章東明 丁 健 樂禮祥 陳 誠

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折是一種比較常見的臨床骨折類型，一般是由外部因素引起，比如交通事故、高處墜落等[1]。因?yàn)樗闹L管骨周圍軟組織及血供量均比較少，致使骨折后愈合速度較慢。在臨床中，主要采用手術(shù)方法治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，如鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)是一種典型的生物內(nèi)固定方式，治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的效果十分顯著，且固定成功率較高，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后感染率較低，臨床安全性非常高[2]，特別是針對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折患者來說，效果更加顯著，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文現(xiàn)選取2014年1月-2017年12月期間來我院接受手術(shù)治療的59例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，探討髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療的臨床效果，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2014年1月-2017年12月收治的59例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組29例患者中，女性17例，男性12例；年齡范圍20-70歲，平均為(43.26±4.79)歲；致傷原因：交通事故14例，高處墜落10例，跌倒傷5例。觀察組30例患者中，女性18例，男性12例；年齡范圍20-70歲，平均為(43.39±4.54)歲；致傷原因：交通事故15例，高處墜落10例，跌倒傷5例。統(tǒng)計(jì)分析2組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料，比較無顯著差異(P>0.05)。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，于患者臂叢外側(cè)做一個(gè)縱向切口，游離橈神經(jīng)，并對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，在股骨或者肱骨或者脛腓骨前外側(cè)置入鋼板，并于骨折近端、遠(yuǎn)端均固定至少2枚螺釘，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。觀察組患者實(shí)施髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，之后在肩峰外側(cè)做一個(gè)縱向切口，手術(shù)安全區(qū)為切口下5cm范圍內(nèi)，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，必須謹(jǐn)慎操作，以免對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，影響手術(shù)效果。然后沿著纖維方向用手術(shù)刀對(duì)軟組織進(jìn)行分離，將四肢長骨大結(jié)節(jié)充分露出來，并于大結(jié)節(jié)位置做一個(gè)切口，在C型臂X線透視下置入導(dǎo)針，確保導(dǎo)針置入位置滿意后，在長骨近端和遠(yuǎn)端分別打入1枚合適的髓內(nèi)釘，并分別固定1枚鎖釘，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：觀察比較2組患者臨床效果、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：參照J(rèn)ohner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，患者臨床癥狀徹底消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，評(píng)定為優(yōu)；患者臨床癥狀徹底消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，評(píng)定為良；患者臨床癥狀有所減輕，長時(shí)間活動(dòng)后關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯疼痛，評(píng)定為可；患者臨床癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，評(píng)定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)并發(fā)癥主要包括傷口感染、神經(jīng)損傷、骨不愈合、關(guān)節(jié)功能障礙。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床效果比較：觀察組患者治療優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組患者為79.31%，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床效果比較(n，%)

5.2 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量方面，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為24.14%，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中，以往多采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療，其理論基礎(chǔ)就是骨骼解剖重建，即利用內(nèi)固定技術(shù)穩(wěn)定骨折兩端，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合[3]。然而，在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療中，需要進(jìn)行骨膜、軟組織剝離，非常容易出現(xiàn)骨折端局部損傷，引起血供異常，甚至造成供血停止，延緩了骨折愈合，不利于患者預(yù)后，同時(shí)也提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。由此可以看出，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療并不能取得理想的治療效果，具有一定的臨床應(yīng)用局限性。近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，生物學(xué)內(nèi)固定技術(shù)逐漸得到了應(yīng)用，不僅能夠維持骨折端穩(wěn)定，還可以確保局部軟組織供血正常，以此加快骨折愈合，達(dá)到預(yù)期的治療效果[4]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異顯著(P<0.05)；在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量方面，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]基本一致，進(jìn)一步說明髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的效果更加顯著。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)是一種生物內(nèi)固定技術(shù)，在實(shí)際操作中，就是在骨折遠(yuǎn)端做一個(gè)縱向切口，之后在恰當(dāng)位置開孔，向髓腔中置入髓內(nèi)釘，然后鎖定導(dǎo)向裝置[6]。在應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)時(shí)，可保證斷骨對(duì)線、對(duì)位良好，且術(shù)后具有一定的運(yùn)動(dòng)功能，生物環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)了患者骨折愈合，臨床效果十分顯著。在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折治療中應(yīng)用鋼板內(nèi)固定技術(shù)時(shí)，需進(jìn)行解剖復(fù)位，并用拉力螺釘固定骨折塊，促進(jìn)骨折愈合，從而對(duì)皮膚與軟組織造成了間接損害；同時(shí)，使用鋼板內(nèi)固定治療患者的創(chuàng)口比較大，手術(shù)過程中容易損傷神經(jīng)系統(tǒng)，加上骨折端骨膜、肌肉需要?jiǎng)冸x，致使術(shù)后骨折愈合不佳[7]。然而相比之下，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)的創(chuàng)傷更小，切口長度更短，易于患者接受。在實(shí)際操作中，必須準(zhǔn)確選擇大結(jié)節(jié)及入針點(diǎn)，同時(shí)合理選用髓內(nèi)釘，禁止暴力擊打，要不然就會(huì)影響骨折愈合。相較于鋼板內(nèi)固定技術(shù)，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)具有固定牢靠，降低骨折移動(dòng)概率；自動(dòng)對(duì)線復(fù)位；固定力臂短，受應(yīng)力作用小等優(yōu)勢[8]，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床治療中應(yīng)用與推廣。

綜上所述，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療的臨床效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。