莊會(huì)萍

（山東省淄博市沂源縣疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 256100）

0 引言

兒童由于免疫系統(tǒng)不健全，處于發(fā)育階段，容易感染各種疾病，進(jìn)行疫苗接種是預(yù)防疫苗相關(guān)傳染病最經(jīng)濟(jì)最有效的措施，疫苗接種是免疫規(guī)劃的重點(diǎn)工作，國(guó)家制定了相應(yīng)的兒童疫苗免疫程序和規(guī)范，來(lái)確保免疫規(guī)劃工作順利開(kāi)展。為了守護(hù)兒童健康成長(zhǎng)，積極響應(yīng)國(guó)家政策，沂源縣近四十余年來(lái)不斷發(fā)展落實(shí)免疫規(guī)劃工作，為兒童建立起了一座堅(jiān)實(shí)的健康保護(hù)屏障，并且不斷在完善相應(yīng)工作，希望能及早實(shí)現(xiàn)全面免疫的目標(biāo)。

1 沂源縣免疫規(guī)劃工作取得的成就

1.1 規(guī)范化預(yù)防接種門(mén)診的建設(shè)。在上世紀(jì)七八十年代，沂源縣并無(wú)接種門(mén)診，兒童疫苗接種工作都是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員挨家挨戶走訪完成，此方法投入了大量人力，但是疫苗接種率并不理想。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)兒童計(jì)劃免疫工作逐漸開(kāi)始建立實(shí)施，沂源縣的免疫規(guī)劃工作也迎來(lái)了重大突破。上世紀(jì)九十年代，按照國(guó)家、省、市的安排，積極響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，沂源縣開(kāi)始建設(shè)接種門(mén)診，最初各級(jí)要求為合格門(mén)診，房屋簡(jiǎn)陋，設(shè)施簡(jiǎn)單，接種信息為手工記錄，為了進(jìn)一步提升預(yù)防接種門(mén)診的建設(shè)質(zhì)量和水平，逐步由合格門(mén)診向規(guī)范化、示范化、數(shù)字化預(yù)防接種門(mén)診邁進(jìn)，目前全縣已有17處預(yù)防接種門(mén)診，接種門(mén)診的建立推進(jìn)了沂源縣免疫規(guī)劃工作的發(fā)展，極大提升了兒童的疫苗接種率，而且隨著國(guó)家科技的進(jìn)步，沂源縣17處預(yù)防接種門(mén)診已全部實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化管理。

首先是兒童接種信息化管理，2004年之前，沂源縣的兒童預(yù)防接種信息依靠手工進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)查找非常復(fù)雜且難以保存。2004年以后，全縣各預(yù)防接種門(mén)診購(gòu)入電腦，并將各種與疫苗接種相關(guān)的信息錄入其中，實(shí)現(xiàn)了兒童接種信息的信息化。其次是接種過(guò)程數(shù)字化，在2011年-2019年間，沂源縣接種門(mén)診開(kāi)始運(yùn)用數(shù)字化設(shè)備全面提升服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，預(yù)檢登記處一對(duì)一服務(wù)，進(jìn)門(mén)即可取號(hào)，系統(tǒng)能根據(jù)當(dāng)前數(shù)據(jù)為家長(zhǎng)選擇最優(yōu)的排隊(duì)方案；候診區(qū)配備語(yǔ)音叫號(hào)和LED顯示屏提示信息；接種區(qū)醫(yī)生能迅速?gòu)碾娔X的眾多數(shù)據(jù)中獲取當(dāng)前接種兒童的信息和疫苗信息，確保接種的準(zhǔn)確性；留觀區(qū)能準(zhǔn)確記錄并提醒留觀時(shí)間，為接種安全提供保障。最后是疫苗信息數(shù)字化，2016年濟(jì)南涉案疫苗事件發(fā)生后，引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，沂源縣疾病預(yù)防控制中心迅速按照上級(jí)要求進(jìn)一步規(guī)范疫苗安全管理工作，引入生物制品管理系統(tǒng)，確保做到苗賬相符，而且從2015年至今，沂源縣疫苗接種相關(guān)部門(mén)已全部安裝冷鏈溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)疫苗溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，另外，在2020年，沂源縣還購(gòu)入了疫苗掃碼追溯設(shè)備和預(yù)防接種電腦等設(shè)備，以此保障疫苗的安全性，實(shí)現(xiàn)了疫苗信息的數(shù)字化管理。

