河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）李莉

子癇前期患者以頭痛、惡心及嘔吐為主要癥狀，容易進(jìn)展為子癇，引起嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，故應(yīng)積極地預(yù)防子癇前期[1]。臨床對子癇前期高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦常采取持續(xù)的護(hù)理干預(yù)可提高孕婦對疾病的認(rèn)知度、加強(qiáng)預(yù)防意識，但孕婦情感比較脆弱，情緒波動較大，無法取得理想的臨床療效[2]。而安全目標(biāo)階段性賦予法則是通過針對子癇前期高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦的現(xiàn)狀，為其設(shè)定當(dāng)前狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)可能性較高的短期安全目標(biāo)，循序漸進(jìn)地推進(jìn)護(hù)理方案?；诖?，本研究旨在探討安全目標(biāo)階段性賦予法對孕12～20周子癇前期高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦心理彈性及母嬰結(jié)局的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2017年1月～2019年12月我院收治的82例子癇前期高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦分為兩組，各41例。對照組年齡22～35歲，平均（27.54±2.17）歲；孕周12～20周，平均（16.35±2.48）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組年齡23～36歲，平均（27.62±2.11）歲；孕周12～20周，平均（15.41±2.34）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。家屬及產(chǎn)婦簽署研究知情同意書，比較兩組患者一般資料（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①開展子癇前期相關(guān)知識宣講，強(qiáng)調(diào)該病高發(fā)人群；②密切監(jiān)測血壓、蛋白尿及臨床癥狀；③用藥及飲食指導(dǎo)，囑咐孕婦多臥床休息；④出院時發(fā)放健康知識手冊，并實(shí)施心理輔導(dǎo)，出院后定期進(jìn)行電話隨訪，掌握孕婦身體癥狀。干預(yù)8周。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用安全目標(biāo)階段性賦予法干預(yù)：成立護(hù)理小組，設(shè)定安全目標(biāo)計(jì)劃，12≤孕周＜14周者，每7d為1個安全目標(biāo)期；14≤孕周＜16周者，每5d為一個安全目標(biāo)期；16≤孕周＜18周者，每5d為一個安全目標(biāo)期；孕周≥18周者，每3d為一個安全目標(biāo)期。安全目標(biāo)期內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并賦予孕婦適宜的安全目標(biāo)期待值，以鼓勵、健康教育、督促及心理疏導(dǎo)的方式，讓孕婦按照要求完成目標(biāo)，若順利度過第1個安全目標(biāo)期，應(yīng)再次評估了解孕婦自身情況，并設(shè)定下一個安全目標(biāo)，并制定配套護(hù)理計(jì)劃。干預(yù)方案：①強(qiáng)化依從意識：孕婦來院就診時，加強(qiáng)與孕婦和其家屬溝通，提高對安全目標(biāo)期的認(rèn)知度，告知遵醫(yī)行為在達(dá)成目標(biāo)的過程中的輔助作用，動員孕婦加強(qiáng)自我管理，家屬協(xié)助孕婦實(shí)施管理計(jì)劃；②對期待值進(jìn)行調(diào)整：通過與孕婦和其家屬溝通，了解其期望目標(biāo)，對設(shè)定的安全目標(biāo)的期待值進(jìn)行合理調(diào)整，以防期待值與實(shí)際完成結(jié)局相差太大，造成孕婦心理出現(xiàn)落差，影響護(hù)理結(jié)局。③幫助患者理性應(yīng)對實(shí)際結(jié)局偏離：在院期間，醫(yī)護(hù)人員增加對孕婦的關(guān)心，向孕婦講解疾病相關(guān)知識，告知實(shí)際結(jié)局偏離的原因，讓孕婦能夠?qū)?shí)際結(jié)局有正確認(rèn)知，并能理性應(yīng)對；在患者出院后，采取微信、電話的方式跟進(jìn)患者的身體狀況，并督促其進(jìn)行健康的生活方式，避免情緒激動，若感覺不適立刻來院就診。④構(gòu)建家庭后盾：對孕婦家屬進(jìn)行健康宣教，告知孕婦處于特殊時期，情感較為脆弱，抗壓能力、抵御和應(yīng)對挫折能力較差，讓家屬不要在孕婦面前表現(xiàn)出消極的情緒，要積極地向患者輸入正能量，使患者對家庭的安全感增加。