河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(050000) 張 縝 張?jiān)路?王明博 付聰穎 穆東慧 王 雪

【提 要】 目的 探討肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選擇2017年1月至2018年9月在本院接受手術(shù)治療的466例肺癌患者為研究對象。收集患者一般資料及臨床資料。應(yīng)用QLQ-30量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，篩選肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果 年齡、付費(fèi)形式、吸煙情況、臨床分期、合并系統(tǒng)疾病情況、胸管留置天數(shù)、抑郁情況為影響肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)論 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、吸煙、臨床分期高、合并系統(tǒng)疾病的肺癌患者，考慮將適當(dāng)心理管理納入肺癌患者圍術(shù)期的管理中，配合專業(yè)的護(hù)理管理，盡量減少胸管留置天數(shù)。

伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病的治療目的不僅為改善臨床療效，更注重患者生活質(zhì)量維系。對于進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者來說，術(shù)后生活質(zhì)量的好壞是決定手術(shù)與否應(yīng)考慮的主要因素。肺癌為全球常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療的目的是延長患者的生命，然而如何改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量，也是學(xué)者們面臨的重要課題。本研究分析了肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要影響因素，旨在了解手術(shù)對于肺癌患者生命質(zhì)量的影響，也為提高術(shù)后患者生活質(zhì)量提供參考。

資料與方法

1.一般資料

通過IBM SPSS Statistics 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的“選擇個案”功能隨機(jī)抽取2017年1月至2018年9月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的466例肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為肺癌；接受手術(shù)治療；意識清楚，無精神疾病及意識障礙；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾?。慌R床資料不完整。

本研究方案及方法經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，標(biāo)本的采集過程以及研究方法均符合赫爾辛基宣言，納入研究的對象均為自愿加入本次研究，且符合知情同意原則，患者本人或家屬書面簽署《知情同意書》。

2.方法

(1)資料獲取

收集患者一般資料(年齡、性別、付費(fèi)形式、吸煙情況)及臨床資料(臨床分期、合并系統(tǒng)疾病、輔助治療情況、手術(shù)方式、切除范圍、胸管留置天數(shù))、心理狀況(抑郁情況)。抑郁狀況的評價(jià)方法參考美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院1965年編制的抑郁自評量表(SDS)[1]，共20個題目，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。466例肺癌患者的SDS量表全部回收，回收后即刻檢查填寫內(nèi)容，不規(guī)范處及時(shí)補(bǔ)充。

(2)生活質(zhì)量評估

生活質(zhì)量評估采用歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)編制的癌癥病人生活質(zhì)量測定量表體系中的核心量表(QLQ-30)。該量表包括30個條目，1個整體生活質(zhì)量表(包括軀體、角色、社會、情緒、認(rèn)知，共5個功能)、3個癥狀量表、6個單項(xiàng)測量項(xiàng)目。本研究僅統(tǒng)計(jì)整體生活質(zhì)量評分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量狀態(tài)越好。466例肺癌患者的QLQ-30量表全部回收，回收后即刻檢查填寫內(nèi)容，不規(guī)范處及時(shí)補(bǔ)充。

(3)影響因素分析

比較不同年齡、性別、付費(fèi)形式、吸煙情況、臨床分期、合并系統(tǒng)疾病、輔助治療情況、手術(shù)方式、切除范圍、胸管留置天數(shù)、抑郁情況肺癌患者的術(shù)后4個月時(shí)的EORTC QLQ-30整體生活質(zhì)量評分。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，將EORTC QLQ-30整體生活質(zhì)量評分設(shè)為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。篩選肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1.肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量單因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡、付費(fèi)形式、吸煙情況、臨床分期、合并系統(tǒng)疾病情況、胸管留置天數(shù)、抑郁情況的肺癌患者，術(shù)后EORTC QLQ-30整體生活質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡低、非自費(fèi)、不吸煙、臨床分期低、未合并系統(tǒng)性疾病、胸管留置天數(shù)短、無抑郁的肺癌患者，術(shù)后EORTC QLQ-30整體生活質(zhì)量評分明顯高于年齡高、自費(fèi)、吸煙、臨床分期高、合并系統(tǒng)性疾病、胸管留置天數(shù)久、抑郁的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量單因素分析

2.肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量多元線性回歸分析

以患者術(shù)后第4個月的EORTC QLQ-30整體生活質(zhì)量評分為因變量，以患者年齡、付費(fèi)形式、吸煙情況、臨床分期、合并系統(tǒng)疾病情況、胸管留置天數(shù)、抑郁情況為自變量進(jìn)行賦值，見表2。

