劉孝潔，董帥舉

（河南理工大學第一附屬醫(yī)院 放射科，河南 焦作 454100）

腸梗阻作為常見急腹癥，多由于腸內(nèi)容物運輸障礙所致的腸管擴張、積液及積氣現(xiàn)象，其容易導致體液丟失、腸壁壞死或繼發(fā)感染，甚至導致患者休克或死亡，盡早診斷并判定病變程度及部位對指導患者臨床治療、改善預后尤為重要［1-2］。目前，多層螺旋CT（MSCT）、數(shù)字化X射線攝影（DR）為急腹癥檢查中兩種常用的影像學技術(shù)，但目前關于MSCT、DR 在腸梗阻中診斷效能比較研究報道較少［3-4］。本研究分析MSCT、DR 診斷腸梗阻的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年6 月在河南理工大學第一附屬醫(yī)院治療的86 例疑為腸梗阻患者。其中，男性49 例，女性37 例；年齡22～76 歲，平 均（53.84±4.10） 歲；病 程2～12 d，平 均（5.13±1.27）d；臨床表現(xiàn)：惡心34 例，嘔吐27例，腹痛腹脹18 例，腹部包塊16 例，腸鳴音亢進19 例。。納入標準：①簽署知情同意書；②出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、腹痛、停止排便及排氣等急腹癥到院診治。排除標準：①無法耐受MSCT、DR 檢查；②無手術(shù)或臨床隨訪證實結(jié)果；③患有精神疾病或認知功能異常者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有研究對象接受MSCT、DR 檢查。

1.2.1 MSCT 檢查 儀器為LightSpeed 64 排容積CT（VCT）（美國GE 公司）檢查，檢查前實施胃腸減壓。76 例未服用對比劑，其余患者口服1%～2%泛影葡胺水溶劑，掃描延遲60 min，患者保持仰臥位，掃描間距10 mm、層厚10 mm，掃描范圍為自膈頂至恥骨聯(lián)合水平。

1.2.2 DR 檢查 選取雙板DR SIEMENS Multix Fusion X 射線診斷系統(tǒng)（德國西門子公司）檢查，掃描范圍為膈肌至恥骨聯(lián)合，主要進行前位攝影，檢查前指導患者屏氣，待拍攝完畢后，對窗寬窗位、對比度進行調(diào)整，隨后打印分析。選取2 名資深放射科醫(yī)師于雙盲條件下閱片，對MSCT、DR 檢查影像學資料進行分別診斷，對于存在爭議病例由兩位醫(yī)師共同討論后確定最終診斷結(jié)果。

1.3 評價指標

①觀察手術(shù)及臨床隨訪診斷結(jié)果，并以手術(shù)及臨床隨訪診斷結(jié)果作為金標準，計算MSCT、DR 診斷特異性、敏感度及準確率。②觀察MSCT、DR 診斷梗阻性質(zhì)（機械性腸梗阻、絞窄型腸梗阻、血運性腸梗阻及麻痹性腸梗阻）、部位（結(jié)腸梗阻、小腸梗阻）及程度（不完全性梗阻、完全性梗阻）符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及臨床隨訪診斷結(jié)果

本研究中，86 例疑為腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)及臨床隨訪診斷證實陽性、陰性分別為75 例、11 例。75 例腸梗阻患者梗阻分類見表1。

2.2 MSCT、DR 診斷結(jié)果

以手術(shù)及臨床隨訪診斷結(jié)果作為金標準，MSCT 診斷敏感性、特異性及準確率高于DR，但兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2、3。

表1 75 例腸梗阻患者梗阻分類情況

表2 MSCT、DR 診斷結(jié)果與病理診斷情況

表3 MSCT、DR 檢查方式診斷情況比較 （%）

2.3 MSCT、DR 診斷梗阻分類符合率比較

MSCT、DR 在梗阻程度中診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。MSCT 在梗阻性質(zhì)及梗阻部位中診斷符合率高于DR，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 MSCT、DR 診斷梗阻分類符合率比較 ［n(%)］

