吳敏 朱祉冰 石冰 龔彩霞 李楊

口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科，成都610041

唇裂是較為常見的口腔頜面部先天性畸形，其發(fā)病率為1.8%[1]，常影響人的外觀、呼吸、咀嚼等，需要進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)。手術(shù)后切口感染屬于較為常見的一種并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響[2]。臨床上常使用抗生素來預(yù)防手術(shù)切口感染，但大量使用抗生素類藥物會(huì)使耐藥細(xì)菌的傳播范圍更加廣泛，患者對(duì)抗生素類藥物的耐藥性水平增強(qiáng)。唇裂手術(shù)屬于二類切口，二類切口是預(yù)防性使用抗生素的主要適應(yīng)證。目前，國(guó)內(nèi)外尚缺乏唇裂圍術(shù)期是否應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素的相關(guān)臨床研究。臨床醫(yī)生傾向于參照外科手術(shù)切口分類而預(yù)防性地使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。本研究旨在探討唇裂修復(fù)術(shù)中預(yù)防性使用抗生素的臨床價(jià)值，以期提高抗生素使用的規(guī)范性。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科2015年1 月—2018 年11 月收治的1 361 例唇裂術(shù)后患者資料進(jìn)行回顧性分析，排除綜合征患者后，根據(jù)是否預(yù)防性使用抗生素，將患者分為預(yù)防組和未預(yù)防組。預(yù)防組594 例患者，其中男性382 例，女性212例，平均年齡1.36歲，在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素類藥；未預(yù)防組患者767 例，其中男性498 例，女性269 例，平均年齡1.85 歲，在圍手術(shù)期未預(yù)防性使用抗生素。預(yù)防組和未預(yù)防組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

每組再根據(jù)唇裂裂隙類型進(jìn)行分組：預(yù)防組單側(cè)不完全型單純唇裂（unilateral incomplete cleft lip，UICL）、單側(cè)完全型單純唇裂（unilateral complete cleft lip，UCCL）、雙側(cè)不完全型單純唇裂（bilateral incomplete cleft lip，BICL）、雙側(cè)完全型單純唇裂（bilateral complete cleft lip，BCCL） 患者分別為373、157、25、39 例；未預(yù)防組UICL、UCCL、BICL、BCCL患者分別為482、211、31、43例。

1.2 方法

預(yù)防組患者手術(shù)前30 min 應(yīng)用抗生素類藥物，每8 h 應(yīng)用1 次，從開始使用抗生素起總預(yù)防時(shí)間不超過24 h，藥物選擇和用藥劑量由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，通常選擇的抗生素類藥物為二代頭孢類抗生素。未預(yù)防組在手術(shù)前禁止患者進(jìn)食，充分做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，在手術(shù)前30 min，使用肌內(nèi)注射方式給予患者血凝酶。術(shù)后密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束時(shí)立即用生理鹽水紗布濕敷傷口，每隔4～6 h 更換，24 h 不間斷濕敷。保持傷口清潔，濕潤(rùn)，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 白細(xì)胞指標(biāo) 檢測(cè)手術(shù)前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)比正常人血常規(guī)參考值（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院檢驗(yàn)科的參考值）。

1.3.2 術(shù)后手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染部位僅包括切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30 d內(nèi)，并至少具備下述情況之一。1）切口淺層有膿性分泌物；2） 切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌；3） 具有下述癥狀之一：疼痛或壓痛、腫脹、紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者；4） 外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染。

1.3.3 體溫 術(shù)前每日測(cè)量體溫，取每日最高體溫的平均值；術(shù)后每日測(cè)量體溫4次，取最高一次體溫值，連續(xù)測(cè)量3 d，取3 d最高體溫的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)2組患者手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫與術(shù)后發(fā)生傷口感染的差異比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

預(yù)防組手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（8.26±1.86）×109·L-1、（9.72±2.33）×109·L-1，未預(yù)防組手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（8.30±1.83） ×109·L-1、（9.83±2.16）×109·L-1，2 組患者術(shù)后白細(xì)胞均有不同程度升高，但每組手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 體溫

預(yù)防組手術(shù)前后患者體溫分別為36.6、36.9 ℃；未預(yù)防組手術(shù)前后患者體溫分別為36.5、37.6 ℃，2組患者手術(shù)前后體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同裂隙類型患者術(shù)后傷口感染情況

預(yù)防組中UICL 患者感染2 例，BCCL 患者感染3 例；未預(yù)防組UICL 患者感染2 例，其余組傷口一期愈合。對(duì)于感染的患者局部加強(qiáng)換藥，7例感染患者傷口均二期痊愈出院。

3 討論

預(yù)防性使用抗生素指在感染尚未發(fā)生之前開始使用抗生素，其目的是通過合理的使用抗生素減少感染的發(fā)生[3]。但唇裂圍術(shù)期是否應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素國(guó)內(nèi)外報(bào)道尚未形成共識(shí)。有報(bào)道[4]唇腭裂術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效預(yù)防感染，且能減少用藥費(fèi)用。也有報(bào)道[5]唇裂患兒圍手術(shù)期各項(xiàng)指征變化均與預(yù)防性使用抗生素?zé)o明顯相關(guān)性，但是在外科傳統(tǒng)抗感染理念中術(shù)前不使用預(yù)防性抗生素，不免讓人擔(dān)心[6]。因此，唇裂術(shù)前是否需要預(yù)防性使用抗生素，是一個(gè)值得深入研究的課題。本研究納入1 361 例樣本，排除了患者的性別、年齡、畸形程度等因素，結(jié)果表明唇裂術(shù)前預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口感染之間無顯著性關(guān)系，這與其他研究結(jié)果相似[7-11]。

在研究唇裂傷口感染的影響因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷口張力、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、環(huán)境因素、術(shù)中無菌操作等均是影響傷口感染的主要因素[12]。本研究對(duì)術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫進(jìn)行分析，2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究預(yù)防組中UICL患者感染2例，BCCL患者感染3例；未預(yù)防組UICL患者感染2例，其余組傷口一期愈合。對(duì)于感染的患者局部加強(qiáng)換藥，7例感染患者傷口均二期痊愈出院。分析其原因可能是醫(yī)生在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估時(shí)，對(duì)唇部裂隙較寬、頜骨落差大或者有異位或扭轉(zhuǎn)前牙可能引起術(shù)后傷口張力更大的患者，更傾向使用抗生素[13]。

綜上所述，唇裂術(shù)后傷口感染與是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物無明確相關(guān)性，臨床上應(yīng)積極控制可能引起傷口感染的因素，包括術(shù)前的全面評(píng)估、術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作、有效的傷口減張?zhí)幚?、術(shù)后規(guī)范的傷口護(hù)理、重視患者的營(yíng)養(yǎng)支持等，以有效預(yù)防唇裂術(shù)后感染。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。