陳會茹，郄麗霞

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

在臨床上，胰十二指腸切除術(shù)是普通外科中最復雜的一種手術(shù)，該手術(shù)主要是被應(yīng)用于胰腺頭癌、十二直腸惡性腫瘤、膽總管中下段癌、胰十二指腸嚴重損傷及壺腹周圍癌等[1]。發(fā)生這些病變的患者全身情況通常較差，且在這種手術(shù)下，需要涉及的范圍較廣，需將患者的胃竇部、空腸上段、十二指腸、胰頭部、膽總管部位進行切除，對患者造成的創(chuàng)傷較大，因此患者于術(shù)后的并發(fā)癥較高，具有較大的危險性[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在各種疾病的應(yīng)用中愈發(fā)廣泛[3]。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)由于其創(chuàng)傷較常規(guī)胰十二指腸切除術(shù)小，更加利于患者術(shù)后恢復而被廣泛應(yīng)用于此類疾病患者的治療中[4]。但總的來說，手術(shù)始終都會對患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后護理對于患者的恢復同等重要。為了提升行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的療效，促進患者的術(shù)后胃腸道功能的恢復，本研究就應(yīng)用于腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床護理體會進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年5 月至2020 年5 月收治的58 例行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)治療的患者，其中女性21 例、男性37 例，年齡50～68 歲，平均（60.27±4.89）歲。其中膽總管下端腺癌11 例、胰十二指腸乳頭腺癌19 例、胰頭癌28 例。

患者納入標準為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②臨床資料完整；③自愿簽署知情同意書。

患者排除標準為：①存在相關(guān)手術(shù)禁忌證；②患有全身性血液性疾病的患者。

1.2 方法

在收治患者入院后，所有患者均進行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，同時給予患者相應(yīng)的護理措施，具體護理措施如下。

①給予患者術(shù)前護理。術(shù)前1 d 告知患者進食容易消化及半流質(zhì)食物，同時給予患者導瀉劑進行口服。術(shù)前一日晚為患者進行灌腸，于手術(shù)當日留置胃管，在患者服用導瀉劑間，注意觀察水、電解質(zhì)、血糖等變化情況，避免患者出現(xiàn)脫水、低血糖等情況。給予患者心理護理?；颊叩木駹顟B(tài)直接影響各功能的情況，胃癱的發(fā)生也與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，因此給予患者心理護理十分重要。護理人員應(yīng)為患者近講解手術(shù)的相關(guān)情況，使患者對自身的疾病能有正確的認識，告知患者腹腔鏡手術(shù)的特點，減輕患者的心理壓力，可列舉一些手術(shù)成功的案例，給予患者治療信心，能保持良好的心態(tài)積極配合醫(yī)師開展治療。

