謝小芳

（綿陽市中心醫(yī)院 手術(shù)室，四川 綿陽 621000）

0 引言

2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎，因其較強的傳染性，已迅速波及全國各地。2020年2月11日，WHO 已經(jīng)將其正式命名為2019冠狀病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）。手術(shù)室是負責對急診及其他科室疾病提供外科治療的場所，手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，治療過程中存在風險因素，且部分急診手術(shù)患者病情變化較快，多種因素均對手術(shù)室護理工作提出較高要求[1]。其中急診手術(shù)因為患者發(fā)病急、病情變化快、或者多個急診患者同時進入手術(shù)室、夜班人員有限等因素，使得急診班護理人員壓力驟然增大；手術(shù)室急診班護士實施的護理行為面對的是病情復雜多變，生命重危年齡不一的各種疾病患者群，以及被動面臨的偶然和意外的災害事故所致的突發(fā)傷殘的救治[2]；加之新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)以及持續(xù)時間長，需要長期抗役，對手術(shù)室急診手術(shù)安置又提出新的考驗。在面對內(nèi)外夾擊的情況下，如何緩解手術(shù)室急診班護士的心理壓力是必須引起足夠的重視。醫(yī)院內(nèi)一線醫(yī)務工作人員，尤其是護士感染本病的可能性最大，將直接影響護理質(zhì)量，因此，保持護士良好的 心態(tài)對抗擊疫情至關(guān)重要。本文主要從以下方面來介紹我院在新冠肺炎后疫情期間對手術(shù)室急診班護士進行的壓力調(diào)節(jié)研究。

1 手術(shù)室急診班壓力來源

1.1 人員自身知識儲備不足、經(jīng)驗不足，導致精神長期處于緊張狀態(tài)。急診手術(shù)患者病情存在突發(fā)性、未知性、麻醉的不可預知性等特點，導致手術(shù)室工作中存在較多風險因素，手術(shù)室護理工作稍有不慎即可能導致護理不良事件發(fā)生，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，對患者身心健康造成威脅[3]。所以就要求急診班護士要有正確的決策力、快速的判斷力、敏捷的行動力、全盤的控制力等高要求?，F(xiàn)在我院急診班的配置是3～4名護士構(gòu)成，其中白天的急診班是由一位工作時間在6～10年的中低年資護士擔任急診班組長，兩位為工作1～2年以上的低年資護士以及一位規(guī)培護士或工作一年的護士組成。總體來講急診班屬于年輕的團體，對于組長而言控制力和決策力不足，對于組員對各類手術(shù)的判斷和高要求還有待提高；在新冠肺炎期間，對于急診手術(shù)的安置又提出了新的要求與規(guī)定，這些使急診班護士在當班期間精力都高度集中緊張狀態(tài)，一個夜班下來精神容易垮掉，長期處于這種狀態(tài)不利于身體健康。

1.2 急診班時間長、工作強度大，容易造成身體負荷過重。我院的急診班分2班制：白天從08:00～22:00，晚班從22:00～08:00，星期天從08:00-08:00（次日）。除了當天的急診手術(shù)，在夜班前一天還要作為應急人員納入當班急診人手不足的范疇，以及需要安置22:00未完成的擇期手術(shù)，如果急診手術(shù)過多，會出現(xiàn)連續(xù)3個急診班的情況。人體的生物鐘這一生理規(guī)律，特別是低年資的護士多年養(yǎng)成的生物鐘規(guī)律被猛然打亂，倍感不適，午夜時常感困乏，注意力不集中，造成了精神與體力超負荷，長時間這種精神壓力會對年輕護士們的心理造成危害[4]。

1.3 急診班人力資源不足的壓力。急診手術(shù)與擇期手術(shù)不同之處在于手術(shù)時間不確定性、手術(shù)持續(xù)時間不可預估性、手術(shù)數(shù)量不穩(wěn)定性等特性，使其不能像擇期手術(shù)安置上達到護患比2～3:1的比例，反而會出現(xiàn)一個巡護護士安置2～3個手術(shù)的情況時常出現(xiàn)。如果當班有一例疑似或確診新冠病毒患者需要手術(shù)，那么這一臺手術(shù)就需要3位急診班護士，再來急診手術(shù)需要當班急診護士來協(xié)調(diào)人員，所以急診班護士遭受來自手術(shù)配合、人員調(diào)配、未知手術(shù)變化、手術(shù)安排等多方面壓力。

1.4 急診手術(shù)沒有明確的時間界定，一般指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后為搶救患者的生命、防止病情進一步惡化而采取的緊急治療措施。急診手術(shù)多種多樣，各外科專業(yè)都有可能隨時來急診手術(shù)，各?？剖中g(shù)都有各自的專業(yè)特性，加之?？破餍祵I(yè)設(shè)備價格昂貴、使用處理方法各不相同。而目前手術(shù)室護士都是向?qū)？谱o士培養(yǎng)，在一定程度上急診班護士安置?？菩詮姷氖中g(shù)時會出現(xiàn)不熟悉某一?？剖中g(shù)的情況，配合不到位引起手術(shù)醫(yī)生的不滿，?？圃O(shè)備使用不當導致設(shè)備的非正常損傷，這些都會加重急診班護士的焦慮恐懼心態(tài)。

