付靜

（遷西康力醫(yī)院，河北 唐山 064300）

0 引言

臨床上把糖尿病分為一型糖尿病和二型糖尿病兩種情況。由于二型糖尿病患者群體中含有較多的肥胖人群，因此又將二型糖尿病稱為肥胖型糖尿病[1]。肥胖型糖尿病患者病發(fā)的原因是因為機體分泌胰島素含量不夠，導(dǎo)致血糖指數(shù)上升，因此患上肥胖型糖尿病。肥胖型糖尿病患者患上糖尿病之后，因為機體分泌的胰島素含量較少，而且肥胖癥狀會影響患者的胰島素分泌，其結(jié)果為血糖指數(shù)上升，從而出現(xiàn)高血糖的癥狀[2]。如果患者不進(jìn)行及時治療，肥胖型糖尿病會對患者的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等進(jìn)行損害，導(dǎo)致患者的肝臟、腎臟、血管等組織出現(xiàn)病變，嚴(yán)重威脅患者的健康[3]。二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物，但易引起其他的并發(fā)癥，不利于患者的健康。因此，我院對肥胖型糖尿病患者的治療方式展開研究，其詳細(xì)情況如下文所示。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

將在我院治療糖尿病的患者設(shè)為實驗對象，將其隨機分組。兩組患者的常規(guī)資料（性別、年齡、文化、患病時間）均不具統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本次實驗我院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情且同意進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料完整，能配合醫(yī)生完成實驗；②均為糖尿病患者；③本實驗家屬同意；④依從性高，且具有自主意識且能夠正常進(jìn)行溝通交流，配合醫(yī)生治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏患者；②服用其他治療糖尿病藥物的患者；③重要器官有嚴(yán)重受損情況。④含精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者的治療方法：對該組患者使用鹽酸二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023371）進(jìn)行治療，患者口服用藥，每日3次，每次0.25 g（規(guī)格：每片0.25 g）?；颊哌M(jìn)餐時或餐后需立即服用。患者服用藥物的時間為30 d。

觀察組治療方式：對該組患者使用利拉魯肽[國藥準(zhǔn)字是J20110026，生產(chǎn)產(chǎn)家為諾和諾德（中國）制藥有限公司]聯(lián)合二甲雙胍的方式進(jìn)行治療，服用鹽酸二甲雙胍的用量與對照組患者用法和劑量一致；而利拉魯肽則使用注射的方式，患者每天注射0.6 mg，7 d后，增加劑量到1.2 mg。根據(jù)患者的治療情況增加注射量，若患者血糖指數(shù)過高，且病癥嚴(yán)重，需要增加利拉魯肽的劑量至每日1.8 mg（注意，患者的最大注射劑量不能超過1.8 mg）?；颊咧委煏r間為30 d。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療30 d后，對患者的治療效果進(jìn)行記錄，將其分為效果顯著、有效和無效，其中患者的血糖水平明顯下降，且趨于正常值為效果顯著；患者的血糖水平下降程度較為明顯，臨床癥狀明顯改善為有效；患者的血糖指數(shù)沒有下降或越來越高，且患者的臨床癥狀沒有變化或病癥加重為無效。對患者治療后的炎癥因子水平（急性時相血清淀粉樣蛋白A（ASAA）正常值為2.33 mg/L、腫瘤壞死因子α（TNF-α）正常值為740～1540 pg/mL、白介素6（IF-6）變化進(jìn)行記錄。（效果顯著人數(shù)+有效人數(shù)）÷每組總例數(shù)×100%=總有效率。對兩組患者進(jìn)行治療滿意評分，將其分為非常滿意、滿意和不滿意；其中，滿分為100分，80～100分是非常滿意；60～79分是滿意；0～59分是不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過使用SPSS 14.0軟件對實驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用（±s）和（%）表示所有的檢測數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療情況比較

對兩組患者經(jīng)過不同的方式治療后，觀察組患者的治療總有效概率高于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 患者的炎癥水平因子變化比較

沒有治療時，兩組患者的炎癥水平因子（急性時相血清淀粉樣蛋白A（ASAA）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IF-6）沒有明顯差別，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過治療后，兩組患者的炎癥水平因子具有變化，兩組患者的炎癥水平因子均有下降，且觀察組患者的炎癥水平因子變化高于對照組患者，將數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 患者的滿意對對比

經(jīng)過兩種不同的方式治療后，對兩組患者進(jìn)行結(jié)果滿意度調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意程度及滿意人數(shù)均高于對照組患者，數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

