鄭 芳，王偉志

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193）

1 臨床病案

患者，女，61歲，2019年10月18日初診。左眼球向內(nèi)側(cè)凝視、左側(cè)口眼歪斜1個(gè)月余。于2019年7月29日因左側(cè)面部麻木，伴頭暈，吞咽困難及左耳聽力下降，于我院查頭顱MRI示左側(cè)巖斜區(qū)占位性病變。于2019年8月29日在本市某綜合醫(yī)院住院治療，強(qiáng)化頭MRI及MRV示左側(cè)巖尖占位性病變。于2019年9月12日在全麻下行開顱左側(cè)巖尖占位性病變切除術(shù)，活體組織病理回報(bào)示腦膜瘤（纖維型，WHO，I級(jí)）。術(shù)后出現(xiàn)左眼球向內(nèi)側(cè)凝視，外展運(yùn)動(dòng)完全受限，左側(cè)口眼歪斜，予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療后癥狀無改善。癥見神清，精神一般，左眼球緊貼目?jī)?nèi)眥，向內(nèi)側(cè)凝視，外展運(yùn)動(dòng)完全受限，左側(cè)額紋消失、閉目不全、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮漏氣，伸舌居中，左眼用眼罩遮蓋，見光頭暈明顯，左面部淺感覺減弱，舌頭左側(cè)麻木及味覺消失，無吞咽困難，可見頭部額葉橫向約12cm、顳葉至耳前縱向約10cm的疤痕，四肢肌力V級(jí)，舌暗紅苔薄白脈沉澀。既往體健。中醫(yī)診斷為目偏視、面癱，氣虛血瘀證，西醫(yī)診斷為左側(cè)巖斜區(qū)腦膜瘤術(shù)后并發(fā)癥、麻痹性斜視、周圍性面神經(jīng)麻痹。主穴取患側(cè)球后、陽白、太陽、顴髎、地倉(cāng)、頰車、牽正、翳風(fēng)、健側(cè)合谷。配穴取絲竹空、上迎香、迎香、四白、巨髎、下關(guān)、口禾髎、大迎、承漿、印堂、水溝。操作：患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，選用0.25mm×40mm毫針。球后為左拇指抵眼球，沿眼球與眶下緣之間直刺30～35mm，不提插；透刺法為陽白二透（透刺攢竹、絲竹空）、太陽透刺下關(guān)、地倉(cāng)透刺頰車、絲竹空透刺魚腰，透刺均為25～30mm；地倉(cāng)與頰車之間的陽明經(jīng)筋排刺，均直刺10～15mm。毛刺法為其余穴位均直刺5～8mm。針刺的穴位均不做手法，留針30min。每日1次，連續(xù)5次后休息2天，治療期間囑患者進(jìn)行左眼眼球外展運(yùn)動(dòng)鍛煉，調(diào)情志。第1次針刺后左眼見光時(shí)頭暈減輕，第3次針刺后去除眼罩后見光無頭暈，第4次針刺后飲水不漏，第5次針刺后左眼眼球可向外側(cè)運(yùn)動(dòng)至目?jī)?nèi)眥與瞳孔居中時(shí)連線的內(nèi)2/3處、左面部下1/3淺感覺恢復(fù)正常，第10次針刺后左眼球居中、運(yùn)動(dòng)較前靈活明顯，第13次針刺后左面部中1/3淺感覺恢復(fù)正常、左側(cè)舌前2/3麻木緩解約50%，第17次針刺后左側(cè)舌前2/3麻木緩解約70%，第21次針刺后左側(cè)口眼歪斜癥狀緩解約70%、左眼眼球外展運(yùn)動(dòng)完全正常。余癥均減輕，自行停止針刺治療。

2 討 論

巖斜區(qū)腦膜瘤是起源于腦膜的腫瘤，因其位置深，周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，常侵及Dorello’s管，易損傷外展神經(jīng)［1］，還可累及到面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等。

麻痹性斜視屬中醫(yī)“目偏視風(fēng)牽”范疇?！妒?jì)總錄》曰：“目偏視者，以腑臟虛而風(fēng)邪牽睛，其睛不正，則瞳子亦斜側(cè)，故其視偏也，固有自幼小而得之，亦有長(zhǎng)大方病者，率由氣血虧而復(fù)受風(fēng)邪也。”治療目偏視的主穴是球后穴，球后穴本是夏賢閩老先生通過激發(fā)視神經(jīng)與睫狀神經(jīng)節(jié)以達(dá)到增加視力的穴位，但目前球后穴已被拓展運(yùn)用。通過導(dǎo)師多年的臨床觀察，球后穴對(duì)目偏視有著非常顯著的療效。根據(jù)解剖，球后穴周圍分布有眼肌、外展神經(jīng)等，視神經(jīng)也經(jīng)行此處。需要注意的是球后穴要深刺，以促使經(jīng)氣加強(qiáng)眼周未損傷的眼肌和鄰近肌肉組織對(duì)外展運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作用，促進(jìn)外展神經(jīng)的恢復(fù)。注意起針后要按壓穴位，防止眼內(nèi)出血。

《靈樞·經(jīng)筋》記載手足三陽經(jīng)筋均分布于面部。其與面部表情肌位置相對(duì)應(yīng)。透刺法和排刺法均屬于經(jīng)筋刺法，我院王舒等［2］通過對(duì)照研究得出經(jīng)筋刺法能夠更好地促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)，取得滿意的臨床療效。《靈樞·官針》曰：“毛刺者，刺浮痹皮膚也?！迸R床中毛刺法多在面癱急性期使用，本案例并發(fā)癥面癱雖已過急性期，但作為 輔助刺法以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，化瘀宣痹，以促使主穴更好地發(fā)揮作用。但要把握好針刺的深淺度。手陽明大腸經(jīng)的分支循行“交人中，左之右，右之左。”合谷又為大腸經(jīng)的原穴，所以在治療面癱時(shí)要采取健側(cè)合谷以相對(duì)應(yīng)。牽正和翳風(fēng)均位于面神經(jīng)出顱通道的莖乳孔處，牽正又為治療面癱的經(jīng)外奇穴，兩穴的聯(lián)合能降低莖乳孔的張力，減輕炎癥以恢復(fù)面神經(jīng)的功能。

在針刺療程中，患者要積極鍛煉左眼眼球的外展運(yùn)動(dòng)，保持樂觀心態(tài)，以促進(jìn)外展神經(jīng)及面神經(jīng)的恢復(fù)。