②術(shù)后護理。嚴密觀察患者術(shù)后的胃腸變化情況，根據(jù)患者的情況術(shù)后為患者進行3～6 d 的胃腸減壓。注意不可應(yīng)用負壓吸引方式進行減壓，避免患者出現(xiàn)胃腸出血。觀察患者留置胃管的胃液情況，術(shù)后每日為患者聽診腸鳴音2 次。記錄患者的腹痛、腹脹、肛門排氣等情況。若患者過于疼痛，護理人員可給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，指導患者放松，在咳嗽、翻身等可能牽扯傷口的行為時，指導患者將傷口按壓住。術(shù)后應(yīng)盡早為患者開展早期活動指導。術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征，對于術(shù)后6 h 生命體征平穩(wěn)的患者，指導患者坐立于床上，拍打患者的背部，指導患者將傷口按壓住，每日訓練患者坐立。其余時間使患者采取半臥位于病床，并定時指導患者翻身，于病床上進行四肢活動，每次活動時間不超過2 h。同時指導患者進行床上雙下肢的主動伸縮鍛煉。在患者于術(shù)后2 d 生命體征均平穩(wěn)后，護理人員可指導并協(xié)助患者進行早期下床活動，每日活動3 次，每次時間在10 min 左右?；颊哌M行早期活動能促進臟器功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應(yīng)給予患者早期胃腸營養(yǎng)支持。在手術(shù)完成后的6 h，患者的小腸吸收功能基本已恢復，因此需給予患者營養(yǎng)支持，以滿足患者身體的營養(yǎng)需求。鼓勵患者于術(shù)后12 h 飲水，每隔4 h 使患者飲水10～20 mL，在患者肛門通氣后，可使患者食用流質(zhì)食物。根據(jù)患者的胃腸情況循序漸進地恢復患者的飲食。在此期間，同時給予患者抗?jié)兗耙炙犷愃幬铮鐘W美拉唑或蘭索拉唑。術(shù)后6 h 護理人員可為患者開展腹部按摩。在按摩時以患者的肚臍為中心，將患者的四肢并攏，避開患者的切口，避免造成切口裂開或滲血。為患者進行順時針按摩。觀察患者的表情，力度以患者的能受度為準，力度由輕到重，每日為患者進行10 min 的按摩，每天為患者按摩2 次。為患者進行腹部按摩屬于機械性刺激的一種，通過腹部按摩，能促進患者血液循環(huán)的加快，從而實現(xiàn)患者胃腸血運的加快，對患者的胃腸神經(jīng)造成刺激或反射性增強患者的腸蠕動，加快腸道通氣排便。在術(shù)后24 h，護理人員可給予患者腹部微波理療，每次理療時間為15 min，每日為患者理療2 次。將理療烤燈調(diào)節(jié)至距離患者腹部位置20～30 cm的位置，不必將患者外衣脫去，注意患者的皮膚狀態(tài)，避免發(fā)生燙傷。微波理療的頻率很高，震動波長以及周期較短，具有較強的穿透力，能穿過皮膚刺激胃腸，促進患者胃腸平滑肌的應(yīng)激性提升，既能促進患者胃腸功能的恢復，也不會對其表面器官造成傷害。還可通過針灸治療方式治療患者的為排空障礙，取穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等穴為主穴，根據(jù)患者癥狀配以三陰交、陰陵泉、太沖及豐隆等穴進行針灸治療，每日為患者進行1～2 次針灸治療。術(shù)后還應(yīng)注意的是胃腸道并發(fā)癥的護理。在行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的患者中，術(shù)后容易出現(xiàn)一系列胃腸道并發(fā)癥。對于出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥的患者，護理人員應(yīng)給予其胃管重置，時刻觀察引流管的通暢性，并使患者禁食食物與水，注意患者體內(nèi)的水。電解質(zhì)平衡?？山o予患者一些胃動力藥，以增強其胃腸的蠕動功能。

2 結(jié)果

本次收治的58 例患者，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的共有5 例，其中腹瀉為2 例、胃排空障礙3 例。但這些發(fā)生并發(fā)癥的患者在經(jīng)過相應(yīng)的護理措施干預及積極的治療后，均已痊愈出院。本次收治的患者術(shù)后的平均肛門排氣時間為（77.98±5.89）h，胃管的平均留置胃管時間（6.59±1.87）d。護理效果較好，患者的恢復較快。

3 討論

隨著人們生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化，臨床上各種疾病的發(fā)生率不斷上增，人們的醫(yī)療需求也不斷增大[5]。由于需行胰十二指腸切除術(shù)的患者，其本身于術(shù)前身體素質(zhì)就很差，加上手術(shù)的涉及范圍較廣，會對患者造成較大的創(chuàng)傷而影響患者的恢復。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的進步，行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)較以前常規(guī)的手術(shù)方式給患者造成的創(chuàng)口更小，患者于術(shù)后恢復更快而受到臨床上患者與醫(yī)師的重視[6]。而術(shù)后患者的胃腸道功能的恢復是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是影響患者術(shù)后預后效果的關(guān)鍵。因此在患者術(shù)后的護理措施十分關(guān)鍵。完善術(shù)前準備，給予患者心理護理，減輕患者的心理負擔，保持良好的心態(tài)是促進患者恢復的關(guān)鍵[7]。術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的胃腸情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時將患者的疼痛控制下來，早日為患者開展營養(yǎng)支持、活動指導、腹部按摩等護理措施以促進患者胃腸道功能的恢復，促進患者術(shù)后預后效果的提升[8]。在為患者開展各項護理措施的同時，注意觀察患者的腹瀉、胃排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況，及時為患者進行對癥的治療，以促進患者的恢復。

本次研究結(jié)果顯示，共有5 例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為8.62%，并發(fā)癥發(fā)生率較低。且發(fā)生并發(fā)癥的患者在經(jīng)護理及治療干預后，恢復良好，最終痊愈出院。在護理措施的積極干預下，本次患者術(shù)后的平均肛門排氣時間為（77.98±5.89）h，胃管的平均留置胃管時間（6.59±1.87）d?；颊呋謴土己?，恢復時間較快，護理效果理想。

綜上所述，在行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的患者中應(yīng)用護理措施干預，能有效加快患者胃腸道功能的恢復，改善患者的預后。護理措施的實施對于患者的恢復意義重大。