陳喜武

摘要：目的：探究患者患有急性胃穿孔疾病時(shí)，為其實(shí)施胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療的效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年2月至2021年10月納入研究的40例急性胃穿孔患者分組，對(duì)照組實(shí)施胃大部分切除術(shù)，觀察組實(shí)施單純修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：經(jīng)不同治療方案實(shí)施后，觀察組患者住院指標(biāo)和手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛指標(biāo)、并發(fā)癥指標(biāo)皆優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)急性胃穿孔疾病治療方案進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)相比胃大部分切除術(shù)治療疾病，單純修補(bǔ)術(shù)治療效果更好，有較大推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胃大部分切除術(shù);單純修補(bǔ)術(shù);急性胃穿孔;住院指標(biāo)和手術(shù)指標(biāo);術(shù)后疼痛指標(biāo);治療療效指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R573 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

急性胃穿孔屬于胃潰瘍疾病患病后，患者出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要因其患胃潰瘍后仍持續(xù)暴飲暴食，從而導(dǎo)致出現(xiàn)劇烈腹痛等胃穿孔癥狀[1-2]。此疾病癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疾病繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)全腹部較強(qiáng)疼痛，對(duì)患者生活影響較大，需及時(shí)入院治療[3]。關(guān)于此疾病治療，有保守治療和手術(shù)治療，但若患者疾病嚴(yán)重，患有腹膜炎，保守治療效果較差，需立即實(shí)施手術(shù)治療[4]。本文主要研究胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例：急性胃穿孔患者;選取年限：2017.2-2021.10;例數(shù)：30例。隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（15例）：男/女：8/7;年齡45-70歲，平均（56.79±2.63）歲。觀察組（15例）：男/女：6/9;年齡47-68歲，平均（54.87±2.92）歲。兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)體征及其他輔助檢查確診為急性胃穿孔;（2）了解研究?jī)?nèi)容，認(rèn)可研究?jī)r(jià)值，與家屬溝通后自愿加入研究，簽署知情同意書;（3）學(xué)歷為小學(xué)及以上學(xué)歷;（4）保證依從治療，且善于溝通，能及時(shí)對(duì)醫(yī)生提出的問(wèn)題給予反饋;（5）能主動(dòng)詢問(wèn)疾病知識(shí)，并能積極翻閱疾病知識(shí)手冊(cè)，對(duì)疾病知識(shí)有較大的求知欲，且對(duì)疾病預(yù)防和護(hù)理有自己獨(dú)到的看法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有干擾本疾病治療的重癥疾病;（2）患有急需隔離的急性傳染病;（3）身患免疫功能紊亂疾病;（4）患有較重的精神類疾病;（5）無(wú)法住院治療，且常居地址離本院距離較遠(yuǎn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究;（2）治療一段時(shí)間后不想繼續(xù)接受原治療方案的干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)照組：胃大部分切除術(shù)。檢查各項(xiàng)指標(biāo)后，確定為急性胃穿孔，引導(dǎo)患者快速入院并安排手術(shù)時(shí)間。術(shù)前需禁食禁水。保證專業(yè)麻醉（對(duì)患者硬脊膜外腔實(shí)施持續(xù)麻醉）后，進(jìn)行手術(shù)切口（上腹直?。?，觀察胃穿孔位置，并將周圍滲液等處理干凈，切除70%胃組織，實(shí)施吻合術(shù)。

觀察組：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)。與對(duì)照組麻醉保持一致，做出切口并檢查胃穿孔位置，清理腹腔和內(nèi)容物，實(shí)施全層縫合（使用7號(hào)絲線并覆蓋加固），置入引流管。兩組皆保證實(shí)施腸胃減壓和抗生素感染治療，關(guān)注電解質(zhì)變化等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者住院指標(biāo)和手術(shù)指標(biāo)評(píng)定：分析患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，各指標(biāo)越小患者手術(shù)指標(biāo)及住院指標(biāo)越好。

（2）兩組患者術(shù)后疼痛程度指標(biāo)評(píng)定：通過(guò)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分析患者手術(shù)情況，指標(biāo)分值為0分（無(wú)明顯疼痛感受，沒(méi)有出現(xiàn)情緒波動(dòng)）、2-3分（有較輕疼痛感受，出現(xiàn)緊張情緒，有較輕的情緒波動(dòng)）、4-6分（感受疼痛感較明顯，對(duì)食欲和睡眠有一定影響）、7-10分（有嚴(yán)重疼痛反應(yīng)，對(duì)日常生活影響較大），VAS指標(biāo)越低患者疼痛程度越不顯。

（3）兩組患者并發(fā)癥指標(biāo)評(píng)定：分析本組患者出現(xiàn)術(shù)后感染、十二指腸殘端痿、中毒性休克、多器官功能衰竭并發(fā)癥人數(shù)，匯總各癥狀人數(shù)計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率，數(shù)值越低表明患者并發(fā)癥表現(xiàn)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 住院指標(biāo)和手術(shù)指標(biāo)

