潘春霞，劉璐

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院 急診科，江蘇 鹽城 224700）

0 引言

近年來，醫(yī)患糾紛頻率不斷增加，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全問題也受到了社會各界人士關(guān)注。急診科是醫(yī)院的工作前線，急診科護(hù)士不可避免的會接觸到各個方面的職業(yè)安全危害影響因素，身體健康與心理健康都會受到影響，由于是前線工作，每天參與各種突發(fā)事件，尤其是執(zhí)行或者配合醫(yī)生完成大量侵入性操作，使急診科護(hù)士成為了高危群體[1]。急診科護(hù)士在對患者的診療服務(wù)過程中，工作量繁雜，接觸患者廣泛，大部分由于防范意識不強(qiáng)或周圍環(huán)境因素影響，導(dǎo)致人身健康受到危害，因此，要增強(qiáng)急診護(hù)士在工作過程中的防護(hù)意識，適當(dāng)采取合適的防護(hù)措施，按照流程嚴(yán)格執(zhí)行，可以有效規(guī)避減少職業(yè)暴露的危險，保障護(hù)士工作安全開展。

1 急診科護(hù)士常見職業(yè)暴露危險因素

1.1 日常操作因素

在進(jìn)行急診救治時，醫(yī)生與護(hù)士都是高風(fēng)險操作，而在開展日常工作中，影響護(hù)士職業(yè)暴露危險因素有以下幾個方面：①銳器傷害，這是一種比較常見的職業(yè)損傷，而護(hù)士屬于主要接觸者，尤其是接觸HIV、乙肝型病毒、丙型肝炎病毒等可以通過血液傳播的傳染型疾病時，這類患者治療前與治療中都需要進(jìn)行抽血檢查注射等操作，當(dāng)患者情緒激動時很容易致使護(hù)士操作失誤，受到意外傷害，也有部分護(hù)士專業(yè)不熟練，在使用完針頭類尖銳器具時，未及時收納起來，也會造成受傷的現(xiàn)象。②體液污染，急診科護(hù)士每天都要搶救不同病情的患者，當(dāng)處理自殺、創(chuàng)傷等惡性意外事件時，不可避免的會接觸到患者血液、體液，有很大風(fēng)險被上述傳染病患者感染，當(dāng)為服用有毒藥物或過量藥物患者洗胃時，如果護(hù)士無法及時躲避，會被高濃度的胃內(nèi)容物污染，造成損傷。③呼吸道損傷，當(dāng)接觸肺結(jié)核或類似通過呼吸道傳染病患者，在護(hù)士不知情或防護(hù)措施不到位時，極易被感染，嚴(yán)重威脅到身體健康與生命危險[2]。

1.2 社會因素

急診科每天接納的都是來自各方面的搶救任務(wù)，人員流動率大，患者病情變化多端，緊急狀況增多。特別是近年來暴力襲醫(yī)事件不斷增多，對護(hù)士心理造成了極大壓力，當(dāng)救治狀況沒有達(dá)到患者家屬預(yù)期時，護(hù)士成為了家屬發(fā)泄情緒的第一選擇，輕則言語辱罵，重則肢體動手，護(hù)士在面對患者死亡與患者家屬折磨的雙重壓力之下，很容易造成生理與心理上的陰影傷害[3]。

1.3 自我防護(hù)意識因素

對于剛?cè)胄械淖o(hù)士來說，對職業(yè)暴露的危險因素認(rèn)知不足，無法有效預(yù)測職業(yè)暴露，且由于工作經(jīng)驗缺乏，對日常檢查工作疏于防范，容易造成在接觸患者血液、體液時不帶手套，沒有及時合理處理用過的尖銳器具，引發(fā)職業(yè)暴露[4]。

1.4 環(huán)境因素

急診科護(hù)士工作節(jié)奏快，工作量大，報酬較低，經(jīng)常通班或夜班，沒有規(guī)律的生活時間，使護(hù)士長期處于精神緊張、休息不足帶來的心理壓力與生理壓力下，導(dǎo)致身心疲憊，工作中無法集中注意力，在與患者接觸中出現(xiàn)操作失誤，引發(fā)職業(yè)暴露。

2 發(fā)生職業(yè)暴露后的及時處理

當(dāng)被尖銳器具所傷時，在創(chuàng)口旁輕輕擠壓，將被污染的血液盡量擠壓出來，禁止在創(chuàng)口局部擠壓，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，不要用力過猛，擠壓完成后，用生理鹽水或流水進(jìn)行沖洗5～10 min，再采用酒精或碘伏消毒，操作完成后，用無菌敷料包扎創(chuàng)口處，保持創(chuàng)口局部干燥清潔[5]。當(dāng)與HIV、乙肝型病毒類似患者接觸過時，及時局部處理，立即向院感染科與當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱髠?，并咨詢有關(guān)專家評估暴露級別，根據(jù)暴露級別確定預(yù)防用藥方案，按時進(jìn)行抗體檢測，監(jiān)控所服藥物毒性，如果護(hù)士有心理上問題，要及時尋求心理醫(yī)生幫助與支持[6]。

3 急診科護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)措施

3.1 預(yù)防尖銳器具損傷

雖然護(hù)理工作十分繁瑣，但為了自身健康安全考慮，在常規(guī)操作中還是要保持謹(jǐn)慎，盡量使用一次性器械與物品，使用尖銳器具后及時放回對應(yīng)利器盒內(nèi)，禁止將針頭彎曲或折斷，禁止將針頭插回針頭套管內(nèi)，在開啟易碎安瓶時，可戴厚實手套或在手上墊層紗布，防止被碎玻璃劃傷，護(hù)士在手持尖銳物品時，禁止將尖銳一端朝向他人，防止劃傷。

