董瑜

（吉林省蛟河市中醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

0 引言

齲齒是常見(jiàn)的口腔科疾病，3～5歲的學(xué)齡前兒童是齲齒的高發(fā)人群[1]。學(xué)齡前是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，患齲齒后會(huì)影響兒童的咀嚼功能并導(dǎo)致食欲下降，長(zhǎng)期食欲不振會(huì)引起兒童營(yíng)養(yǎng)不良。齲齒形成后會(huì)導(dǎo)致牙髓暴露，如沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，容易誘發(fā)牙髓炎。形成牙髓炎后，除了會(huì)造成牙疼，還會(huì)影響兒童的牙頜發(fā)育，較為嚴(yán)重的情況下會(huì)引起面部缺陷，對(duì)兒童及家屬都造成身心負(fù)擔(dān)[2]。如今，口腔健康問(wèn)題備受關(guān)注，如何降低學(xué)齡兒童的齲病發(fā)病率成為了口腔醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的話題。

1 學(xué)齡前兒童齲病的影響因素

1.1 宿主因素

1.1.1 唾液因素

唾液的主要成分是蛋白質(zhì)和電解質(zhì)，是一種混合性液體，其有機(jī)成分包括蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。唾液中蛋白質(zhì)所包含的富脯蛋白是導(dǎo)致齲齒形成的重大因素。酸性富脯蛋白對(duì)羥基磷灰石的親和力極強(qiáng)，會(huì)阻礙牙釉質(zhì)晶體生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致齲齒的形成[3]。

1.1.2 牙齒因素

部分兒童的牙冠形態(tài)在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)發(fā)生形態(tài)發(fā)育異常的情況，牙冠的點(diǎn)隙窩溝較深，從而極易造成食物殘?jiān)鼩埩?，殘?jiān)诳谇粌?nèi)發(fā)酵產(chǎn)酸會(huì)破壞牙體的硬組織。此外，學(xué)齡前兒童的新生恒牙表面如果有結(jié)構(gòu)缺陷，釉柱間質(zhì)與釉柱內(nèi)部存在縫隙的話會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌聚集，形成牙菌斑，從而形成齲齒。牙釉質(zhì)的無(wú)機(jī)物包含鈣、磷灰石晶體和其他磷酸鹽晶體，成熟牙釉質(zhì)含量的96%～97%為無(wú)機(jī)物。釉質(zhì)磷灰石晶體的溶解破壞是誘發(fā)齲齒的重要原因。

1.1.3 早產(chǎn)因素

根據(jù)研究顯示，新生兒的出生狀況對(duì)學(xué)齡前兒童的牙齒情況也會(huì)產(chǎn)生影響。有數(shù)據(jù)顯示，出生時(shí)為早產(chǎn)兒的患齲率顯著高于足月生產(chǎn)的兒童。顏妮[4]曾對(duì)3～5歲兒童齲齒患病情況及相關(guān)因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)低出生體重兒、早產(chǎn)兒的乳牙齲病、釉質(zhì)發(fā)育缺陷的發(fā)病率均明顯高于足月生產(chǎn)和正常體重兒。有學(xué)者[5]曾對(duì)學(xué)齡前兒童乳牙齲齒患病情況及影響因素分析，發(fā)現(xiàn)出生時(shí)為早產(chǎn)的兒童的患齲率大大高于足月生產(chǎn)的兒童（P<0.05）。

1.2 細(xì)菌因素

1.2.1 變形鏈球菌因素

變形鏈球菌具有產(chǎn)酸性和耐酸性，是口腔中檢出率最高的細(xì)菌。變形鏈球菌的產(chǎn)酸能力的主要影響因素是毒力因子乳酸脫氫酶的活性，耐酸能力的主要影響因素是菌細(xì)胞高水平的質(zhì)子移位膜ATP酶及pH值。

1.2.2 乳酸桿菌

乳酪乳酸桿菌與嗜酸性乳酸桿菌是致齲的因素之一，近年來(lái)口腔學(xué)界研究認(rèn)為乳桿菌不是首先誘發(fā)齲的病原菌，但會(huì)在齲已形成的情況下加深齲齒的嚴(yán)重性。

