李彤

（山東省濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

所謂的醫(yī)用耗材，就是指醫(yī)院通過消耗于使用頻率價高的物品，大體包括有醫(yī)用器械和醫(yī)用耗材。醫(yī)用器械，例如心臟介入、止血鉗、人工關(guān)節(jié)等。而醫(yī)用耗材則包括有加強(qiáng)型氣管插管、呼吸機(jī)連接管路、動靜脈穿刺針、一次性醫(yī)用心電電極片、外科縫合線、腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包、麻醉呼吸面罩、麻醉呼吸機(jī)管路、脫脂紗布繃帶、滅菌紗布等[1]。醫(yī)用耗材的使用能夠確保對治療過程順利有效地開展，并且在診斷過程中占據(jù)著十分重要的位置，同時對于后期康復(fù)治療同樣存在著不可替代的位置。醫(yī)療耗材與患者的健康與治療有著極為重要的關(guān)系，并且醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展精細(xì)化分工能催生各種耗材的需求，因此加強(qiáng)對醫(yī)療耗材的系統(tǒng)管理，能有效提高醫(yī)療耗材的使用率[2]。

1 當(dāng)前醫(yī)院耗材管理問題所在

在當(dāng)前醫(yī)院耗材的實際管理中主要包含了以下幾項環(huán)節(jié)：申請、入庫、領(lǐng)用、再采購、采購、使用、盤點。通常情況下，醫(yī)用耗材在采購與入庫環(huán)節(jié)未成出現(xiàn)大問題，但是在使用環(huán)節(jié)中卻可能出現(xiàn)極為重大的疏忽，導(dǎo)致問題百出的情況發(fā)生。

1.1 材料領(lǐng)用問題

通常情況下，大多由科主任手工領(lǐng)料單的填寫，在由護(hù)士持領(lǐng)料單前往庫房對耗材進(jìn)行領(lǐng)用。大體情況下，領(lǐng)料單上主要包括耗材名稱、領(lǐng)料部門數(shù)量、規(guī)格等。帶所需的醫(yī)療耗材領(lǐng)取回來后，大多由護(hù)士長集中管理，但該理療方式卻具有一定的弊端。由于科室?guī)齑嫱瑯映霈F(xiàn)耗材情況，毫無準(zhǔn)確信息，已經(jīng)較為全面的認(rèn)識，因此可能出現(xiàn)信息錯誤等的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)庫存無貨的情況發(fā)生。同時，由于在領(lǐng)料單上只有對材料名稱以及材料領(lǐng)取數(shù)量的填寫，并沒有材料單價的詳細(xì)信息，因此在科室對材料領(lǐng)用的時候，沒有辦法對采購價格有著直觀的了解，因此也沒有辦法對其成本加以核算，從而難以確保存單管理的精確性[3]。

1.2 材料采購問題

在醫(yī)耗過程中缺乏相應(yīng)的采購方案，極易發(fā)生收取回扣、收取腐敗事件發(fā)生，同時還可會出現(xiàn)采購超標(biāo)的情況。部分耗材儲存期較短，在開箱后若未能在短時間內(nèi)使用，則會失去耗材的新人。導(dǎo)致超2 次采購而產(chǎn)生的嚴(yán)重浪費情況，從而為醫(yī)院帶來嚴(yán)重?fù)p失。此外，采購混亂也是醫(yī)院中耗材管理較為混亂的主要問題。部分耗材由醫(yī)院采購，而有些耗材則由科室單獨采購，從而造成采購混亂，對管理工作帶來極大的影響。

1.3 耗材使用中的問題

二級庫房管理是醫(yī)院耗材使用中的重要環(huán)節(jié)，但根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大多數(shù)醫(yī)院都并沒有設(shè)立獨立的二級庫房管理。通常大部分醫(yī)院都是臨床科室，才有大型醫(yī)療設(shè)備和物資臺賬，但并沒有建立規(guī)范的耗材臺賬。通常情況下，醫(yī)用耗材被領(lǐng)取后，常見的方式就是將所有手工領(lǐng)取談進(jìn)行裝訂成一本，從而方便領(lǐng)導(dǎo)的檢查，但是由于一整本的手工領(lǐng)取當(dāng)種類極多且數(shù)量龐大，不欲查詢與保管。而且部分科室根本沒有賬本的存在科室，項目拘役庫房為主，從而導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)無賬可查的尷尬局面。這也就導(dǎo)致了醫(yī)院耗材在管理上也顯得極為混亂，對耗材的使用者為無法進(jìn)行詳細(xì)記錄。記賬的記錄也大多由科室護(hù)理人員自行處理，對于賬目是否準(zhǔn)確、是否存在漏洞已無法進(jìn)行查證，難以進(jìn)行有效的監(jiān)督與管理，一旦出現(xiàn)了漏賬記錯這樣的情況直接導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[4]。

2 醫(yī)療耗材管理措施

2.1 醫(yī)療耗材采購成本控制

①醫(yī)療耗材采購前的成本控制：對于醫(yī)療耗材的采購成本控制是醫(yī)療耗材控制的重要方式之一。在進(jìn)行醫(yī)療耗材采購前，首先使用科室需要以書面的形式向醫(yī)學(xué)工程部提供采購申請，醫(yī)工部需要匯集全院的采購申請表，并詳細(xì)羅列出采購計劃。對于采購計劃的審核，需要由成本核算員進(jìn)行，并對耗材申請科室運用哪些治療、檢查項目耗材能否收費、耗材在檢查治療中所占的成本比例進(jìn)行測算，從而有效降低不合理采購的發(fā)生。完成成本測算后，需要將計算結(jié)果與申請遞交院務(wù)會進(jìn)行討論，院務(wù)會討論通過的耗材由醫(yī)工部集中進(jìn)行采購，由于集中采購的數(shù)量與金額相對較大，采購類別相對集中，因此能夠獲得較為低廉的價格，從而有效地對采購成本進(jìn)行降低[5]。