治療后，觀察組患者住院指標(biāo)和手術(shù)指標(biāo)皆優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛指標(biāo)

治療后，觀察組患者疼痛指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥指標(biāo)

治療后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性胃穿孔疾病在臨床上最為常見的病因?yàn)橄罎儯译S著疾病發(fā)展，患者潰瘍程度會(huì)不斷加深，最終穿透胃，導(dǎo)致腹部劇烈疼痛，甚至造成細(xì)菌性腹膜炎和中毒性休克等危急性癥狀[5]。當(dāng)患者患病，在確診后需及時(shí)為其開展手術(shù)治療?，F(xiàn)如今醫(yī)療水平不斷提高，患者治療需求增多，醫(yī)生需反復(fù)研究疾病治療案例，為患者選擇更具針對(duì)性的治療方案。

胃大部分切除術(shù)主要治療胃十二指腸潰瘍等疾病，優(yōu)良率為85%左右。其手術(shù)方式有兩種，分別為畢羅氏Ⅰ式和Ⅱ式。不同手術(shù)方式都有其實(shí)施優(yōu)點(diǎn)，比如畢羅氏Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，但其因切除的范圍較小，易使患者產(chǎn)生并發(fā)癥（潰瘍）。Ⅱ式切除較多，但其手術(shù)操作復(fù)雜，醫(yī)生需提高手術(shù)專業(yè)度，且治療后引發(fā)的并發(fā)癥比較嚴(yán)重。另外，治療期間需保證麻醉工作和清除等。對(duì)急性胃潰瘍患者應(yīng)用于此手術(shù)，治療有效率較高，但術(shù)中出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者有較強(qiáng)的負(fù)性情緒，不利于術(shù)后休養(yǎng)。

單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔疾病治療環(huán)節(jié)也較為常見，手術(shù)簡(jiǎn)單易行，具有微創(chuàng)性特點(diǎn)，有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少疾病并發(fā)癥。除此之外，因其治療胃穿孔為全層縫合，不會(huì)切除和損傷大量組織，從而使患者消化道功能較為完整，無(wú)其他損傷，患者術(shù)后生活質(zhì)量有所提高。

另外，此手術(shù)治療具有較強(qiáng)的靈活性，可根據(jù)患者穿孔情況進(jìn)行調(diào)整縫合方案，比如有患者穿孔位置為幽門附近，在實(shí)施修補(bǔ)術(shù)時(shí)，可靈活進(jìn)行一層攏縫合，之后通過(guò)大網(wǎng)膜實(shí)施覆蓋，從而減少幽門狹窄風(fēng)險(xiǎn)，有效處理穿孔，改善疾病。再比如對(duì)于穿孔較大的患者，雖存在縫合困難，但經(jīng)帶蒂大網(wǎng)膜填充，有效補(bǔ)充穿孔，后全層封閉，并保障吸除盆腔滲液，沖洗腹腔，完善實(shí)施修補(bǔ)術(shù)。

除此之外，隨著科技水平的不斷提高，在實(shí)施修補(bǔ)術(shù)治療疾病時(shí)，還會(huì)使用腹腔鏡，通過(guò)造影技術(shù)，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)，有效提高治療效果，減少對(duì)血管和組織的傷害，縮短疾病治療時(shí)間，從而提高患者滿意度。

最后在進(jìn)行此手術(shù)治療后還需注重專業(yè)的護(hù)理，保證圍手術(shù)期護(hù)理人員專業(yè)度，對(duì)不同情況患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防疾病并發(fā)癥（尤其為腹腔感染，比如大腸桿菌感染等，需實(shí)施大量廣譜抗生素干預(yù)，輔以靜脈點(diǎn)滴，使得并發(fā)癥發(fā)生率下降）。

本文各指標(biāo)研究證實(shí)，經(jīng)治療后，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間各手術(shù)指標(biāo)明顯減少，住院時(shí)間、住院費(fèi)用各住院指標(biāo)明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組VAS疼痛評(píng)分降低，小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后感染、十二指腸殘端痿、中毒性休克、多器官功能衰竭并發(fā)癥出現(xiàn)人數(shù)減少，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明，經(jīng)單純修補(bǔ)術(shù)治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)較好，治療效果顯著，對(duì)于急性胃穿孔疾病治療，單純修補(bǔ)術(shù)優(yōu)于胃大部分切除術(shù)。

綜上所述，當(dāng)患者患有急性胃穿孔疾病時(shí)，經(jīng)診斷其急需實(shí)施手術(shù)治療，在選擇疾病治療方案時(shí)，相比胃大部分切除術(shù)，可選擇單純修補(bǔ)術(shù)，從而保證治療專業(yè)度和靈活性。

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