林芳冰，魏林，吳曉茵，呂凱

（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529600）

0 引言

鼻竇炎鼻息肉在臨床耳鼻喉科中是較為多發(fā)的一種病癥。隨著我國(guó)近年來(lái)環(huán)境的日益惡化以及空氣質(zhì)量下降，鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。普外科手術(shù)是我國(guó)目前臨床上治療該病癥的主要方式，尤其是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的療效更加明顯，其具有降低手術(shù)創(chuàng)傷和減少痛苦等優(yōu)勢(shì)[1]。術(shù)后采取行之有效護(hù)理措施，避免切口感染，促進(jìn)術(shù)腔黏膜恢復(fù)也有重要意義[2]。根據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的護(hù)理中，干預(yù)效果滿意[3]。有利于減輕病人的鼻腔疼痛感，改善心理狀態(tài)，降低術(shù)后感染發(fā)生率，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)96例鼻竇炎鼻息肉病患的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防效果開(kāi)展對(duì)比和探討，旨在探析2種護(hù)理對(duì)策對(duì)于改善心理狀態(tài)效果的差異性，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2020年6月耳鼻喉科收治的鼻竇炎鼻息肉患者共96例作為此次觀察主體，對(duì)全部患者均采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，將其通過(guò)雙盲隨機(jī)法分為兩組，分別為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48），觀察組中女性18例，男性30例，年齡25～50歲，平均（42.75±5.87）歲，額外實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，對(duì)照組中女性17例，男性31例，年齡21～50歲，平均（42.69±5.49）歲，接受一般化護(hù)理方案。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)鼻竇X線片攝片診斷、鼻腔診斷與鼻內(nèi)鏡診斷，確診為鼻竇炎鼻息肉[4]；②患者的臨床資料全面；③全部患者均符合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②精神障礙、意識(shí)障礙者；③患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；④免疫系統(tǒng)障礙者；⑤合并系統(tǒng)性疾病、主要器官嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

對(duì)照組48例，實(shí)施一般化護(hù)理方式，給予口頭健康宣教，確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，保持病房舒適與安靜，為病人發(fā)放鼻竇炎鼻息肉疾病相關(guān)資料，解答病人及其家屬的疑惑等。觀察組48例，額外實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，重要護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：鼻竇炎鼻息肉患者在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后由于疼痛，心理較為脆弱，容易產(chǎn)生煩躁、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方法，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，分析焦慮、恐懼等負(fù)面情緒產(chǎn)生的因素，并給予個(gè)體化的心理指導(dǎo)，幫助患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，多安慰、鼓勵(lì)、勸導(dǎo)患者，解除心理負(fù)擔(dān)，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心。

（2）術(shù)后強(qiáng)化觀察：鼻竇炎鼻息肉患者在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后會(huì)填充止血棉，影響病人的鼻通氣，且病人會(huì)有諸多不適。護(hù)理人員需在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病人的神志與生命體征，定期對(duì)血氧飽和度正常情況進(jìn)行檢查，需要時(shí)進(jìn)行面罩吸氧。同時(shí)幫病人及時(shí)排痰，徹底清潔鼻腔，促進(jìn)分泌物順利排出，使黏膜炎癥和水腫盡快好轉(zhuǎn)。檢查從鼻腔流出的液體的性質(zhì)、顏色與量。一旦病人出現(xiàn)大量吐血或鼻出血等癥狀，需馬上告知主治醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。

（3）優(yōu)質(zhì)生活指導(dǎo)：秉承人文關(guān)懷理念，給予飲食干預(yù)時(shí)需要充分考慮患者喜好，在此基礎(chǔ)上，控制患者飲食。需要鼓勵(lì)患者多食用纖維素豐富、高蛋白質(zhì)食物，如蛋、魚(yú)、奶類等。根據(jù)醫(yī)囑定量、定時(shí)進(jìn)餐，少食高鹽、辛辣刺激類食物，保證患者飲食的平衡與全面。叮囑家屬多關(guān)愛(ài)病人，避免談?wù)摷膊〉让舾性掝}，讓病人在日常生活感受到家人的關(guān)心，為病人提供一個(gè)安靜衛(wèi)生、恒濕恒溫的住院環(huán)境。

