李伯青

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院 眼耳鼻喉科，河南 濟(jì)源 469000）

分泌性中耳炎為耳鼻喉科發(fā)病率較高的一種疾病，還可稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎，其主要臨床癥狀為聽力下降、耳鳴、閉塞感、耳悶等，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作［1-2］。以往臨床常采用藥物治療分泌性中耳炎，如糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物，在一定程度上可幫助患者緩解臨床癥狀，但無法起到根治效果，停藥后易復(fù)發(fā)［3］。近年來，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用，治療分泌性中耳炎具有一定療效。基于此，本研究進(jìn)一步分析耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)應(yīng)用于分泌性中耳炎患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月至2019 年10 月于河南省濟(jì)源市中醫(yī)院就診的100 例（102 耳）分泌性中耳炎患者作為研究對象，行隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50 例。觀察組（51 耳）男23例，女17 例；年齡18～38 歲，平均（27.12±3.69）歲；病程6～9 個月，平均（7.89±0.48）個月；漿液性積液19 耳，粘液性積液16 耳，血性積液9 耳，混合性積液7 耳。對照組（51 耳）男22 例，女18 例；年齡19～39 歲，平均（27.31±3.59）歲；病程6～10 個月，平均（7.91±0.46）個月；漿液性積液20 耳，粘液性積液15 耳；血性黏液7 耳，混合型積液9 耳。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)聽力學(xué)檢查、耳鏡檢查確診者；③非妊娠期或哺乳期女性；④配合度理想者；⑤自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②對本研究使用藥物過敏者；③合并心、肝、腎等器官功能障礙者；④伴有鼓膜穿孔或噪聲聽力損傷者；⑤伴有高血壓或糖尿病者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)藥物治療，給予患者羅紅霉素（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20053498），150 mg/次，1 次/d；鹽酸氨溴索片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153187），60 mg/次，2 次/d；潑尼松片（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020385），1 mg/kg，1 次/d；馬來酸氯苯那敏片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云，國藥準(zhǔn)字H44023204），4 mg/次，1 次/d；均口服治療，連續(xù)治療7 d。觀察組患者實施耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療，對患者鼓膜、外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒，使用3% 丁卡因（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084330）對鼓膜進(jìn)行麻醉，在耳內(nèi)窺鏡直視下，使用鼓膜切開刀沿著鼓膜下方縱向切開，切口約為1.0～1.5 mm，采用中耳負(fù)壓吸引管將鼓室內(nèi)積液吸凈，吸凈后使用5 mg 地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021969）與α-糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022112）4 000 IU 混合液0.5 mL 對鼓室進(jìn)行沖洗，使用置管器將通氣管放入切口內(nèi)，便于引流。術(shù)后根據(jù)患者鼓室內(nèi)積液細(xì)菌培養(yǎng)情況，給予相應(yīng)的抗生素、糖皮質(zhì)激素等輔助治療，3 個月后脫管。

1.4 評價指標(biāo)

①聽力水平：治療前與治療后10 d，分別使用丹麥Madsen 公司OB 922 型聽力計檢測兩組患者500～4 000 Hz 各倍頻程的氣導(dǎo)聽力水平。③中耳積液時間：治療后，比較兩組患者中耳積液時間。③復(fù)發(fā)率：隨訪6 個月，比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后聽力水平比較

治療后10 d，兩組患者500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz 的氣導(dǎo)聽力水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后聽力水平比較（n=51,,dB）

表1 兩組患者治療前后聽力水平比較（n=51,,dB）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后中耳積液時間比較

觀察組平均中耳積液時間為（7.15±0.63）d；對照組平均中耳積液時間為（10.59±1.03）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.347,P=0.000）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.162,P=0.007）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 （n=50）

3 討論

分泌性中耳炎是一種以聽力下降與中耳積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病，目前，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病原因，一般認(rèn)為與咽鼓管阻塞存在一定關(guān)聯(lián)，患者常伴有頭暈耳悶、聽力下降等癥狀，多發(fā)于秋冬季節(jié)，若未得到及時治療，可能會引起粘連性中耳炎、鼓室硬化癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致耳聾［5-6］。對于病情輕微患者采用藥物治療具有顯著作用，但對于病情嚴(yán)重患者使用藥物治療并無明顯療效，同時使用藥物治療容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，疾病治愈后存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險［7］。因此，選取有效的方法治療該疾病，對患者疾病恢復(fù)具有重要意義。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，耳內(nèi)窺鏡逐漸被臨床應(yīng)用，尤其在耳科與耳神經(jīng)外科逐漸推廣應(yīng)用，為臨床提供的一種嶄新的診療方法。耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)具有微創(chuàng)性、安全性、高效性等優(yōu)勢，通過使用內(nèi)鏡系統(tǒng)，能夠提供清晰的手術(shù)視野，幫助手術(shù)醫(yī)師快速找到病灶部位，減少手術(shù)給中耳結(jié)構(gòu)造成的損傷，同時利于觀察鼓室內(nèi)積液性狀，有效使用藥物沖洗鼓室內(nèi)部，最大限度吸取積液，避免術(shù)后引流管出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致引流不暢情況發(fā)生，促進(jìn)患者耳功能恢復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率比對照組低，觀察組500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz 的氣導(dǎo)聽力水平均比對照組高，提示耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)應(yīng)用于分泌性中耳炎患者有助于改善患者聽力水平，降低復(fù)發(fā)率。李建玲等［9］研究結(jié)果顯示，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者，可明顯提高臨床有效率，改善患者聽力水平，且創(chuàng)傷性小，安全性高，與本研究結(jié)果基本一致。此外，相關(guān)研究提出，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)不會受到耳道口寬度的影響，其鼓膜開口較小，利于恢復(fù)，同時能夠平衡中耳內(nèi)氣壓，從而減少腺體刺激，有效抑制產(chǎn)生積液［10］。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組中耳積液時間比對照組短，表明耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者有助于縮短中耳積液時間。

綜上所述，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者利于患者疾病康復(fù)，可有效提高患者聽力水平，并顯著降低復(fù)發(fā)率，減少中耳積液，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。