進(jìn)行多元線性回歸分析，得出回歸方程為Y=21.321-(0.504/0.964)X1+0.364X2+1.236X3+ 9.321X4+5.331X5+(0.214/0.667)X6-1.447X7。年齡低、醫(yī)保/農(nóng)合、不吸煙、I/II期、未合并系統(tǒng)疾病、胸管留置天數(shù)少、SDS評分低的患者，術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于年齡高、自費(fèi)、吸煙、IV/III期、合并系統(tǒng)疾病、胸管留置天數(shù)多、SDS評分高的患者(P<0.05)。臨床分期、合并系統(tǒng)疾病情況的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)(β′)分別為0.789、0.569，對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素大于其他變量，其次為抑郁、年齡、吸煙、付費(fèi)形式，胸導(dǎo)管留置天數(shù)對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響最小。見表3。

表2 肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素賦值情況

表3 肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素多元回歸分析

討 論

肺癌為全球常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療為目前延長患者生存時(shí)間的重要手段，對于具備手術(shù)指征的患者，采用外科手術(shù)治療的方法可以最大程度清除病變組織，控制腫瘤生長，但具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，可損傷氣道黏膜、擠壓肺葉，而且出血、通氣功能障礙等因素可導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)、預(yù)后及生活質(zhì)量。對于大多數(shù)肺癌患者來說，就診時(shí)往往已到中晚期，已經(jīng)失去根治性治愈的機(jī)會，此時(shí)尋求科學(xué)的支持手段，改善患者生命質(zhì)量尤為重要[4]。伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，癌癥患者治療的目的不僅僅局限于改善近期臨床療效，延長生存期[5]，患者術(shù)后生活質(zhì)量也備受重視。對于晚期腫瘤患者來說，術(shù)后生命質(zhì)量的好壞是決定手術(shù)與否應(yīng)考慮的主要因素。目前，關(guān)于肺癌患者術(shù)后生命質(zhì)量的相關(guān)研究大部分是關(guān)于如何改善術(shù)后生活質(zhì)量[6]，對于生命質(zhì)量相關(guān)影響因素的分析研究較少。

本研究旨在通過回歸性分析肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素，了解手術(shù)對于肺癌患者生命質(zhì)量的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡、自費(fèi)、吸煙、臨床分期高、合并系統(tǒng)疾病、胸管留置天數(shù)多、存在抑郁狀態(tài)的肺癌患者，術(shù)后生活質(zhì)量較低。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，臨床分期、合并系統(tǒng)疾病對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響大于其他變量。臨床分期、合并系統(tǒng)疾病情況均屬于臨床因素范疇，臨床分期越高，往往病情嚴(yán)重，手術(shù)切除的范圍越大。合并其他系統(tǒng)疾病被認(rèn)為是影響肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要預(yù)測因子[7]，這與本研究的結(jié)論基本一致。

肺癌本身以及治療(包括手術(shù)治療、放療、化療等)會給患者帶來軀體癥狀、心理問題和社會問題。肺癌患者的需求不僅包括疾病治療的需求，還包括社會支持、心理支持方面的需求。研究表明，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能改善肺癌患者的情緒問題和軀體癥狀[8-9]。本研究中，抑郁為影響肺癌患者術(shù)后的影響因素，這也證實(shí)了心理治療對于腫瘤患者的重要性。吸煙導(dǎo)致的并發(fā)癥會影響肺癌患者癥狀的嚴(yán)重程度，因此會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受損。老年人在衰老的過程中，會出現(xiàn)代謝及免疫系統(tǒng)的改變，機(jī)體存在不同程度的失衡狀態(tài)，多合并一種或多種基礎(chǔ)疾病[10-12]，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，生活質(zhì)量較低。付費(fèi)形式、胸導(dǎo)管留置天數(shù)與其他變量相比，對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響程度較小。

綜上所述，手術(shù)能較大程度的緩解肺癌的癥狀，降低對患者健康和生命的威脅，但會給患者帶來軀體和心理上的不適。只有了解肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素，才能有針對性的采取措施，整體提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。參考本研究結(jié)果，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、吸煙、臨床分期高、合并系統(tǒng)疾病的肺癌患者，考慮將適當(dāng)心理管理納入肺癌患者圍術(shù)期的管理中，改善患者不良心理狀態(tài)，配合專業(yè)的護(hù)理管理，盡量減少胸管留置天數(shù)。本研究由于客觀條件的限制，僅對本院收治的部分進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行了相關(guān)研究，在以后的研究中，考慮進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查。