徐明艷 黃冬梅 胡志云

摘要：目的：觀察推拿三步法治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：收集2010年7月到2020年12月來自本院門診的急性腰扭傷患者212例，應用推拿三步法（解痙、調整、通絡）治療，每次治療15分鐘，治療2-4次，采用公認的療效觀察指標。結果：推拿三步法治療急性腰扭傷1-2次治療痊愈183例，3-4次治療痊愈18例，好轉11例，總有效率為100%。結論：女生版推拿三步法在臨床治療中取得良好療效，適合在臨床運用。

關鍵詞：女生版; 推拿三步;急性腰扭傷

【中圖分類號】R244.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

急性腰扭傷[1][2]是臨床常見病，多由突發(fā)暴力或姿勢不當引起腰部驟發(fā)劇烈疼痛，活動受限為特點，嚴重者臥床不起，翻身困難。推拿治療急性腰扭傷作為上海市衛(wèi)生局推廣的中醫(yī)藥適宜技術項目之一，筆者結合自身身體條件改良版技術，自2010年至今在臨床開展治療，取得良好效果。

1臨床資料

1.1一般資料

212例患者中男性110例，女性102例，年齡25-70歲不等，平均年齡47.5歲，扭傷天數1-7天。

1.2診斷和納入標準

急性腰扭傷診斷參照中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。即“閃腰、岔氣”，腰痛隨體位改變而加重，呈強迫體位而活動受限，腰部肌肉僵硬痙攣，有壓痛點或棘突偏歪，下肢無神經根刺激體征。

1.3排除標準

骨折、結核、腫瘤、骨質疏松癥;腰部有手術史及腰部皮膚破損或潰瘍;股骨頭有置換術史，精神疾病患者;或者孕婦。

2.治療方法

推拿三步（解痙、調整、通絡）[3-4]

2.1解除腰部肌肉痙攣

患者俯臥位，醫(yī)者站在病人患側，用?法施術于病人腰背部兩側肌肉，在棘突邊緣用雙手拇指螺紋面自上而下進行垂直按壓，對于痛點部位著重按壓或肘壓結合彈撥，最后點按委中穴以酸脹為度。共約10min。

2.2調整腰椎小關節(jié)紊亂

2.2.1雙人斜板法[5]

患者側臥位（患側在上），患側下肢屈膝屈髖，健側下肢盡量伸直后伸，醫(yī)者面對患者而立，右手肘部置于髂部，左手手指置于調整節(jié)段棘突，助手站在患者背后，雙手按住患者肩部，讓患者上身處于旋后固定，囑咐患者放松，醫(yī)者輕輕地前后搖動，待搖到腰部至腰椎最大活動限制位，使調整節(jié)段處于扳動支點，再快速手臂加力，常會聽到“喀嗒”的聲音，提示調整成功。

2.2.2雙人后伸扳法

患者俯臥位，醫(yī)者和助手面對面站立，醫(yī)者掌心向下，雙手重疊，掌根置于壓痛棘突上，助手雙手抱起患者一側大腿遠端，慢慢向上抬起，待抬至最高位，醫(yī)者快速向下用力按壓棘突，然后再按壓腰骶椎、腰骶關節(jié)至抱起這側大腿骶髂關節(jié)，兩側交替操作。

2.3疏通氣血經絡

患者俯臥位，用中藥涂擦膏在痛點及周圍施以“直、長、勻”擦法，透熱為度。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定，治愈：腰部疼痛消失，腰椎活動恢復正常;好轉：腰部疼痛有減輕，腰椎活動基本恢復正常;未愈：治療后其臨床癥狀及體征沒有顯著改善。

3.2 治療結果

應用上述方法1-2次治療痊愈183例，3-4次治療痊愈18例，好轉11例，總有效率為100%。

3.3病例介紹

患者，男，28歲，2017年4月18日，晨起刷牙時一噴嚏致劇烈腰部疼痛，站立困難，下蹲至地上，家屬攙扶未起，打120急救，接報員詳細了解情況后建議家屬找個推拿醫(yī)生治療，和家屬溝通后，未派急救車上門，家屬通過家庭醫(yī)生聯系筆者，4月19日下午3點出診，到患者家，見患者平躺在床上，常規(guī)詢問病史既往史，檢查：腰椎生理弧度變直，左側腰部骶棘肌肌張力明顯增高，左側腰4-5棘旁壓痛（+），下肢病理征未引出，根據病因癥狀檢查符合急性腰扭傷診斷，施以上述手法，因調整手法需2人協同操作，故助手角色由患者家屬代替，每次操作15min ，一天隔一天出診治療，治療3次，患者疼痛明顯減輕，可下地行走。

4 體會

祖國醫(yī)學文獻《醫(yī)宗金鑒》中記載：“或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者 ……惟宜推拿”推拿治療急性腰扭傷被公認為一種有效的方法，成為社區(qū)中醫(yī)適宜技術的推廣項目為我們基層臨床醫(yī)師點亮了明燈，加速提高了臨床技能。

據文獻統計，斜扳法是推拿治療急性腰扭傷最常用手法，起到立竿見影效果[6]。筆者采用斜板法和后伸扳法能更好調整腰椎“上段和下段”。但雙人斜扳法在操作時需注意，盡量達到三人合一，醫(yī)者通過借力可以更好摸準要調整棘突，更好發(fā)力，也會聽到明顯“喀嗒”的聲音，或者手指下有感應到被調整后關節(jié)有移動，若沒有“喀嗒”聲，也不用特意強求 ，在調整過程中，鼓勵病人感覺疼痛盡量發(fā)聲，病人呼喊越大聲，醫(yī)者減輕手下搖擺幅度，甚至放棄調整手法，以免造成損傷。雙人后伸扳法通過拉伸能松解腰椎下段髂腰韌帶、骶髂韌帶、腰骶關節(jié)、骶髂關節(jié)等深層組織，改善腰部肌肉、筋膜氣血循環(huán)，平衡腰椎受力。

因此女生版推拿三步法在臨床治療中取得良好療效，克服了女生自身力量薄弱的特性，適合在臨床運用。

參考文獻：

[1] 嚴雋陶.推拿學 [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社 2003.11，157.

[2]吳耀持.中醫(yī)藥適宜技術社區(qū)推廣與應用[M].上海：上?？茖W技術出版社 2010.1，64-74.

[3]張琴明，房敏，陸元明，吳嘉容，趙明輝，虞偉琪 推拿三步改良法治療急性腰扭傷臨床療效評價[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005（06）：37-38

[4]呂強，房敏，朱元培，石紅.推拿三步法治療急性腰扭傷技術推廣方式比較[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45（06）：37-38+51.

[5]王春雨.雙人斜扳法治療腰椎小關節(jié)紊亂298例[J].承德醫(yī)學院學報，2001（02）：130.

[6]朱寧，李國梅.推拿治療急性腰扭傷臨床手法選取的文獻統計分析[J].中國臨床康復，2006（15）：41+47.