3.2 手部消毒的必要性

規(guī)定護(hù)士接觸患者的體液或者血液時戴醫(yī)用手套，若護(hù)士手上有破損時，可帶兩層或三層手套，規(guī)范操作，處理完畢后及時清潔手部與裸露在外其他部位，進(jìn)行消毒，清潔時需要使用流水沖洗，嚴(yán)格按照洗手“六步法”。鑒于急診科患者出現(xiàn)的不穩(wěn)定性因素，護(hù)士可在隨身攜帶一到兩雙手套，以防不時之需。若手套不慎被損壞或割破，要及時處理傷口，采用上述方法進(jìn)行處理。

3.3 預(yù)防體液或血液噴濺

在護(hù)士接觸患者血液、體液等高危操作時，要做好防護(hù)措施，帶好口罩、不易割破的乳膠手套，必要時可穿好防護(hù)服與護(hù)目鏡，若患者疑似為傳染性患者時，要佩戴N95口罩，雙層橡膠手套，防護(hù)用品要大小合適，外科醫(yī)用口罩要4 h更換1次，N95醫(yī)用口罩可6～8 h更換1次，但如果遇到意外防護(hù)用品被污染時，要及時更換。當(dāng)需要對患者進(jìn)行人工呼吸急救時，盡量避免口對口人工呼吸，使用人工呼吸器。護(hù)士本身外露皮膚有損傷時，要及時消毒處理，人員允許的情況下，可合情暫時調(diào)崗，預(yù)防感染狀況發(fā)生。急救科室外要放置相應(yīng)的消毒物品，在護(hù)士不慎沾染患者體液或血液時，方便第一時間進(jìn)行清理消毒，若不慎進(jìn)入眼睛或口腔，要及時用大量流動清水與生理鹽水沖洗[7]。

3.4 職業(yè)培訓(xùn)及相關(guān)防護(hù)知識教育

組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，了解職業(yè)暴露的危害與處理方法，提高自我防范意識。不論護(hù)士是否接觸完整的皮膚黏膜，都要采取防護(hù)措施，將患者的血液、體液及其他分泌物都視為具有傳染性，防止血液傳播或非血液傳播。對護(hù)士的個體衛(wèi)生加強(qiáng)管理，既要防止護(hù)士被患者感染，又要防止護(hù)士成為媒介，將一名患者攜帶的病毒傳播給另一名患者，堅持正確洗手方法，可以減少手部細(xì)菌攜帶。針對容易引起損傷的尖銳器具制定嚴(yán)格的操作流程，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)與業(yè)務(wù)操作水平。定期進(jìn)行培訓(xùn)，可采取考核措施。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理醫(yī)療器具的使用方法、操作流程、護(hù)理技能專業(yè)知識、個人衛(wèi)生等防護(hù)措施，鞏固提升護(hù)士專業(yè)知識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.5 改善管理制度

由于長期不穩(wěn)定作息時間，會造成護(hù)士心理壓力加大，情緒變得消極化，改善護(hù)士的管理制度，采用彈性排班模式，在人員允許的情況下，保障護(hù)士的休息時間正常，夜班可以安排兩個值班，相互有照應(yīng)，科室領(lǐng)導(dǎo)要隨時關(guān)心與愛護(hù)醫(yī)生與護(hù)士，多交流溝通，了解員工心理狀態(tài)，愉悅的心情可以加倍工作效率，要有效消除護(hù)士的消極情緒，可以搭建緩解壓力的平臺，促進(jìn)護(hù)士與管理者之間的交流溝通，還可定期舉辦茶話會、組織瑜伽等運(yùn)動項目或提供短期旅游等機(jī)會，在不影響工作的前題下，營造輕松歡快的工作環(huán)境，增加對人文關(guān)懷的重視，加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)與專業(yè)技能的訓(xùn)練，以最佳狀態(tài)投入到工作中，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率與職業(yè)暴露危害的發(fā)生[8]。

3.6 定期體檢

醫(yī)院可建立職工健康檔案，對于急診科這樣高?？剖覍嵭薪臃N免費乙肝疫苗、流感疫苗等，定期對護(hù)士進(jìn)行體檢，排除疾病的發(fā)生率，急診科的接種率要達(dá)到100%，當(dāng)接觸到狂犬病患者或傳染性強(qiáng)患者，對護(hù)士實行免費咨詢或治療等措施，保障護(hù)士人身安全，并對接觸過艾滋病等患者的護(hù)士可提供免費心理咨詢與醫(yī)療救護(hù)。堅持預(yù)防職業(yè)暴露，安全規(guī)范的技能操作，是保障護(hù)士人身安全的最好辦法，醫(yī)院也要對感染管理者充分重視，是減少及避免職業(yè)暴露發(fā)生的重要措施。

綜上所述，急診科的工作量繁雜，接觸患者廣泛，對專業(yè)技能要求高，護(hù)士在救治過程中因急診搶救或創(chuàng)口縫合過程中操作不當(dāng)發(fā)生被尖銳器具刺傷或被患者血液、體液及其他分泌物污染時，會增加職業(yè)暴露的發(fā)生，護(hù)士屬于職業(yè)暴露的高發(fā)人群，所以應(yīng)當(dāng)做好防護(hù)措施，防止各種可能發(fā)生的危險因素產(chǎn)生，在發(fā)生緊急狀況時，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的危險。