1.2.3 放線菌

放線菌是口腔內(nèi)的常居菌，有研究表明，放線菌在兒童嬰兒時(shí)期即存在。放線菌是促成根齲的重要因素，在根齲的初始階段產(chǎn)生了重要作用。

1.2.4 牙菌斑

細(xì)菌黏附會(huì)導(dǎo)致牙菌斑生物膜的形成，其是齲病發(fā)生的始動(dòng)因子。菌斑中的鈣濃度是導(dǎo)致齲形成的重要因素，鈣濃度降低會(huì)導(dǎo)致齲病發(fā)生率的上升。且通過(guò)漱口等常規(guī)清潔措施無(wú)法將菌斑清除，菌斑乳酸在口腔中作用會(huì)導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫落，從而引發(fā)齲病。

1.3 學(xué)齡前兒童行為因素

1.3.1 學(xué)齡前兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

正確的刷牙方式可以有效控制牙菌斑的形成。有大量數(shù)據(jù)表明，1 d早晚刷牙2次的兒童的患齲率要顯著低于1 d僅刷1次牙的兒童。有學(xué)者等[6]曾對(duì)兒童齲齒患病情況及相關(guān)影響因素分析，印證了這種觀點(diǎn)。

1.3.2 學(xué)齡前兒童的飲食習(xí)慣

母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒因母乳中的抗體豐富，其乳牙患齲率較低。飲食中包含了多種有利于微生物滋生的營(yíng)養(yǎng)，學(xué)齡前兒童如果喜歡吃糖分高的水果、零食、糖類、淀粉類食物和喜愛(ài)飲用碳酸飲料的話大大增加齲齒發(fā)生的可能，尤其是蔗糖和碳酸飲料。蔗糖是合成牙菌斑生物膜內(nèi)外多糖的底物，能為細(xì)菌提供充足的能量。此外，進(jìn)食頻率也會(huì)對(duì)齲齒的形成產(chǎn)生影響。

1.3.3 齡前兒童的家庭因素

學(xué)齡前兒童父母的口腔健康意識(shí)對(duì)兒童口腔健康起決定性作用，父母對(duì)口腔健康的重視程度及態(tài)度行為會(huì)對(duì)兒童形成潛移默化的影響。如果父母的口腔習(xí)慣良好，會(huì)指導(dǎo)兒童以科學(xué)的方式正確刷牙，養(yǎng)成餐后和飲用飲料后清潔口腔的好習(xí)慣，將大大減少兒童的患齲率。

2 學(xué)齡前兒童齲病對(duì)兒童的影響

2.1 影響兒童的牙齒功能

咀嚼是牙齒的基本功能之一。咀嚼和消化系統(tǒng)協(xié)同作用，通過(guò)咀嚼可以把食物碾碎促進(jìn)人體吸收消化。在齲病之后，牙齒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺失，咬合會(huì)錯(cuò)位，從而影響咀嚼功能。牙疼會(huì)導(dǎo)致兒童的食欲下降，學(xué)齡前正是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，如果出現(xiàn)食欲不振的情況很可能會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。此外，牙齒的缺失還會(huì)影響兒童的發(fā)音功能。漢語(yǔ)拼音中的唇齒音即是通過(guò)牙齒和嘴唇共同配合來(lái)發(fā)出的，如果牙齒出現(xiàn)缺失，會(huì)導(dǎo)致說(shuō)話漏風(fēng)，對(duì)兒童的日常生活造成一定程度的影響[7]。

2.2 影響兒童的心理健康

齲病會(huì)導(dǎo)致牙齒的缺失、牙周組織發(fā)炎及牙痛。如果齲病已經(jīng)導(dǎo)致了兒童需要拔牙的話，不光會(huì)影響面部美觀還會(huì)導(dǎo)致兒童說(shuō)話含糊不清，可能會(huì)使心理素質(zhì)較弱的兒童產(chǎn)生自卑心態(tài)。同時(shí)，齲齒的治療過(guò)程較為復(fù)雜，會(huì)出現(xiàn)耽誤學(xué)業(yè)的情況。

