王平/湖北省襄陽市南漳縣薛坪鎮(zhèn)畜牧中心 441521

隨著近年來養(yǎng)殖方式、飼養(yǎng)條件和生產(chǎn)方式等方面發(fā)生的改變，導(dǎo)致母牛在養(yǎng)殖過程中存在運動不足的問題。所以母牛受孕，胎兒容易過大，導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)病率逐年增加。通過自己多年的摸索與實踐，以臨床治療感悟進行分享。

1 臨床病因分析

牛難產(chǎn)主要是以下幾個方面引起的：牛的品種，早配，初產(chǎn)，運動不足，母牛營養(yǎng)過勝，異常胎勢（縱向、橫向、豎向），母牛體個小、胎兒過大、產(chǎn)道狹窄、胎兒的比例失調(diào)等。

2 病例分析

2.1 案例一2018 年9月，筆者做了第一例母牛難產(chǎn)手術(shù)。南漳縣薛坪鎮(zhèn)石橋村5 組某農(nóng)戶飼養(yǎng)了一頭黃色本地母牛，母牛體重210kg 左右，發(fā)生了難產(chǎn)，經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)胎兒是倒向的，認真分析了母牛的病情，決定首先實施助產(chǎn)，但助產(chǎn)不成功，無奈之下，只好手術(shù)，因胎兒在宮內(nèi)滯留長達12h，取出的胎兒己窒息死亡，所幸的是通過一系列搶救、治療和護理，挽救了母牛的性命。通過這一失敗的病例，認真汲取了教訓(xùn)，深深地感到：臨床分析十分重要，如果充分地認識到母牛難產(chǎn)時間長，會帶來嚴重的后果，就不會因助產(chǎn)而耽誤時間，及時手術(shù)，就會挽留住牛的母子性命，不會留下遺憾。

2.1.1 術(shù)前需準備（1）場所準備：選擇平坦的地方，無有害物質(zhì)，如粉塵等，必須用聚維酮碘進行消毒，并鋪上被褥或干凈的衣物，以免創(chuàng)傷母牛的皮膚。（2）人員準備：主刀人、助手。（3）用具準備：手術(shù)刀，止血鉗，縫合針，縫合線，手套。都要進行嚴格消毒。（4）固定好母牛。（5）將母牛左側(cè)手術(shù)處的牛毛剪去。（6）將手術(shù)處用75%的酒精消毒后，再用碘伏消毒。（7）局部麻醉。用鹽酸普魯卡因0.2g 的20ml 分點注射。

2.2 案例二在南漳縣薛坪鎮(zhèn)果坪村二組秦某家，飼養(yǎng)了一頭體重240kg 左右的母牛懷孕了，2020 年5 月的一天，母牛羊水已破超過3h，經(jīng)過撿查助產(chǎn)不不成功，因胎兒過大，產(chǎn)道狹窄無法產(chǎn)出，只能做手術(shù)挽救母子。手術(shù)前，從用具、固定母牛、剪牛毛、消毒和局部麻醉都做了認真的準備，之后按照規(guī)范的破腹產(chǎn)手術(shù)程序，成功的取出28kg 重的小牛，經(jīng)過7d 的治療，母?？祻?fù)得很好。9 個月后，母牛又懷上二胎。從這一例中，感到手術(shù)前的準備越充分越好，尤其要注意細節(jié)。

2.2.1 術(shù)中應(yīng)注意麻醉3min 后，可做切開手術(shù)。一般選擇母牛左側(cè)切口，切口以直線為好，口長一般為35～40cm 為宜，切開腹皮后，用手慢慢摸母牛子宮，在慢慢把子宮切開。切口長為30～35cm。然后將小牛慢慢拉出子宮，胎兒取出后，助手立即用消毒好的毛巾抹去小?？谇粌?nèi)積物，并倒提小牛，拍打小牛胸部和腹部，使羊水流出，以免羊水嗆肺。

胎兒如缺氧時，還要做人工呼吸或用吸全機幫助供養(yǎng)。若溫度低于20℃以下時，應(yīng)將小牛放置電熱毯或?qū)Ｓ帽責粝录訙亍?/p>

一切正常的小牛在30min 左右，便能慢慢站立，尋找奶頭，吃上初乳。對個別不能站立的小牛，需要人工幫助小牛吃上初乳。

主刀人將小牛成功取出后，應(yīng)立即清理羊水和胎衣，不能讓其流入腹腔。清理完畢后，用縫合針、縫合線縫合子宮，縫合子宮一般為15 針左右，縫合好子宮后，要仔細檢查是否有異物或胎衣，確定沒有后，慢慢將子宮送入腹腔，將子宮復(fù)位。仍然用消毒好的獸用可收收縫合線進行腹膜內(nèi)層縫合，里層一般為18 針為宜，外層可用12 號縫合線縫合，一般要縫合20 針為宜。完畢后，再次用碘伏消毒，可在切口上噴上傷口愈合劑或云南白藥氣霧劑，接著用消毒好的紗布打上繃帶。