1.5 新型冠狀病毒肺炎從發(fā)生到現(xiàn)在，仍然在全世界肆虐橫行，國家關(guān)于疫情防控的指示層層推進，從醫(yī)學方向?qū)Σ《镜恼J識也從日漸熟悉，隨著政策知識的不斷更新，醫(yī)院科室的規(guī)章制度也在不斷的變化，在一線的臨床醫(yī)務人員每天都在接受新制度新要求。加之如果疫情控制不到位就會導致大范圍的醫(yī)院內(nèi)感染，再次造成嚴重后果的壓力，如在新冠肺炎疫情早期，武漢大學中南醫(yī)院肝膽胰外科為1例急性膽囊炎患者做術(shù)前準備期間（后確診合并新冠肺炎），造成14名醫(yī)務人員感染；武漢大學人民醫(yī)院胃腸外科1例直腸癌患者行Hartman手術(shù)和腹腔熱灌注治療，術(shù)后確診新冠肺炎，期間造成2名醫(yī)務人員感染[10]。我院的急診班人員都沒有接觸護理過類似新冠肺炎這種傳染性強的病人的經(jīng)歷，如果有疑似或確診病人需要急診手術(shù)該如何處理是手術(shù)室急診班護士必須面對和完成的任務，這些信息無形中使所有急診班護士在當班時都處于警戒狀態(tài)，隨時做好面對疫情的準備。

2 緩解壓力的對策

2.1 科室在管理上，運用流程管理對急診手術(shù)患者救治進行管理，贏得急診患者救治時間，提高手術(shù)室護理質(zhì)量，同時提高急診班護士的工作效率，降低焦慮心態(tài)。制定新冠肺炎后疫情期間《急診班工作要求》、《特殊病人處置流程》等制度。切實加強新型冠狀病毒感染的肺炎在后疫情期間急診手術(shù)安全，防止交叉感染，保證急診班醫(yī)護等人員的職業(yè)安全；及時更新疫情發(fā)展情況，組織全員通過網(wǎng)絡進行學習國家政策、《新冠肺炎疫情期間嚴重創(chuàng)傷緊急手術(shù)及感染防護專家共識》、行業(yè)標準、防控要點，掌握最新的疫情發(fā)展情況以及醫(yī)院各項規(guī)定；對疑似新冠病人的急診手術(shù)進行流程管理包括：需要提前病房準備的表格、病員進出通道、醫(yī)務人員防護要求、穿脫防護衣的方法、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理流程等除了電子版上傳網(wǎng)絡進行學習外還將紙質(zhì)版上墻張貼，以便工作有據(jù)可依，有據(jù)可循[5]。

2.2 加強急診班人員的培訓，只有自身的知識儲備足夠全面武裝到位，在面對突發(fā)情況才能臨危不亂，消除恐懼情緒。在后疫情防控期間所有急診班護士認真學習手術(shù)各個?？频膶？浦R以外，必須加強新冠病毒相關(guān)知識的學習。做到人人掌握防控期間急診手術(shù)病人安置的要求，例如剖腹產(chǎn)手術(shù)醫(yī)務人員是幾級防護，安置在哪類手術(shù)間，術(shù)后處理該如何進行。有學就有考，科室要求急診班全員通過有關(guān)疫情防護的相關(guān)考試，并且在實際工作中監(jiān)督指導其他手術(shù)人員進行個人防護。

2.3 實行彈性排班，增加急診班人員。增加白班急診班人員2名，晚上急診班增加感染手術(shù)聽班4名。保證有足夠的人力資源安置急診手術(shù)，緩解急診班本身人力不足，加之疫情期間嚴控導致的進一步人手不足現(xiàn)象，避免造成急診班護士壓力劇增忽視安全意識而產(chǎn)生恐慌情緒。

2.4 對急診班護士進行心理干預。領(lǐng)導鼓勵急診班護士說出工作生活中的難點及需要的幫助，給予指導與幫助使其用正面的情緒完成工作，在排班中對于急診班護士有針對性的進行安排手術(shù)，例如當天急診班，那么在第二天手術(shù)安排上盡量安排風險低時長短的手術(shù)，緩解前一天的疲憊；高年資專業(yè)組長在日常的工作中制定專科計劃幫助急診班組長成長，使其正確熟練的掌握?？浦R，逐漸的參與完成?？朴媱?，到最后的制定專業(yè)計劃，不斷的學習控制力和決策力；科室的教學組針對低年資護士制定教學計劃，詳細的制定了各手術(shù)?？戚嗈D(zhuǎn)計劃表幫助其系統(tǒng)的學習手術(shù)室的各?？浦R，快速的融入手術(shù)室團隊，早日成為一位合格的急診班人員；急診班組長對組員要耐心的指導，幫助組員掌握不了解的手術(shù)配合，主動承擔危重癥患者的手術(shù)，按能力專業(yè)安排急診手術(shù)，避免強人所難，

對于感染手術(shù)指導其進行防護，并且細心觀察組員的情緒，有問題有顧慮時及時疏導，通過聊天的方式宣泄心中的負面情緒，盡量避免將負面情緒帶到手術(shù)中；急診班護士在安置手術(shù)的過程中主動與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生溝通配合，對于不熟悉的專業(yè)主動的向醫(yī)生學習并進行有效溝通，齊心協(xié)力完成手術(shù)配合，贏得醫(yī)生的尊重，增強自信心。

3 結(jié)論

綜上所訴，我院在新型冠狀病毒肺炎后疫情期間針對手術(shù)室急診班護士的壓力進行的調(diào)節(jié)效果顯示，科室制度的完善知識的及時更新為急診班護士安置急診手術(shù)提供強大的行政支撐；疫情期間信息的透明公開，使手術(shù)室急診班護士能快速了解最前沿的急診手術(shù)防控指南提供技術(shù)指導，急診人員有計劃分層次的培訓提升急診班護士的工作能力增強自信心，適當?shù)男睦砀深A為手術(shù)室急診班護士提供心理支撐，讓她們用正確的決策力、快速的判斷力、敏捷的行動力、全盤的控制力安置急診手術(shù)。