理治療。

2.3 火針結(jié)合中藥療法

百病皆由痰作祟，故選方從痰飲論治；且痰屬陰邪，故選火針散寒除痹。羅運(yùn)環(huán)等[9]以火針與指迷茯苓丸聯(lián)合應(yīng)用治療痰飲內(nèi)停型肩周炎療效優(yōu)于單用火針治療。內(nèi)外同調(diào)，標(biāo)本兼顧，可更好發(fā)揮針?biāo)幉⒂玫膬?yōu)勢。

2.4 火針結(jié)合穴位埋線療法

埋線療法通過長效良性刺激穴位，間接調(diào)節(jié)人體神經(jīng)-體液系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，從而改善局部血液循環(huán)，減少炎癥滲出。于小利等[10]對遷延性肩周炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，給予埋線火針治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療，顯示火針配合埋線顯著改善疼痛癥狀，提高臨床療效，且操作簡單。

2.5 火針結(jié)合穴位注射療法

藥物經(jīng)穴位注射沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，發(fā)揮藥效。王黎明等[11]用火針刺手三陽經(jīng)穴位配合肩部痛點(diǎn)注射骨肽注射液，總有效率為97.6%。火針聯(lián)合骨肽注射液治療肩周炎可溫經(jīng)通脈，消炎止痛，有效緩解肩周疼痛。

2.6 火針結(jié)合電針療法

電針對病變組織有興奮作用，可增強(qiáng)針感，兩者結(jié)合促進(jìn)新陳代謝，鎮(zhèn)靜止痛，有效防止肌肉萎縮和緩解肩周粘連。賴火特等[12]通過實(shí)驗(yàn)說明火針聯(lián)合電針較單純電針治療肩周炎效果更佳。

2.7 火針結(jié)合小針刀療法

小針刀通過局部的機(jī)械性刺激，迅速解除粘連組織，二者結(jié)合可明顯減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。毛偉歡等[13]采用小針刀操作后結(jié)合火針點(diǎn)刺阿是穴，治療57 例肩周炎患者，結(jié)果總有效率為97%。

3 討論

肩周炎為臨床常見病，俗稱“凝肩”，歸中醫(yī)“痹證”范疇。該病由外邪侵襲，內(nèi)傷勞損而致肩周經(jīng)脈閉阻，氣血凝滯，不通則痛?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，燔針劫刺?！被疳樉哂嗅樦_導(dǎo)和灸之溫暖雙重作用，廣泛用于經(jīng)筋疾病治療[14]。

綜觀文獻(xiàn)，單純用火針治本病療效確切，多數(shù)情況還可搭配其他療法，如艾灸、拔罐、推拿等，減少單一療法局限性及降低臨床復(fù)發(fā)率，因此結(jié)合病情綜合用火針療法，可更好發(fā)揮整體治療優(yōu)勢。寒邪壅盛、體質(zhì)尚可加拔罐；外傷致局部氣血瘀滯，加刺絡(luò)拔罐；病程日久，活動(dòng)受限加小針刀或推拿；疼痛劇烈，加電針。另囑患者須配合治療進(jìn)行功能鍛煉，可取得更好效果。然目前針對火針綜合療法治療肩周炎臨床研究相對較少，且存在以下問題：火針治療本病選穴繁雜，操作方法多樣，缺乏規(guī)范化治療方案；臨床療效評定指標(biāo)不統(tǒng)一，大多以量表評分為主，缺乏客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；缺乏多中心、完全隨機(jī)對照大樣本觀察研究。因此，今后應(yīng)當(dāng)多開展隨機(jī)對照的大樣本實(shí)驗(yàn)，不斷規(guī)范治療方案和統(tǒng)一臨床療效評定體系、逐步探索火針與各種方案組合的最優(yōu)化，從而進(jìn)一步提高火針療法的臨床療效，以推動(dòng)火針療法的發(fā)展與拓寬其臨床應(yīng)用。