3 討論

腸梗阻起病急促且病情進展快速，其發(fā)生率約占外科急腹癥的20%［5］。目前腸梗阻發(fā)病機制仍未完全明晰，臨床多認為其與腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連及腸套疊等有關?；颊甙l(fā)病后將出現(xiàn)大量液體積聚于腸腔內(nèi)，增加細菌數(shù)量，導致水電解質(zhì)平衡紊亂及低血容量等全身反應，若患者未能及時接受有效治療，將誘發(fā)腸壞死等并發(fā)癥，危及患者生命安全［6］。目前及時解除梗阻、并對由于梗阻所致的全身性生理紊亂癥狀進行糾正為腸梗阻治療的重點所在。

目前腸梗阻診斷多依賴臨床癥狀、體征及影像學檢查等，其中X 射線檢查具有操作簡便、價格低廉等優(yōu)點，為腸梗阻診斷中常用方法。其可通過腸腔內(nèi)積氣以對擴張腸管進行顯示，但受到腹部組織結(jié)構(gòu)影像互相重疊影響，X 射線診斷誤診、漏診率較高，容易延誤患者最佳治療時機［7］。DR 成像結(jié)合X 射線影像技術(shù)及電子計算機，DR攝影機制與傳統(tǒng)X 射線并無差異，利用X 射線穿透作用對不同密度差組織進行成像，并將拍攝信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號。但與傳統(tǒng)X 射線相比，DR 成像時間較短，DR 球管可實施全方位拍攝，在依從性較差或急重癥患者中較為適用，其能夠降低呼吸偽影所帶來的影響，清晰顯示胃腸黏膜小病灶，且電子計算機處理可將攝影信息數(shù)字化，對比度可依據(jù)患者病情進行調(diào)節(jié)，以提升診斷效能［8］。MSCT 擁有強大的后處理技術(shù)，可提升空間分辨率，對病灶進行矢狀位及冠狀位檢查，清晰顯示腸梗阻病因及部位，并對腸壁血運及是否存在腸壞死進行觀察，為腸梗阻診斷提供確切信息［9-10］。本研究結(jié)果顯示，86 例疑為腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)及臨床隨訪診斷證實陽性、陰性分別為75 例、11例；以手術(shù)及臨床隨訪診斷結(jié)果作為金標準，MSCT 診斷敏感性、特異性及準確率高于DR，但兩者比較無差異，由此可見MSCT、DR 檢查腸梗阻診斷準確率相當，均可作為腸梗阻檢查較為準確的影像學方法。

經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方案的制定不僅要求準確診斷腸梗阻，還需對梗阻程度、性質(zhì)及部位進行準確判斷。本研究結(jié)果顯示，MSCT 在梗阻性質(zhì)及梗阻部位中診斷符合率高于DR，MSCT、DR在梗阻程度中診斷符合率相近，提示與DR 相比，MSCT 有利于準確檢出梗阻部位及性質(zhì)。分析原因可能為DR 檢查中受到腸壁厚度、腸系膜、腹部間隙及供血等影響，且腹部解剖結(jié)構(gòu)復雜會導致影像重疊，而腸梗阻發(fā)病早期可能往往僅腸管出現(xiàn)單一積液，積液較少時會降低診斷準確率［11］。MSCT 檢查中時間及空間分辨率較高，指導患者在1 次屏氣下完成全腹掃描，可防止呼吸偽影及腸蠕動對檢查結(jié)果的影響；同時MSCT 檢查中主要依據(jù)梗阻上部腸管擴張及下部腸管凹陷情況判定梗阻位置，通過進行矢狀位及冠狀位檢查有利于對梗阻位置進行判定，MSCT 掃描后處理強化，有利于清晰觀察病灶血供及腸系膜結(jié)構(gòu)，觀察病變解剖結(jié)構(gòu)，進而對梗阻性質(zhì)進行判定，且不同梗阻類型具有獨特征象特征，有利于診斷梗阻性質(zhì)［12］。

綜上所述，MSCT、DR 檢查腸梗阻診斷準確率均較高，但MSCT 在診斷腸梗阻發(fā)病部位及性質(zhì)方面優(yōu)勢突出，可為腸梗阻診斷及治療方法的制定提供確切的影像學信息。