由于老齡化逐漸嚴(yán)重，肥胖人數(shù)增多，導(dǎo)致糖尿病在我國的病發(fā)概率呈上漲趨勢，其患病人數(shù)高達(dá)1.2億人。而其中2型糖尿病患者的概率大約占糖尿病人數(shù)的20%。2型糖尿病也稱為肥胖型糖尿病，因為患者體內(nèi)的脂肪過多，導(dǎo)致代謝紊亂，引起炎癥因子的水平發(fā)生變化導(dǎo)致胰島素的分泌不足，從而引起血糖升高[4]。治療肥胖型糖尿病患者的有效方法是控制患者的血糖指數(shù)，降低炎癥因子的水平，使患者血糖指數(shù)和炎癥因子水平恢復(fù)正常值。臨床上治療肥胖型糖尿病的常用藥物是二甲雙胍片。二甲雙胍能加快胰島素和受體的結(jié)合，將體內(nèi)的葡萄糖進(jìn)行快速轉(zhuǎn)化，使肝糖的輸出減少，增加胰島素的敏感性，對胰島素的抵抗性有改善效果，從而使控制血糖指數(shù)，使其恢復(fù)到正常值[5]。二甲雙胍不但具有降血糖作用，還能對患者的體重進(jìn)行控制，改善患者高胰島素血癥的情況。然而長期服用二甲雙胍片會使患者對維生素B12的吸收減少，還容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如腹痛、便秘、腹脹、消化不良、胃灼熱等情況，使患者的健康受到威脅。利拉魯肽屬于一種新型的激素類藥物，能促進(jìn)胰島素與受體的結(jié)合，使環(huán)磷酸腺苷的數(shù)量增多，加強蛋白激酶的活性，從而增加胰島B細(xì)胞的數(shù)量，對血糖指數(shù)進(jìn)行有效控制，達(dá)到治療效果[6]。而且將利拉魯肽與二甲雙胍進(jìn)行聯(lián)合使用，可以最大程度改善患者的耐受劑量，使患者經(jīng)過二甲雙胍的治療后血糖得不到控制的情況改善。如果患者的血糖過低，利拉魯肽還可以控制患者體內(nèi)的胰島素分泌情況，但不會妨礙胰高血糖素的分泌。利拉魯肽對患者的血糖指數(shù)進(jìn)行控制時，還具有輕微延長患者胃部的排空時間的功能，利拉魯肽通過使患者的饑餓感減小，控制患者對于食物能量的攝入情況，達(dá)到降低患者體重的效果，并減少患者體內(nèi)的脂肪量[7]。李律秋關(guān)于利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病的應(yīng)用與療效探究的報告中也提到，肥胖型2型糖尿病患者經(jīng)過利拉魯肽進(jìn)行診治后，能改善患者的血糖水平，具有一定的治療效果，但不明顯，達(dá)不到臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)[8]。因此，我院對肥胖型糖尿病患者進(jìn)行治療的研究中，對觀察組患者使用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍的方式進(jìn)行治療，與僅使用二甲雙胍治療的對照組進(jìn)行比較，其治療的總有效概率為觀察組患者高于對照組患者。該結(jié)果表明了利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍的方式來治療肥胖型糖尿病患者可以有效減低患者的血糖指數(shù)，保障患者的身體健康，從而提升患者的生活質(zhì)量。對觀察組和對照組患者的炎癥水平因子的變化進(jìn)行統(tǒng)計，實驗數(shù)據(jù)也表明雖然觀察組患者和對照組患者的炎癥水平因子含量都具有變化，而且觀察組患者的炎癥水平因子變化程度較大，優(yōu)于對照組患者的炎癥因子水平變化程度，兩組患者治療后的炎癥因子水平變化程度具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），證實了二者聯(lián)合使用的方式可以有效降低患者急性時相血清淀粉樣蛋白A（ASAA）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IF-6）指標(biāo)，對患者的血糖指數(shù)進(jìn)行一定的控制。王俊、孫守萍[9]的實驗研究結(jié)果也證實了使用利拉魯肽和二甲雙胍的組合方式能提高治療效果，降低患者血糖水平，對患者的體重進(jìn)行改善，保護(hù)患者的健康安全。

綜上所述，臨床診治肥胖型糖尿病患者，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍的組合是一個良好的治療組合方法，除了對患者的血糖指數(shù)進(jìn)行控制并使其下降外，還能控制炎癥因子水平，減輕患者體重，該方式值得臨床普及。