李娜 胡潔容 溫水梅 李曉蘭 高兆燕

摘要：目的：探討前傾屈位配合八髎穴位按摩對枕后位初產(chǎn)婦的影響。方法：選取2020年 1月～ 2021 年06月在本院分娩枕后位的初產(chǎn)婦100例，由產(chǎn)婦意愿分成對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程后采取自由體位;觀察組在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程有明顯的腰骶部不適實(shí)施前傾屈位配合八髎穴位按摩法。比較兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)程中宮縮痛程度、分娩方式，產(chǎn)后2小時出血量、新生兒 Apgar 評分。結(jié)果：觀察組第一、第二產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)程中宮縮疼痛評分均低于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)后2小時陰道出血量均少于對照組（P<0.05），觀察組陰道分娩率高于對照組（P<0.05），兩組新生兒出生Apgar 評分≤ 7 分的比例無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：取前傾屈位配合八髎穴位按摩對枕后位初產(chǎn)婦能縮短第一、第二產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)程中宮縮疼痛、減少產(chǎn)后2小時陰道出血量，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高陰道分娩率，取得良好效果值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：前傾屈位，八髎穴位按摩;初 產(chǎn) 婦 ;枕 后 位 ;影 響

【中圖分類號】R473.71 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

通常情況下，先露以枕后位入盆者，在產(chǎn)力的作用下，大部分能自行轉(zhuǎn)成枕前位，但仍少數(shù)在產(chǎn)程中旋轉(zhuǎn)失敗而呈持續(xù)性枕后位。持續(xù)性枕后位是頭位難產(chǎn)中最多見的一種胎方位，以初產(chǎn)婦多見[1]。.枕后位產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程不久即感腰骶部酸脹痛，胎頭的枕部在骨盆入口處壓迫直腸，產(chǎn)婦過早出現(xiàn)排便感，容易過早用力導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，宮頸水腫，影響宮口擴(kuò)長，產(chǎn)程進(jìn)展慢，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生消極的心理，體內(nèi)分泌大量的兒茶酚胺會導(dǎo)致產(chǎn)婦疲憊、繼發(fā)性宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血，還會影響母體與胎兒間的血供引起胎兒窘迫的不良后果。因此，在發(fā)現(xiàn)枕后位要及時采取有效的方法糾正以減少枕后位引起的不良影響，減少產(chǎn)婦對陰道分娩的焦慮，可以增加陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。身體向前傾屈體位，子宮離開脊柱趨向腹部，有助于胎兒重新置位，能校正胎兒軸，使胎兒軸與骨盆入口一致，增大骨盆入口，在宮縮期間有節(jié)律的搖擺骨盆，利用羊水的浮力、重力優(yōu)勢作用促進(jìn)枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)，從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位[2]。穴位按摩期間，在腰髂部取八穴進(jìn)行按、揉、搓，能夠產(chǎn)生疏通氣血之功，更有利于產(chǎn)婦心理放松、減輕疼痛、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[3] 。因此，本研究前傾屈位配合八髎穴位按摩對枕后位初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取 2020年 1月～ 2021 年06月本院枕后位初產(chǎn)婦 100例，行分組對照研究，（觀察組和對照組各50例），其中觀察組年齡16～34歲，平均年齡為24歲;對照組年齡18～35歲，平均年齡為27歲;本研究已獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦精神及語言表達(dá)正常（2）初 產(chǎn) 婦，年 齡 >16歲，身 高 > 150cm;胎兒體重2500g-3500g;（3） 單 胎 ，孕37-41周，（4）通過陰道檢查或 B 超判斷為枕后位，而無骨盆畸形[4]。（5）無妊娠合并癥;

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非頭位;（2）雙胎或多胎;（3）早產(chǎn)、原發(fā)性宮縮乏力;（4）陰道分娩禁忌者;（5）妊娠合并癥等。

1.4方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：提供舒適、安全的待產(chǎn)環(huán)境，讓產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)，取自由體位。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦采用前傾屈位配合八髎穴位按摩方法。進(jìn)入產(chǎn)程后陰道內(nèi)診或B超檢查為枕后位者，產(chǎn)婦感到腰骶部不適由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐或站立前傾屈位，維持上身前傾45-60度俯屈位，助產(chǎn)士或家屬在產(chǎn)婦宮縮時幫按摩產(chǎn)婦八髎穴位，操作者用拇指指腹、掌根、拳頭或七珠按摩器按摩八髎穴位，操作過程觀察產(chǎn)婦的一般情況，詢問婦的感受，調(diào)整按壓摩的力度 ，增加產(chǎn)婦的舒適感 ，操作時間 1小時 ，可反復(fù)操作。疲勞時可以床上休息或自由體位。

1.5觀察指標(biāo) 記錄第一、第二產(chǎn)程時間對比兩組產(chǎn)程時間的差異;應(yīng)用視覺模擬評分表（VAS）評估產(chǎn)婦產(chǎn)程中宮縮疼痛程度，對于產(chǎn)婦產(chǎn)程中宮縮痛程度進(jìn)行評價，疼痛1級（疼痛VAS評分≤3分）、2級（疼痛VAS評分4～7分），3級（疼痛VAS評分≥8分）;統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后2小時陰道出血量、新生兒出生Apgar 評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法及卡方檢驗(yàn)法分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程比較;觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表 1。

2.2兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程疼痛評估，采用視覺模擬量表（VAS）評估 兩觀察組第一、第二產(chǎn)程VSA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表 2。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩情況比較：觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對照組，兩組 新生兒出生Apgar 評分≤ 7 分的新生兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表 3。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時陰道出血比較：觀察組產(chǎn)后2小時陰道出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。表4

3討論 在常規(guī)待產(chǎn)分娩模式下助產(chǎn)士只能對產(chǎn)婦密切觀察，保證有效宮縮，及時記錄檢查結(jié)果，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，枕后位產(chǎn)婦多因疼痛明顯，胎兒對腰骶部的壓迫也易影響下腔靜脈回流，不利于胎盤血液循環(huán)和供氧，易造成胎兒缺氧，而負(fù)性情緒的產(chǎn)生又嚴(yán)重影響產(chǎn)婦對于自然分娩的信心，增加宮縮乏力的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，最后選擇中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[5]。前傾屈位配合八髎穴位按摩是一種安全、舒適、放松非藥物性的緩解產(chǎn)婦宮縮痛的方法，當(dāng)產(chǎn)婦取身體向前屈的體位有助于胎兒重新調(diào)整位置，改變胎頭的位置，減輕了胎頭枕骨壓迫直腸而緩解便意感。在腰骶部取八髎穴采用雙手拇指指腹、掌根、拳頭或七珠按摩器按摩八髎穴位處，由輕到得重進(jìn)行按摩能夠產(chǎn)生疏通氣血之功，可明顯于減輕疼痛、產(chǎn)婦心理放松、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，使分娩過程中自然化并提陰道分娩率。

本研究結(jié)果提示采用前傾屈位配合八髎穴位按摩可有效促進(jìn)枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，明顯縮短第一、第二產(chǎn)程時間，有助于胎兒重新置位糾正枕后位，可減輕產(chǎn)程中宮縮疼痛，有利身體放松，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，有效提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后2小時陰道出血量，同時不影響母嬰的安全 ，并能提高陰道分娩率。

4、小結(jié) 綜上所述，前傾屈位配合八髎穴位按摩對枕后位產(chǎn)婦可有效縮短第一、第二產(chǎn)程時間，從而減輕疼痛，促進(jìn)自然分娩，減少干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高了產(chǎn)婦對陰道分娩的信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

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