②醫(yī)療耗材采購時的成本控制：在對醫(yī)院耗材采購的統(tǒng)計調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院采購的醫(yī)療耗材可以由多種方式進(jìn)行采購，而主要的采購方式分為兩種。一種是10 萬元以上的項目，由政府進(jìn)行采購。第二種是10 萬元以下的項目，通過公開招標(biāo)的方式進(jìn)行采購，并且對同一產(chǎn)品進(jìn)行多家比對選擇性價比較高的供應(yīng)商進(jìn)行競價，最后醫(yī)院再進(jìn)行二次詢價，醫(yī)院通過這種方式進(jìn)行采購，能獲得更低的采購價格，從而節(jié)約醫(yī)院耗材的采購成本[6]。

2.2 醫(yī)療耗材庫存管理措施

①醫(yī)用耗材必須確保充足：醫(yī)院是一個具有特殊性質(zhì)的企業(yè)，因此切不可出現(xiàn)醫(yī)療耗材供應(yīng)不求的狀況發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)療耗材不足，則會嚴(yán)重影響對患者的治療，不但對患者的治療與生命帶來嚴(yán)重的威脅，同時也會對醫(yī)院造成不可估量的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)藥耗材庫存管理成為了倉庫管理的重要管理項目。

②摒棄傳統(tǒng)的供應(yīng)模式：傳統(tǒng)的醫(yī)療耗材供應(yīng)模式極易導(dǎo)致資金出現(xiàn)積壓的情況。為了降低成本，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用科學(xué)的耗材分類方式，對不同的耗材進(jìn)行不同的管理。對于心臟瓣膜介入了，以及骨科移植類的耗材，不需要采用庫存的方式進(jìn)行。價值較高的耗材，應(yīng)當(dāng)采用科室申請采購發(fā)放的方式進(jìn)行管理，從而有效地減少資金積壓，并且對材料驗收后入庫直接向科室進(jìn)行發(fā)放，從而實現(xiàn)零庫存。

③采用信息化技術(shù)實現(xiàn)零庫存：所謂的零庫存通常是指供應(yīng)物品不采用倉庫儲存的方式存在，而是其一直處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)。醫(yī)療耗材采用物資管理系統(tǒng)，借助醫(yī)療局域網(wǎng)，從而實現(xiàn)庫房與科室?guī)旆颗c財務(wù)之間的無縫銜接。通過物資管理系統(tǒng)對采供信息進(jìn)行記錄，并為科室與醫(yī)院成本核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。這種零庫存模式能有效的對醫(yī)院有限的資金進(jìn)行釋放，從而加強(qiáng)對醫(yī)院成本的控制[7]。

2.3 醫(yī)療耗材領(lǐng)用管理與成本控制

由于各科室各自耗材領(lǐng)用的特點以及醫(yī)療耗材的用途有所不同，因此在進(jìn)行醫(yī)療耗材的采購中，會對不同品種、不同用途以及不同使用方法的醫(yī)療耗材進(jìn)行分別采購，必須做好科室的領(lǐng)用管理，將耗材領(lǐng)用的成分落實到領(lǐng)用科室中，通過對領(lǐng)用科室的績效核算與耗材的使用率來達(dá)到成本控制的目的，采用這種方式，不僅能加強(qiáng)科室的耗材的管理意識，還能有效減少醫(yī)療耗材的不必要浪費[8]。

①檢驗科試劑成本控制：檢驗科的主要收入來源是針對生化、免疫、臨檢、放射性免疫、體液以及血液等項目進(jìn)行檢查而產(chǎn)生的。檢驗項目的成本就是檢驗科成本控制的重要內(nèi)容，并且通過研究發(fā)現(xiàn)檢驗科的成本控制主要是集中于試劑成本中。

②放射科膠片成本控制：在放射科膠片的使用與管理中，首先對檢查各部位使用的膠片規(guī)格以及數(shù)量進(jìn)行確定，隨后信息部根據(jù)放射科所提供的數(shù)據(jù)對放射檢查流程做相應(yīng)的電子申請單供應(yīng)臨床醫(yī)生使用，這就避免臨床醫(yī)生開錯膠片的數(shù)量與規(guī)格，并且為工作統(tǒng)計提供相對準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。而這種方式則需要電子收費軟件進(jìn)行配合使用，通過對收費數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，從而看出放射科膠片使用情況，從而判斷出該科室是否存在庫存積壓，膠片質(zhì)量問題，是否存在浪費資源等情況[9]。

3 小結(jié)

醫(yī)院是一個獨立的特殊經(jīng)濟(jì)個體。在當(dāng)今日益激烈的市場競爭環(huán)境中，為了取得更好的發(fā)展，就需要對成本進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)用耗材管理是提高成本控制的重要管理項目之一，科學(xué)有效地對醫(yī)療耗材進(jìn)行管理，能有效地對醫(yī)院日常開支進(jìn)行控制，從而確保醫(yī)院穩(wěn)定健康的發(fā)展[10]。在醫(yī)療事業(yè)迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)院不但需要確保患者的切實利益，保障患者的權(quán)利，同時必須要加強(qiáng)對醫(yī)療耗材的科學(xué)管理，從而有效地減少不必要的資金浪費。本次研究通過對耗材采購耗材庫存以及耗材領(lǐng)用等環(huán)節(jié)進(jìn)行覺得管理并制定出有效的監(jiān)督計劃，從而有效地對醫(yī)院資金成本進(jìn)行控制，使醫(yī)院能夠獲得長久的發(fā)展。