1.2 免疫規(guī)劃工作的信息化發(fā)展。數(shù)字化是信息化的基礎(chǔ)，沂源免疫規(guī)劃工作的信息化隨著大量數(shù)字化設(shè)備的購(gòu)入以及信息的數(shù)字化而得到了迅速發(fā)展。首先由于兒童信息的數(shù)字化，信息管理開(kāi)始從線下轉(zhuǎn)為線上，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)相關(guān)系統(tǒng)便能查詢到兒童的接種信息，利用這些信息能夠快速找出未接種兒童，全面提升了兒童的疫苗接種率。其次門(mén)診的數(shù)字化使接種全過(guò)程實(shí)現(xiàn)了信息化管理，家長(zhǎng)就能夠合理調(diào)整自己的時(shí)間，避免陷入過(guò)長(zhǎng)的等待之中或是錯(cuò)過(guò)接種，而且醫(yī)生能迅速調(diào)出兒童的接種信息，防止接種有誤，留觀區(qū)也能對(duì)接種后的不良反應(yīng)作出快速響應(yīng)。最后疫苗信息的數(shù)字化使得疫苗信息可溯源，醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)查詢疫苗的來(lái)源、保存、使用等相關(guān)信息，使疫苗從生產(chǎn)到使用的各個(gè)環(huán)節(jié)得到全過(guò)程監(jiān)控，增加了疫苗的安全性。

1.3 疫苗相關(guān)傳染病得到有效控制。經(jīng)過(guò)近四十余年免疫規(guī)劃的實(shí)施，沂源縣適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗單苗全程接種率達(dá)90%以上，白喉連續(xù)45年、脊灰38年、流腦31年、乙腦30年、新生兒破傷風(fēng)29年無(wú)病例報(bào)告，麻疹、百日咳、結(jié)核病、水痘、流行性腮腺炎等疾病處于低發(fā)病水平，疫苗相關(guān)傳染病得到了有效控制。而且近幾年來(lái)，沂源縣接種醫(yī)生獲得了 “山東省最美接種醫(yī)生”、“淄博市青年崗位能手”等多項(xiàng)榮譽(yù)，這不僅是對(duì)沂源縣接種醫(yī)生個(gè)人的肯定，更代表著沂源在免疫工作方面取得的巨大成就。

1.4 對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)力度有所增加。自從沂源縣加大對(duì)免疫規(guī)劃工作的重視之后，及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)疾病也成為預(yù)防疾病大面積傳染的重要途徑之一，疾病的監(jiān)測(cè)有利于事前預(yù)防病變的發(fā)生，沂源縣通過(guò)對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)使各項(xiàng)傳染疾病得到了有效控制，縣疾控中心的專業(yè)技術(shù)人員主要通過(guò)以下兩個(gè)方面對(duì)疾病進(jìn)行監(jiān)控。第一，每10日一次主動(dòng)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院的免疫規(guī)劃針對(duì)疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)15歲以下的乙肝、水痘等疾病病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，將采樣及時(shí)送檢并上報(bào)，最后將詳細(xì)病情錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。第二，快速響應(yīng)各地區(qū)和單位發(fā)生的疫情，及時(shí)派出專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行處理，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，危害人民身體健康。

