徐亞紅 陳智 林曉瀾 田蕓

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

病例：患兒男，1歲，第二胎，孕38周+6天，因“羊水過(guò)多”行剖腹產(chǎn)，出生體重3.3kg，出生身長(zhǎng)49cm，出生后因“新生兒濕肺、血小板減少性紫癜、凝血功能障礙、新生兒代謝性酸中毒、新生兒高膽紅素血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房水平左向右分流、新生兒貧血、雙側(cè)睪丸下降不全、臍疝”在新生兒科住院治療13天。出生后行心臟超聲檢查提示“房間隔缺損”大小約3mm，9月齡復(fù)查心臟超聲未見異常。出生后聽力篩查未通過(guò)，4月齡完善腦干聽覺誘發(fā)電位檢查雙耳均有異常，5月齡時(shí)復(fù)查腦干聽覺誘發(fā)電位提示右耳仍有異常。此次因“發(fā)熱、咳嗽11天”至我院就診。父母非近親婚配，患兒出生時(shí)父親39歲，母親37歲，其母3年前于我院診斷“甲狀腺功能減退”，口服優(yōu)甲樂(lè)（現(xiàn)1片/天）治療至今，父親既往有“高血壓”病史，規(guī)律口服降壓藥至今，哥哥現(xiàn)10歲，生長(zhǎng)發(fā)育正常，成績(jī)中等，其母描述有“多動(dòng)”情況。家族中無(wú)類似患者。

體查：體重10.5kg，身高74.5cm，頭圍45cm，營(yíng)養(yǎng)良好，體型正常，特殊面容，表情無(wú)異常，扁顱，前額突出，眼距增寬，眼裂不對(duì)稱（左側(cè)眼裂稍?。?，塌鼻梁，耳位低，短頸，皮膚色澤正常，皮膚稍粗糙，雙手指紋及掌紋無(wú)明顯異常，心肺腎脾未見異常，可見臍疝，大小約1.5cm*1.5cm*0.5cm，觸及柔軟、可回納，四肢肌力低，肌力Ⅳ級(jí)，四肢肌張力偏低。膝腱反射弱，跟腱反射減弱，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。無(wú)陰莖短小，無(wú)隱睪。運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育明顯遲緩，抬頭不穩(wěn)，不能獨(dú)坐，不會(huì)爬，現(xiàn)能表達(dá)無(wú)意識(shí)單字（如：餓、喝），不會(huì)有意識(shí)的叫爸爸、媽媽。

實(shí)驗(yàn)室檢查：生后4天查外周血G顯帶核型分析示：G顯帶，核型為46，XY。生后134天查低深度全基因組測(cè)序報(bào)告結(jié)果示：seq[GRCh37]（1-22）×1/dup（12）（p13.33p11.1），結(jié)果說(shuō)明：該樣本分析結(jié)果顯示為46，XY/46，XY，dup（12）（p13.33p11.1）嵌合型，其中前約占55%，12p13.33-12p11.1存在34.45MB重復(fù)（chr12：g.210001_34660001dup），嵌合比例約為45%，提示可能為Pallister -Killian 綜合征患者。

討論：Pallister -Killian 綜合征（Pallister –Killian syndrome，PKS，OMIM 601803）是一種12號(hào)染色體短臂四體嵌合導(dǎo)致的罕見染色體病，故也稱為等臂12p綜合征或12p四體綜合征，這些異常細(xì)胞由4個(gè)12號(hào)短臂染色體組成，而不是正常存在的2個(gè)染色體。PKS的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)及器官，其主要表型特征包括顱面畸形、色素不全性皮膚異常、先天性心臟缺損、膈疝、小細(xì)胞瘤、智力障礙和癲癇等[1]。1977年，Pallister等[2]在成人中首次描述了這種病。雖然發(fā)病率尚不清楚，但醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已經(jīng)報(bào)道了100多例PKS，隨著產(chǎn)婦年齡的增加，PKS的發(fā)病率也隨之增加[1]。

組織特異性是是PKS最主要的細(xì)胞遺傳學(xué)特征，異常核型常存在于皮膚成纖維細(xì)胞中，而外周血淋巴細(xì)胞呈低比例嵌合或缺失，嵌合比例隨年齡增加逐漸下降[3]，并且在體外培養(yǎng)過(guò)程中異常核型會(huì)隨傳代丟失[4]，造成臍血或外周血淋巴細(xì)胞染色體核型分析敏感性很低。通過(guò)外周血培養(yǎng)，淋巴細(xì)胞染色體核型分析，該綜合征的檢出率介于0～l%;皮膚成纖維細(xì)胞染色體核型分析，檢出率為50～l00%?？谇火つっ撀浼?xì)胞和皮膚成纖維細(xì)胞均由外胚層細(xì)胞分化而來(lái)，對(duì)PKS具有相似的檢出率，而前者具有取材方便、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)[5]。PKS癥狀典型但外周血檢測(cè)未見異常時(shí)可考慮行口腔脫落細(xì)胞或皮膚成纖維細(xì)胞檢測(cè)[6]。基因芯片技術(shù)可以不經(jīng)過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)）直接提取DNA進(jìn)行檢測(cè)，較大程度上提高了利用臍血或外周血進(jìn)行PKS診斷的敏感性，但對(duì)一些低比例嵌合（<10%）仍可能漏檢[7]。

本例患者存在扁顱、前額突出、眼距增寬、塌鼻梁、耳位、短頸及四肢肌張力低，精神發(fā)育遲緩，出生4天后行外周血G顯帶核型結(jié)果未見異常，未引起重視，生后134天因運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育明顯遲緩就診，進(jìn)一步行低深度全基因組測(cè)序提示12p13.33-12p11.1存在34.45MB重復(fù)，嵌合比例約為45%，應(yīng)高度懷疑PKS綜合征，可考慮進(jìn)一步行口腔脫落細(xì)胞或皮膚成纖維細(xì)胞檢測(cè)明確診斷，臨床醫(yī)生的鑒別診斷對(duì)標(biāo)本選擇及PKS診斷具有重要作用[8]。

參考文獻(xiàn)：

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