吳艾軍，秦楓

（焦作市第五人民醫(yī)院 超聲科，河南 焦作 454000）

肱二頭肌長頭腱鞘炎是中老年患者常見的一種關(guān)節(jié)炎癥，其主要由肌腱長期受到磨損引發(fā)退行性病變所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌腱組織水腫、充血，隨著炎癥的發(fā)展，患者極易出現(xiàn)腱鞘纖維化、增厚粘連、肩痛加劇及肩關(guān)節(jié)活動受限，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的日常生活［1］。以往臨床多采用放射式?jīng)_擊波治療，但長期療效并不理想［2］，而肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療是當(dāng)前運動系統(tǒng)疾病常用的一種療法，具有操作簡便、動態(tài)監(jiān)測血流、移動性及安全無輻射等特點，經(jīng)該方法注入藥物后能夠有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，可明顯改善患者身心狀態(tài)［3］。本研究選取90例肱二頭肌長頭腱鞘炎患者，對肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療與放射式?jīng)_擊波治療的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月焦作市第五人民醫(yī)院收治的90 例肱二頭肌長頭腱鞘炎患者，按照隨機(jī)雙盲法分為A 組和B 組，每組45 例。其中，A 組男性18 例，女性27 例；年齡23～76 歲，平均（53.80±10.74） 歲；病程13～87 d，平均（38.95±10.43）d。B 組男性20 例，女性25 例；年齡22～75 歲，平均（54.12±10.81）歲；病程12～89 d，平均（39.46±10.37）d。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A 組 給予肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療：選用美國索諾聲超聲診斷系統(tǒng)，選擇寬頻率線陣探頭，探頭頻率為6～13 MHz，然后協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位，確定患側(cè)肩關(guān)節(jié)充分暴露，探查患側(cè)肩關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉、肱二頭肌長頭腱損傷位置與范圍。指導(dǎo)患者患側(cè)上肢掌心向上并緊貼在體側(cè)保持前臂旋后屈肘90°，常規(guī)消毒后由肌骨超聲專業(yè)醫(yī)師或助手為探頭涂抹消毒型無菌耦合劑，短軸探查肱二頭肌長頭腱四周積液狀況，確定損傷部位，再指導(dǎo)患者主動屈伸肘部，探查肌腱斷裂、部分撕裂等情況。準(zhǔn)確定位后于超聲介入下注射藥物，具體注射方法：常規(guī)消毒后，用特定穿刺針、5 mL 空注射器根據(jù)長軸進(jìn)針方式從定位處進(jìn)針至腱鞘內(nèi)，待積液抽盡且回抽無血后，將2 mL 注射用水、0.5 mL 的2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37023907，規(guī)格2 mL/4 mg）、0.5 mL 復(fù)方倍他米松注射液（生產(chǎn)廠家：上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20080062）均勻混合，注入肱二頭肌長頭腱鞘，出針后護(hù)理人員需用無菌紗布擦拭，并為注射部位貼敷無菌敷料。治療后告知患者24 h 內(nèi)不可擦洗注射部位，若不適感明顯，則需要局部冷療；24 h 后無不適感能清除敷料，共治療1 次。

1.2.2 B 組 給予放射式?jīng)_擊波治療：選用瑞士EMS 氣壓彈道體外式?jīng)_擊波治療儀，選擇15 mm標(biāo)準(zhǔn)治療槍頭，協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位或坐位，治療量控制在1.5～2.0 Bar，2 000 點，治療1 次/周，連續(xù)治療5 周為1 療程。

1.3 評析指標(biāo)

①采用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者治療前、治療立刻、治療后1 周、治療后2 周及治療后5 周肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評估［4］，分值0～10 分，評分越高，即肩關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。②測量、記錄兩組患者治療前、治療立刻、治療后1 周、治療后2 周及治療后5 周肩關(guān)節(jié)主動前屈關(guān)節(jié)活動度（AFROM）［5］，連續(xù)測量2 次，取平均值。指導(dǎo)兩組患者治療后1 周、治療后2 周進(jìn)行肱二頭肌抗阻力試驗［6］，若肩關(guān)節(jié)抗阻前屈時出現(xiàn)疼痛為陽性，反之則為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS 評分比較

兩組治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A 組治療立刻、治療后1 周、治療后2 周及治療后5 周VAS 評分低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)AFROM 比較

兩組治療前肩關(guān)節(jié)AFROM 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A 組治療立刻、治療后1 周、治療后2 周及治療后5 周肩關(guān)節(jié)AFROM 大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后肱二頭肌抗阻力試驗比較

A 組治療后1、2 周肱二頭肌抗阻力試驗陽性率低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS 評分比較 （n=45,,分）

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS 評分比較 （n=45,,分）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)AFROM 比較 （n=45,,°）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)AFROM 比較 （n=45,,°）

表3 兩組治療后肱二頭肌抗阻力試驗比較［n=45,n(%)］

3 討論

肱二頭肌長頭腱鞘炎是由于肩關(guān)節(jié)長期反復(fù)運動所導(dǎo)致的一種炎癥，炎癥形成后通常伴隨著關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等臨床癥狀。炎癥嚴(yán)重時，患者極易出現(xiàn)腱鞘纖維化、增厚粘連及肩痛加劇等情況，進(jìn)而可能致使患者生活質(zhì)量大大降低［7-8］。放射式體外沖擊波是以往骨骼肌肉系統(tǒng)疾病治療常用的一種方法，其可自由移動沖擊波探頭，促使放射狀沖擊波擴(kuò)散至病灶，以此治療損傷部位，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、血液循環(huán)、肌腱及早恢復(fù)，刺激神經(jīng)纖維，抑制疼痛信號產(chǎn)生與傳遞，有效止痛，但遠(yuǎn)期療效并不理想［9-10］。

近些年隨著超聲技術(shù)不斷更新、發(fā)展，肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療被廣泛應(yīng)用于肱二頭肌長頭腱鞘炎患者，經(jīng)肌骨超聲可清晰探查患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變、患側(cè)肩關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉、肱二頭肌長頭腱損傷位置與范圍、肱二頭肌長頭腱四周積液、肌腱斷裂及部分撕裂等情況，且具有動態(tài)性、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)及檢查簡便等特點，且能準(zhǔn)確定位肱二頭肌長頭腱病灶，以便于醫(yī)師精準(zhǔn)注入藥物，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善和消除炎癥［11］。而復(fù)方倍他米松是一種類固醇類藥物，其主要成分包括二丙酸倍他米松、倍他米松磷酸鈉，在肌骨超聲介入條件下注射復(fù)方倍他米松，能夠及時快速減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，促使炎癥粘連消失，可有效提高肩關(guān)節(jié)活動度，保證藥物麻醉、抗炎止痛作用充分發(fā)揮；同時藥效作用時間長，不容易反復(fù)［12］。

本研究結(jié)果表明，兩組治療前VAS 評分、AFROM 比較，比較無差異。A 組治療立刻、治療后1 周、治療后2 周及治療后5 周VAS 評分低于B 組，而肩關(guān)節(jié)AFROM 大于B 組，比較有差異。A 組治療后1、2 周肱二頭肌抗阻力試驗陽性率低于B 組，比較亦有差異。

綜上所述，肌骨超聲介入下復(fù)方倍他米松注射治療肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床療效較放射式?jīng)_擊波治療更加顯著，可及早改善和消除患者關(guān)節(jié)炎癥，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，有效提高肩關(guān)節(jié)活動功能，值得臨床推廣應(yīng)用。