于出院后定期與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬增加對孕婦的關(guān)心，盡量滿足孕婦的合理要求。干預(yù)8周。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組的心理彈性測評表（CD-RISC）[3]評分及不良母嬰結(jié)局：①于兩組干預(yù)前及干預(yù)8周時，采用CD-RISC評估患者心理彈性，共25個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～4分，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高則心理彈性越好；②隨訪兩組至分娩，并統(tǒng)計(jì)不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦肝腎功能受損、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C D-RISC 評分 干預(yù)前，兩組CD-RISC評分對比（63.52±5.36）vs（62.89±5.28），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周，兩組CD-RISC評分均較干預(yù)前高，且觀察組CD-RISC評分（8 8.3 7±6.6 9）高于對照組的（75.26±6.08），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良母嬰結(jié)局 觀察組產(chǎn)后出血（1 2.2 0%）、產(chǎn)婦肝腎功能受損（7.32%）、新生兒窒息（2.44%）、胎兒宮內(nèi)窘迫（4.88%）發(fā)生率均低于對照組（31.71%、26.83%、19.51%、19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子癇前期常發(fā)病于妊娠20周以后，臨床對子癇前期高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦常采取持續(xù)的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防子癇前期的發(fā)生，其中常規(guī)護(hù)理能夠讓孕婦對疾病有一定認(rèn)知并重視，從而加強(qiáng)預(yù)防意識[4][5]。但護(hù)理干預(yù)期間變化和風(fēng)險(xiǎn)較大，且孕婦會擔(dān)憂妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，使抗壓能力變差，單純采取常規(guī)護(hù)理效果并不理想[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)8周時心理彈性評分明顯提高，高于對照組，且產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦肝腎功能受損、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對照組，提示安全目標(biāo)階段性賦予法干預(yù)孕12～20周子癇前期高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦效果較好，可改善孕婦心理彈性及母嬰結(jié)局。分析原因?yàn)?，安全目?biāo)階段性賦予法通過向孕婦提供科學(xué)實(shí)用的安全目標(biāo)達(dá)成措施支持，使患者認(rèn)同近階段的目標(biāo)，明確努力的方向能夠調(diào)動孕婦的積極性，并愿意為近在眼前的目前做出努力，使其能積極配合護(hù)理人員，有助于護(hù)理方案的順利實(shí)施。同時，通過根據(jù)孕婦實(shí)際情況對安全期目標(biāo)的調(diào)整，可減少患者因不能完成目標(biāo)而失去信心的狀況發(fā)生；通過護(hù)理人員向孕婦說明實(shí)際結(jié)局與設(shè)定目標(biāo)偏離原因，使其能夠理性地看待實(shí)際結(jié)局，并在心理有一定的心理準(zhǔn)備，避免患者因情緒激動或放棄期待而喪失自我護(hù)理意識，進(jìn)而引起子癇前期，減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生[7][8]。此外，通過多個安全目標(biāo)期的設(shè)定，使孕婦每度過1個安全目標(biāo)期后都能激發(fā)其樂觀心態(tài)，提升信心，加之家屬給予的正能量鼓勵、理解與支持，提升孕婦抵御和應(yīng)對挫折能力，從而使其心理彈性提升。

總之，安全目標(biāo)階段性賦予法干預(yù)孕12～20周子癇前期高危風(fēng)險(xiǎn)孕婦的效果較好，可改善孕婦心理彈性及母嬰結(jié)局。