王莎， 鄧抒琴， 喻云， 顧玉枝

(重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400011)

隨著社會經濟的發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，化妝品的使用日益廣泛，尤其在女性中更為普遍。因此，化妝品變應性接觸性皮炎(cosmetic allergic contact dermatitis, CACD)的發(fā)病率也逐年上升。斑貼試驗是診斷Ⅳ型變態(tài)反應性疾病的標準方法，其將變應原直接與機體接觸，觀察變應性接觸性皮炎的激發(fā)情況能否再次出現(xiàn)[1]。既往采用標準斑貼試驗變應原試劑盒篩查了所有接觸性皮炎的變應原，而與化妝品有關的變應原只占一部分，還有相當一部分化妝品里含有的成分不在其內。本文對193例因化妝品引起的接觸性皮炎患者采用化妝品成分斑貼試驗檢測，分析其結果，尋找主要的致敏物質，指導患者合理選擇和使用化妝品，以減少皮炎的發(fā)生?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2020年于我院皮膚科就診的CACD患者193例。所有患者均來自重慶地區(qū)，其中男28例，女165例，年齡10 ～ 62歲，男平均(41.27±10.24)歲，女平均(36.15±12.32)歲。入選標準：①符合《化妝品接觸性皮炎診斷標準及處理原則》(GB17149.2-1997)診斷標準[2]；② 2周內未系統(tǒng)使用糖皮質激素類和免疫抑制劑類藥物，1周內未使用抗組胺類藥物且測試部位未外用糖皮質激素者。排除標準：①痤瘡、單純皰疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和日光引起的面部炎癥性疾病患者；②試驗部位皮膚有毛囊炎、潰瘍、糜爛、瘢痕、色素等影響結果觀察的皮損；③皮炎處于急性發(fā)作期；④孕婦、哺乳期婦女。

1.2 斑貼試驗方法

選用北京百億怡達科技開發(fā)有限公司提供的化妝品成分斑貼試劑盒，并按說明書進行操作。選擇患者背部清晰、無皮疹的皮膚，待皮膚干爽無汗時將斑試器貼于脊柱兩側、距肩胛骨1～2 cm處，然后用手掌輕壓斑試器，排除多余空氣，使斑試器與皮膚緊密貼合，再用透氣低致敏膠帶固定斑試器以防脫落?；颊咴囼炂陂g禁止洗澡、飲酒，避免搔抓和劇烈運動。于試驗48 h后將斑試器輕輕撕下，用記號筆標記變應原順序，靜坐30 min后觀察并記錄第一次試驗結果，試驗后96 h進行第二次判讀，綜合兩次結果得出最終結果。結果依據國際慢性病研究中心(international chronic disease reseach center，ICDRC)推薦的標準[3]進行判讀：陰性(-)，皮膚正常無改變；可疑陽性(±)，僅有輕度紅斑；弱陽性(+)，皮膚表現(xiàn)為紅斑、浸潤，可有少量丘疹；強陽性(++)，皮膚表現(xiàn)為紅斑、丘疹、浸潤、水皰；極強陽性(+++)，皮膚表現(xiàn)為紅斑、浸潤明顯、出現(xiàn)水皰和大皰。弱陽性、強陽性、極強陽性例數之和為總陽性例數。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。組間陽性率的比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 斑貼試驗陽性率分析

193例患者中：斑貼試驗陽性134例，總陽性率為69.43%；合并2種及2種以上過敏原的陽性率為50.26%；前5位陽性率分別為硫柳汞(31.61%)、十二烷基硫酸鈉(18.13%)、尼泊金酯(10.36%)、三乙醇胺(8.81%)和乙二胺(7.77%)，其中以弱陽性居多，少數患者出現(xiàn)強陽性反應，接觸硫柳汞強陽性反應9例，香草醛強陽性反應2例，詳見表1。

2.2 不同性別斑貼試驗結果比較

165例女性患者中，斑貼試驗陽性121例，陽性率達73.33%，前5位變應原分別是硫柳汞、十二烷基硫酸鈉、尼泊金酯、三乙醇胺和薄荷油。28例男性患者中，13例斑貼試驗陽性，陽性率達46.43%，前5位變應原分別是硫柳汞、乙二胺、十二烷基硫酸鈉、三乙醇胺和尼泊金酯。男女患者斑貼試驗陽性率差異有統(tǒng)計學意義(2=9.67，P<0.05)，詳見表 2。

2.3 不同年齡組試驗結果比較

將所有患者按照不同年齡段分為 4 組，其中未成年組(≤18 歲)陽性率為33.33%，青年組(19～44 歲)陽性率為75.00%，中年組(45～59 歲)陽性率為58.33%，老年組(≥60 歲)陽性率為 50.00%，青年組斑貼試驗陽性率明顯高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計學意義(2=36.79，P< 0.05)，詳見表 3。

表1 134例化妝品成分斑貼試驗陽性結果分布Tab.1 Distribution of positive results in patch test of cosmetic ingredients in 134 cases

表3 不同年齡段斑貼試驗陽性結果分布 例Tab.3 Distribution of positive results of patch test in different age groups Case