2 沂源縣免疫規(guī)劃工作存在的不足之處

2.1 缺少免疫規(guī)劃專業(yè)人員。雖然近四十余年來(lái)沂源的免疫規(guī)劃工作已有所成效，但是這一切工作主要是由臨床醫(yī)師和護(hù)理人員承擔(dān)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不足，傳染性疾病的防治屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，應(yīng)由流行病學(xué)專家作為主導(dǎo)，但沂源流行病學(xué)方面的專業(yè)人員較少，這就導(dǎo)致沂源在免疫規(guī)劃方面專業(yè)性不強(qiáng)，對(duì)流行疾病的爆發(fā)無(wú)法做到及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)，免疫規(guī)劃相關(guān)知識(shí)不足，不能適應(yīng)日益復(fù)雜、精細(xì)的免疫規(guī)劃工作。

2.2 經(jīng)費(fèi)不足。沂源縣已投入較多資金用于免疫規(guī)劃，預(yù)防接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)是以公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)打包的形式下發(fā)到各鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位，預(yù)防接種門(mén)診無(wú)法獲得經(jīng)費(fèi)，工作人員補(bǔ)助更無(wú)從談起，這些嚴(yán)重影響了各預(yù)防接種門(mén)診工作人員的積極性和主動(dòng)性。沂源目前的投資經(jīng)費(fèi)已不足以支撐免疫規(guī)劃進(jìn)一步的發(fā)展，嚴(yán)重限制了沂源縣免疫規(guī)劃工作的進(jìn)步。

2.3 留守兒童和流動(dòng)兒童接種率低。我國(guó)留守兒童和流動(dòng)兒童疫苗接種率整體偏低，這種現(xiàn)象在許多市縣都基本存在，由于留守兒童基本上聚集在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療條件相對(duì)落后，信息未能完全覆蓋，導(dǎo)致大量留守兒童未能及時(shí)接種疫苗。而沂源總?cè)丝谶_(dá)57.51萬(wàn)人，縣城區(qū)人口僅有15.6萬(wàn)人，轄區(qū)內(nèi)共有10個(gè)鎮(zhèn)，2個(gè)街道，所以留守兒童接種率低的問(wèn)題在沂源縣也同樣存在。而且沂源作為山東中部的南部山區(qū)，大批務(wù)工人員外出，留守兒童和流動(dòng)兒童增多，但卻未能及時(shí)統(tǒng)計(jì)相關(guān)接種信息，導(dǎo)致許多流動(dòng)兒童未能完成相關(guān)的疫苗接種[2]。這些都為流行疾病的傳染增加了不少風(fēng)險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害到兒童的健康安全。

3 沂源縣免疫規(guī)劃工作的改善措施

3.1 引進(jìn)并培養(yǎng)專業(yè)人才。如何使沂源的免疫規(guī)劃工作更具專業(yè)性，當(dāng)務(wù)之急便是引進(jìn)培養(yǎng)流行病學(xué)的專業(yè)人才，可從以下兩方面入手。一方面可以引進(jìn)專業(yè)人才，沂源政府應(yīng)該推出更多人才落戶的優(yōu)惠政策，特別是縣疾控中心和各鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前相關(guān)流行病學(xué)專業(yè)人才極少，更應(yīng)加大宣傳力度，多渠道吸引專業(yè)人才來(lái)沂源各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。另一方面可以與醫(yī)學(xué)院合作定向培養(yǎng)輸送相關(guān)人才，山東的醫(yī)學(xué)教育并不落后，沂源可以與各大醫(yī)學(xué)院合作，每年擇優(yōu)培養(yǎng)相關(guān)人才，豐富人才儲(chǔ)備資源，定期輸送培養(yǎng)專業(yè)人才至沂源各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2 增加財(cái)政撥款，加強(qiáng)企業(yè)合作。解決資金問(wèn)題最直接有效的途徑便是增加財(cái)政撥款，免疫預(yù)防屬于公共衛(wèi)生事業(yè)，一旦免疫預(yù)防工作落后或有所疏漏就會(huì)嚴(yán)重威脅到人民的生命安全，所以決不能縮減其發(fā)展資金，應(yīng)當(dāng)盡快增加財(cái)政撥款，解決資金不足帶來(lái)的局限問(wèn)題，但是這無(wú)疑也會(huì)對(duì)政府造成較大的壓力，地方財(cái)政需要做到多方統(tǒng)籌兼顧，不可能將資金全部用于免疫規(guī)劃，所以為了緩解政府壓力，可以加強(qiáng)與企業(yè)的合作。2017年，沂源的工業(yè)培植了以醫(yī)藥健康和新材料為主導(dǎo)的兩大產(chǎn)業(yè)，其中不乏實(shí)力雄厚的醫(yī)療企業(yè)，政府和醫(yī)院可以加強(qiáng)和企業(yè)間的合作，就能從一定程度上緩解資金帶來(lái)的壓力，而且許多醫(yī)療企業(yè)都擁有眾多高新技術(shù)和產(chǎn)品，和企業(yè)合作也能進(jìn)一步推動(dòng)免疫規(guī)劃工作的進(jìn)步。