3 學(xué)齡前兒童齲病的預(yù)防保健措施

3.1 加強(qiáng)口腔保健的知識(shí)宣講

口腔?？漆t(yī)生應(yīng)定期或不定期舉辦口腔疾病健康講座，給學(xué)齡前兒童及兒童家長(zhǎng)傳授口腔健康的相關(guān)專業(yè)知識(shí)。利用宣傳欄、媒體、微信群等方式，讓廣大學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)積極參與。在口腔知識(shí)宣講中，要傳達(dá)患齲病對(duì)兒童口腔健康的影響、致齲因素、預(yù)防齲齒的方法等，并對(duì)兒童進(jìn)行正確有效的口腔清潔指導(dǎo)，如進(jìn)行巴氏刷牙法的傳授等，并告知家長(zhǎng)要對(duì)兒童的刷牙效果進(jìn)行經(jīng)常性的檢查[8]。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)的國(guó)民口腔問(wèn)題較為嚴(yán)峻，很多家長(zhǎng)自身就對(duì)口腔健康問(wèn)題不夠重視，需利用口腔保健健康講座來(lái)強(qiáng)化家長(zhǎng)的保健意識(shí)，讓家長(zhǎng)發(fā)揮在兒童口腔健康中言傳身教的作用，還可向兒童發(fā)放含氟牙膏、兒童牙膏等小禮品，增加兒童的參與度。

3.2 培養(yǎng)兒童健康的飲食習(xí)慣，少食高糖分食物

學(xué)齡前是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，需要注重兒童飲食的健康搭配。家長(zhǎng)在為孩子制定食譜時(shí)不能一味地進(jìn)行高營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，要做到合理搭配食材，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，以減少形成齲齒的可能。在日常生活中，盡量使兒童少吃糖類和碳酸飲料，避免給牙齒造成額外的負(fù)擔(dān)。

3.3 合理使用氟化物，提高牙齒的抗齲能力

氟可以有效強(qiáng)化牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，可以對(duì)防齲起到重要的作用，可以有效抑制牙菌斑的形成。在低氟地區(qū)，學(xué)齡前兒童的患齲率要明顯比正常地區(qū)的兒童患齲率更高[9]?？梢酝ㄟ^(guò)在飲用水加氟、多攝取含氟食物等方式來(lái)達(dá)到防齲的效果。此外，使用含氟牙膏和氟化泡沫也是經(jīng)濟(jì)且有用的防護(hù)方式?，F(xiàn)如今市面上有各種口味的兒童含氟牙膏，兒童使用起來(lái)配合度較高。另外，還可前往醫(yī)院對(duì)剛長(zhǎng)出來(lái)的牙齒進(jìn)行局部涂氟，這種方式對(duì)防止齲齒有顯著效果。

3.4 合理應(yīng)用窩溝封閉劑，填補(bǔ)窩溝縫隙

雙尖牙和磨牙的咀嚼面有許多微細(xì)的窩溝，是微生物和食物殘屑滋生細(xì)菌的溫床。由于窩溝太細(xì)，牙刷不能達(dá)到窩溝底部，因此窩溝容易堆積殘?jiān)l(fā)生齲齒[10]。窩溝封閉是一種合成的高分子材料，可以防止微生物和食物殘屑在窩溝內(nèi)堆積，從而達(dá)到良好的預(yù)防窩溝齲的效果。

3.5 加強(qiáng)母親的孕期護(hù)理

孕婦在懷孕期間應(yīng)注意多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽的食物，如乳制品、胡蘿卜、新鮮水果、動(dòng)物的肝臟等，并在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充鈣制劑。此外，在懷孕期間孕婦應(yīng)當(dāng)避免服用強(qiáng)力霉素，這種藥物會(huì)容易導(dǎo)致牙齒發(fā)黃脆弱，不利于兒童牙齒生長(zhǎng)。

4 結(jié)語(yǔ)

學(xué)齡前是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中要尤其關(guān)注兒童的口腔衛(wèi)生情況。培養(yǎng)兒童正確的口腔清潔習(xí)慣對(duì)齲病的預(yù)防至關(guān)重要，家長(zhǎng)需加強(qiáng)對(duì)兒童口腔健康的重視程度，如發(fā)現(xiàn)齲齒要盡早治療，避免形成牙髓炎或根尖炎等更為嚴(yán)重的口腔疾病，采用合適的治療方式減少口腔問(wèn)題對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。