3 討論

隨著化妝品的普遍使用，CACD發(fā)病率日趨上升，CACD引起的反應往往較刺激性反應更重，加大了臨床治療的難度。斑貼試驗為研究接觸性皮炎的可靠實驗手段[4]，在CACD的診斷中, 不僅能證實臨床懷疑的過敏，還有可能發(fā)現(xiàn)臨床忽略的過敏, 并且能將過敏物質具體到某一特定的成分, 從而幫助臨床尋找具體的變應原[5]。本文對重慶地區(qū)193例CACD患者進行化妝品成分斑貼試驗檢測發(fā)現(xiàn)，總陽性率為69.43%，略低于王廣進等[6]的90.7%、丁長玲等[7]的 73.4%及王星星等[8]的71.66%,分析原因可能為：①不同的地區(qū)及不同廠家的斑貼試劑盒有所差異；②上述研究多選用化妝品原物進行斑貼試驗，而本試驗未進行化妝品原物斑貼試驗，這也是本研究的局限，提示臨床工作中不能忽視要求患者提供可疑變應原。

本研究提示引起重慶地區(qū)CACD患者的變應原以硫柳汞、十二烷基硫酸鈉、尼泊金酯、三乙醇胺和乙二胺5種居多。據文獻報道，鄭州地區(qū)CACD陽性率居前5位的分別是氯化鈷、硫柳汞、卡巴混合物、重鉻酸鉀、肉桂醇[9]；蘭州地區(qū)的前5位陽性率分別為氯化鎳、硫酸鎳、對苯二胺、氯化鈷、重鉻酸鉀[8]。可見不同地區(qū)引起CACD的化妝品變應原成分有所差異。硫柳汞為本地區(qū)化妝品成分中過敏率最高的變應原，占31.61%。硫柳汞是一種含汞有機化合物，長期以來一直被廣泛用作生物制品及藥物制劑，包括許多疫苗的防腐劑，如隱形眼鏡、滴眼液及一些化妝品中[10]，可能引起接觸性皮炎和變應性結膜炎。既往動物研究也表明硫柳汞具有較高的致敏性[11]。對于硫柳汞陽性的患者，可囑其避免使用含有該成分的化妝品，或換成含低致敏性防腐劑的護膚品。

十二烷基硫酸鈉是一種陰離子表面活性劑，常被用于護膚品、清潔用品、乳化劑、發(fā)泡劑(牙膏)等產品中。不同地區(qū)變應原種類及順序不同，牛蔚露等[9]報道的609例過敏性皮膚病患者中，十二烷基硫酸鈉是引起皮炎的第三位致敏物質，占17.02%；鄭偉紅等[12]報道的80例面部皮炎患者中有7例出現(xiàn)十二烷基硫酸鈉陽性。本研究中該成分為本地區(qū)引起CACD的第二致敏因素，占18.13%，略高于國內其他報道，其原因可能是因為本研究的對象基本是女性，而女性是使用護膚品的主要群體，故導致陽性率偏高。

防腐劑、表面活性劑、調香劑被廣泛用于化妝品原料中，如尼泊金酯、三乙醇胺、乙二胺、薄荷油、香草醛廣泛存在于膏霜中。本研究中尼泊金酯的陽性率占10.36%，三乙醇胺占8.81%，乙二胺占7.77%。提示化妝品廠商在生產化妝品時，應盡量減少或規(guī)避添加這些成分，同時應盡可能將化妝品成分標注清楚，以便于消費者在購買化妝品時了解具體成分，減少皮膚病的發(fā)生。

本研究中CACD患者絕大部分為女性，其斑貼試驗陽性率明顯高于男性，說明本地區(qū)因使用化妝品不當引起面部接觸性皮炎的主要是女性，而男性很少因上述原因就診。此外，CACD患者以青年為主，占75.00%，可能與該年齡段患者對美的要求較高，更注重外表，使用化妝品頻繁、種類較多、品牌較雜有關。

本研究中出現(xiàn)兩種及以上變應原陽性率為 50.26%，由于對某種化妝品成分過敏后, 對含有相似成分的其他化妝品也可能發(fā)生CACD，提示消費者在購買化妝品時，不僅要注意規(guī)避某一種特定的成分，還應考慮某一類成分致敏的可能，這樣才能更加安全地使用化妝品。

CACD是多種因素導致的結果，既與化妝品質量及其添加的有毒成分相關，又與消費者使用不當和過敏性體質相關[13]?；瘖y品成分斑貼試驗可幫助臨床醫(yī)師找出導致CACD的具體變應原，是一種有效的輔助診斷方法。在實際生活中化妝品的成分越來越復雜多樣，本研究包含的化妝品成分共20種，檢測的變應原數量有限，故在本試驗中陰性結果的患者有可能是檢測未覆蓋其致敏成分。

綜上所述，本文對重慶地區(qū)CACD患者易引起面部過敏的變應原進行歸納分析，對患者現(xiàn)實生活中合理選擇日常洗護用品及化妝品作出指導，讓患者盡可能避免接觸致敏物質，減少發(fā)病。