3.3 加大信息統(tǒng)計(jì)力度和免疫宣傳力度。針對(duì)留守兒童和流動(dòng)兒童接種率低的問(wèn)題，需要政府和各醫(yī)療衛(wèi)生單位加大信息排查和統(tǒng)計(jì)力度，這是一項(xiàng)工作量較大的任務(wù)，需要成立專項(xiàng)免疫小組并進(jìn)行多方聯(lián)動(dòng)[3]。一方面應(yīng)該督促各鎮(zhèn)政府按照人口信息逐一探訪并做好相關(guān)記錄，保證每位兒童都能接種國(guó)家規(guī)定的免疫規(guī)劃疫苗，對(duì)于非免疫規(guī)劃疫苗，若家庭經(jīng)濟(jì)存在困難者，應(yīng)給予一定補(bǔ)助。另一方面應(yīng)與地方人才管理部門(mén)聯(lián)動(dòng)，對(duì)外來(lái)務(wù)工人員進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)，安排其子女在當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行疫苗接種，并做好相關(guān)接種信息的登記和數(shù)據(jù)上傳。最后應(yīng)該加強(qiáng)免疫知識(shí)的宣傳教育，讓家長(zhǎng)能夠充分了解接種疫苗的重要性，使他們能夠主動(dòng)到預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行疫苗接種。

4 沂源縣免疫規(guī)劃工作的未來(lái)發(fā)展重點(diǎn)

其一，在改善免疫規(guī)劃工作的不足之后，在國(guó)家和上級(jí)疾控部門(mén)的帶領(lǐng)下，加強(qiáng)適齡兒童的接種工作，爭(zhēng)取能盡快實(shí)現(xiàn)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗單苗全程接種率達(dá)90%以上的目標(biāo)。其二，疫苗的運(yùn)輸儲(chǔ)存事關(guān)疫苗的安全性，相比其他醫(yī)藥物品，疫苗的運(yùn)輸儲(chǔ)存條件要求更為嚴(yán)格，需要引進(jìn)更多相關(guān)設(shè)備，培養(yǎng)更多專業(yè)運(yùn)輸儲(chǔ)存人員，沂源縣將進(jìn)一步完善疫苗的運(yùn)輸儲(chǔ)存工作，保證疫苗的安全性。其三，雖然沂源免疫防控的信息化工作已取得巨大進(jìn)步，但仍有許多兒童信息并未錄入系統(tǒng)，這是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期完善的工作，沂源縣將盡快將每一位兒童的信息錄入其中，并與國(guó)家聯(lián)網(wǎng)，保證信息唯一性以及可查性。

5 結(jié)論

免疫規(guī)劃事關(guān)人民健康問(wèn)題，是預(yù)防傳染病的有效途徑，在未來(lái)，沂源必須不斷完善相關(guān)工作，做好兒童疫苗接種工作，建立更加全面的信息系統(tǒng)，保證疫苗運(yùn)輸和儲(chǔ)存的安全性，建設(shè)智慧化預(yù)防接種門(mén)診，以減輕工作人員的工作量和方便群眾預(yù)防接種，提高預(yù)防接種管理效率，對(duì)于工作的難點(diǎn)問(wèn)題和不足之處也需要盡快完善解決，方能盡早實(shí)現(xiàn)全面免疫目標(biāo)。