向前生 魏 立 邱 宇

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院骨一科，四川 宜賓 644000)

在膝關(guān)節(jié)畸形當(dāng)中，膝關(guān)節(jié)外翻畸形比較常見，臨床上治療此種疾病比較常用的方法為股骨遠端內(nèi)翻截骨術(shù)進行矯正[1]。經(jīng)過多年臨床實踐證實，在治療成人膝關(guān)節(jié)外翻畸形疾病的過程中骨髁上杵臼截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有較好的臨床療效，但截至目前相關(guān)報道比較少見[2]。因此本次將結(jié)合我院收治的成人膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者，分析骨髁上杵臼截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的具體效果。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：所納入的研究對象為我院于2018年3月-2019年3月期間所收治的成人膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者，共納入研究40例，44膝。其中女性患者例數(shù)為28例，30膝；男性患者例數(shù)為12例，14膝?；颊吣挲g介于21-58歲之間，平均年齡為45歲。手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評分介于54-66分之間。所有患者在手術(shù)前均需要接受X線檢查，對雙膝關(guān)節(jié)的股脛角以及股骨角進行比較，以此為基礎(chǔ)設(shè)計手術(shù)。

2 方法：本次納入研究的44膝所采用的手術(shù)方式一致。具體操作步驟如下：首先需要接受腰硬聯(lián)合麻醉，患者采取仰臥位，先進行骨髁上杵臼截骨手術(shù)，手術(shù)入路為前外側(cè)，既便于分離股直肌與股外側(cè)肌，同時也便于截骨操作，但是在具體操作的過程中需要注意，不要傷及髕上囊。然后再沿著髕骨的外緣做12cm縱行切口，分離股直肌與股外側(cè)肌，將股骨遠端顯露出來，在操作過程中注意血管神經(jīng)的保護。不用剝離內(nèi)外側(cè)骨膜與后側(cè)的骨膜，骨髁上杵臼截骨可以現(xiàn)在打算截骨的位置處使用骨刀劃痕作為標記，然后再沿著做好的標記來鉆小孔，避免出現(xiàn)骨質(zhì)劈裂現(xiàn)象。在外翻畸形糾正的過程中，可以使用無菌棉繩將外翻部位牽到踝關(guān)節(jié)中立位的第1與第2趾蹼間，棉線還需要經(jīng)過患者髕骨的中點。手術(shù)操作者的助手可以借助于克氏針來進行臨時固定。膝關(guān)節(jié)正位X攝影需要在無菌條件下進行操作，對矯正之后的角度進行測量，如果不滿意可以繼續(xù)進行調(diào)整，在對膝關(guān)節(jié)外側(cè)的總神經(jīng)張力等進行調(diào)節(jié)，為截骨端奠定基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要在截骨端穩(wěn)定牢靠之后再進行，可以在髕韌帶兩側(cè)做切口，長度控制在0.5cm左右，入路方式為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，再放置關(guān)節(jié)鏡，對關(guān)節(jié)軟骨的變化、損傷情況以及交叉韌帶、半月板等情況進行觀察，展開相應(yīng)的半月板修正、打磨骨贅等。手術(shù)結(jié)束之后需要進行逐層縫合，使用無菌敷料進行包扎。

3 評判指標：本次對于骨髁上杵臼截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療成人膝關(guān)節(jié)外翻畸形的有效性及安全性評價分別采用膝關(guān)節(jié)功能評分，即HSS評分與患者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變化情況，股骨角、股脛角變化情況等。

5 結(jié)果：本次研究中所納入的40例患者治療前后各項指標發(fā)生較大變化，其中在HSS膝關(guān)節(jié)功能評分、股骨角、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙以及股脛角評分等方面均有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療有效性評價

討 論

膝關(guān)節(jié)外翻主要是指患者在雙下肢處于自然站立或者伸直狀態(tài)時，兩內(nèi)膝可以碰到，但兩踝無法進行有效的靠攏。導(dǎo)致此種疾病產(chǎn)生的原因十分多樣化，如骨折、腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎或者佝僂病等[3]。疾病在早期階段無明顯癥狀，但是隨著患病時間的增長，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊張力變化，骨關(guān)節(jié)炎以及繼發(fā)韌帶改變等。當(dāng)前臨床上所采用的股骨遠端截骨術(shù)可以用于對下肢力線的矯正，對股骨局部狀況起到一定的優(yōu)化作用。有些患者在接受了截骨術(shù)之后可以使關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象得到一定緩解，但是由于對關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生的損傷和形變等無法進行及時有效的處理，會導(dǎo)致治療效果大打折扣，這就需要聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)展開治療[4]。在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，可以有效處理由于長期膝外翻所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象，對關(guān)節(jié)當(dāng)中出現(xiàn)的各種炎性介質(zhì)、組織碎物等進行有效的清理與消除，促進關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的改善，使結(jié)構(gòu)趨于正?；痆5]。

骨髁上杵臼截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最為顯著的特點有以下幾種：(1)不需要對內(nèi)外側(cè)骨膜進行剝離，愈合所需的時間會更短，這樣會避免出現(xiàn)手術(shù)之后延遲愈合或者不愈合現(xiàn)象的發(fā)生；(2)在踝上端2-4cm左右的位置截骨，對于斷端穩(wěn)定性、愈合的時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率等有著直接影響，所選擇的截骨位置最佳，不僅與松質(zhì)骨接觸的面積比較大，而且愈合更容易。杵臼形的截骨端可以避免植骨，更容易進行對位和調(diào)整，操作起來難度小，手術(shù)后肢體的長度受到的影響也比較小。(3)將2種技術(shù)的優(yōu)點都融合在一起，對關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生的病變進行及時有效處理。(4)避免截骨端發(fā)生移位現(xiàn)象，讓患者進行更早的功能訓(xùn)練，避免發(fā)生軟組織粘連或者截骨端移位現(xiàn)象，加速患者骨愈合。但是這種治療技術(shù)也有一定的適用人群，一般年齡在20-59歲之間的患者，并且導(dǎo)致畸形的發(fā)病原因已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并且得到控制，若為雙側(cè)外翻，踝間距需要<8cm，單側(cè)外翻，則需要>5cm。本次研究目的就是觀察研究骨髁上杵臼截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療成人膝關(guān)節(jié)外翻畸形的有效性及安全性。所有納入本次研究范圍之內(nèi)的患者在接受手術(shù)治療后，均得到較好的治療效果。患者平均膝關(guān)節(jié)HSS評分，股骨角、股脛角、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙等與治療前相比，效果改善顯著。

綜上所述，對于成人膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的同時接受骨髁上杵臼截骨手術(shù)治療，可以使治療效果得到鞏固，提高安全性和有效性，具備臨床推廣應(yīng)用價值。