2.3 案例三南漳縣薛坪鎮(zhèn)大石岜村一組周顯國家飼養(yǎng)了一頭三歲八個月初產(chǎn)母牛，體重220kg，今年4月10 日，母牛羊水破了3h，但因胎兒過大，產(chǎn)道狹窄難產(chǎn)，助產(chǎn)不成功。為了挽救母子生命，通過與主人商定做破腹產(chǎn)手術(shù)，主人同意并簽字后，立即叫來了5 個人幫忙固定母牛，我和本單位一名醫(yī)生，及時給場地消毒，母牛剪毛，體表消毒，給手術(shù)刀、止血鉗、篷和針、合錢、手套消毒，對母牛麻醉，一切準備就緒，進行手術(shù)。從準備到手術(shù)結(jié)束長達85min，手術(shù)很順利，成功取出29kg 重的小公牛，40 分鐘后小牛能自己站立，開始吃上了初乳。產(chǎn)后，西藥以補液強心止血，消炎，止痛，抗破傷風，活血抗菌為主，中藥以補血補氣為主，第十六天拆線，現(xiàn)在大牛小牛都很健康。通過這一例，我覺得：在母牛難產(chǎn)手術(shù)中，主刀醫(yī)師要沉著，要嚴格按程序操作，應(yīng)盡最大的努力確保牛母子的安全。

2.3.1 術(shù)后細護理手術(shù)后3d 不能吃食物，每天輸液0.9%鹽水500ml、每天喂食生3～5 個雞蛋。第4d 可以將玉米或大米搗成糊狀加食鹽30g 灌服1000ml。一天可服3～4 次，觀察大小便是否正常，定時測量體溫是否正常。

剖腹產(chǎn)的母牛失水較多，應(yīng)盡快補充水分，用紅糖500g、加3kg 開水沖調(diào)，等溫度降到38℃～42℃時給牛飲用，能起到補充水分、暖腹充饑增腹壓，輕泄的作用。

換以干凈柔軟的墊草讓母牛充分的休息，適當驅(qū)趕母牛緩慢行走10～15min，加快生殖器官恢復(fù)。

為了母牛更快的恢復(fù)身體，飲食方面不能給母牛吃生冷的食物，飲用水的時候，必須加些溫水，水溫37～38℃。為了促進母牛食欲，盡量多飲水。糞便正常后，逐漸增加精料、多汁料和青貯料。每日精料加量以0.5～1kg 為宜，日糧精粗比為48∶52，這樣才不會讓母牛的子宮移動。必須保持干燥、清潔的牛欄，并定期消毒，才不會讓其傷口感染。

3 藥物的鞏固

藥物的鞏固：西藥以消炎、抗菌、消腫、止痛、康破傷風藥物為主。第一天用0.9%鹽水1000ml、10%糖水500ml、頭孢噻呋鈉4g 只、VC30ml、梓腦磺酸鈉20ml、破傷風抗毒素6000～10000 單位、黃芪多糖注射液20ml、50%葡萄糖100ml、酚磺乙胺15ml、肌注縮宮素16ml 靜滴肌注。第2d 同上、第3d 減去縮宮素酚磺乙胺、破傷風抗毒素注射液4～7d。

中藥，因母牛手術(shù)后氣血雙虛，可用補中益氣湯煎服，黃芪90g、黨參70g、白術(shù)60g、當歸80g、陳皮45g、甘草45g、升麻60g、柴胡45g，一日一服可用湯三服，15d 后傷無感染可拆線。

4 手術(shù)體會

母牛子宮手術(shù)是一項高難度的手術(shù)，反芻動物的四個胃加之腹腔自身的壓力，加大了腹腔的壓力，給手術(shù)帶來很大的難度。因此手術(shù)中可能出現(xiàn)休克、出血、胎兒死亡、子宮壁脫落、母死胎兒在、兩者死亡等情況發(fā)生，手術(shù)前應(yīng)與畜主簽定協(xié)議，明確主體責任后施術(shù)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

補充體能，避免因難產(chǎn)時間過長導(dǎo)致體虛。術(shù)前進行輸液，補充能量和興奮劑，提高病畜的精神狀態(tài)，避免出現(xiàn)虛脫。

術(shù)前施行麻醉手術(shù)，緩解疼痛性休克。用 3%～5%普魯卡因作傳導(dǎo)麻醉，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使之暫時失去知覺。

按操作規(guī)程進行手術(shù)，確保手術(shù)取得成功。術(shù)前做好充分準備，嚴格按手術(shù)步驟操作。

抗菌消炎，提高畜體恢復(fù)能力。子宮縫合前，向子宮內(nèi)投入100 萬 IU 鏈霉素和 160萬 IU 青霉素，然后再進行縫合。腹腔中投入 200 萬IU 鏈霉素和240 萬IU 青霉素粉后進行縫合。同時連續(xù)進行輸液，主要是抗菌素、鈣制劑等，促進傷口愈合及子宮復(fù)位。加強術(shù)后護理。加強飼養(yǎng)管理，每天喂易消化的青綠飼料，給予適當運動，促進畜體恢復(fù)健康。

總之，牛是一種反芻動物，它們的剖腹產(chǎn)是一項高難度、高風險的手術(shù)，稍有不慎，就會出現(xiàn)醫(yī)療事故。因此在施術(shù)前應(yīng)進行全面檢查，適宜手術(shù)時才能開展工作。避免盲目手術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。施行手術(shù)過程中嚴格按照操作程序，做好術(shù)后護理。