（4）優(yōu)質(zhì)體位與疼痛護(hù)理：術(shù)后6 h幫助病人去枕平臥，并將病人的頭部偏向一側(cè)。告知病人鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，囑患者術(shù)后疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，避免盲目耐受。每天對(duì)病人的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并做好記錄。對(duì)輕度疼痛病人，采用聊天、聽(tīng)輕柔音樂(lè)、讀書(shū)等方式，轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕主觀疼痛。對(duì)劇烈疼痛患者，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥，以避免加重患者的應(yīng)激反應(yīng)。

（5）優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后及時(shí)清除鼻腔填塞的紗條，將分泌物與凝血塊清理干凈，使用生理鹽水沖洗鼻腔，以預(yù)防術(shù)腔黏連。術(shù)后2 d用冰袋冰敷鼻額，減少疼痛感，避免患者切口出血與感染。觀察病人的出血情況，若出血量較少，可用適量鼻腔止血藥止血。同時(shí)關(guān)注病人是否有眼球突出、腫脹、瘀血等癥狀，并進(jìn)行眼球按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)病人護(hù)理前后的抑郁、焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為42分，所得分越低則表示焦慮、抑郁情緒改善越明顯。②通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的術(shù)腔黏連發(fā)生率、術(shù)后出血發(fā)生率與切口感染發(fā)生率等對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。③采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為十分滿意（80～100分）、滿意（50～79分）、不滿意（0～49分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 96例患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組鼻竇炎鼻息肉患者護(hù)理后的HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分更低（P＜0.05），如表1所示。

表1 96例鼻竇炎鼻息肉患者護(hù)理前后的HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s,分）

表1 96例鼻竇炎鼻息肉患者護(hù)理前后的HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s,分）

2.2 96例鼻竇炎鼻息肉患者的并發(fā)癥對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組鼻竇炎鼻息肉患者的術(shù)腔黏連、術(shù)后出血與切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 96例鼻竇炎鼻息肉患者的并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 96例患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），如表3所示。

表3 96例鼻竇炎鼻息肉患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是一種慢性化膿性炎癥，好發(fā)于青壯年群體。多見(jiàn)于篩竇、中鼻甲、上頜竇、中鼻道等部位，該疾病具有病程長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[5-6]。臨床癥狀多表現(xiàn)為嗅覺(jué)功能障礙、鼻塞、頭痛與流膿鼻涕等，患者一旦患有該疾病，極易誘發(fā)多種呼吸道疾病。

耳鼻喉科手術(shù)是我國(guó)目前臨床上治療該病癥的主要方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于鼻竇炎鼻息肉的治療中，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰、操作準(zhǔn)確、痛苦少、安全性好等優(yōu)勢(shì)[7-9]。在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下，術(shù)者可準(zhǔn)確清除病變組織，有利于病人鼻黏膜自身的功能與結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[10-11]。除了正確、快速治療鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)外，術(shù)后采取行之有效的護(hù)理措施，對(duì)于避免切口感染、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)也有重要作用[12]。

醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，降低感染情況，進(jìn)而提高臨床治療質(zhì)量[13-14]。給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)理效果。通過(guò)給予患者優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，幫助其達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，消除病人的擔(dān)憂，密切監(jiān)測(cè)病人的神志與生命體征，充分考慮患者喜好，給予優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理，保證患者飲食的平衡與全面，給予患者優(yōu)質(zhì)并發(fā)癥護(hù)理，以減少疼痛感，避免患者切口出血與感染。給予優(yōu)質(zhì)體位與疼痛護(hù)理，減輕主觀疼痛，避免加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的舒適性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，是從生理到心理、從護(hù)理人員到患者的一項(xiàng)持續(xù)、細(xì)致的護(hù)理工作[15]。能夠滿足現(xiàn)階段人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求，從而能夠減少患者負(fù)面情緒，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)病人的康復(fù)。在此次研究中，與一般化護(hù)理方式相比，鼻竇炎鼻息肉患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分更低，術(shù)腔黏連、術(shù)后出血與切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更佳，該護(hù)理模式能夠從多方面給予病人幫助和支持，有利于病人心理與生理全方位的恢復(fù)?？蓽p輕病人的鼻腔疼痛感，改善心理狀態(tài)，降低術(shù)后感染發(fā)生率，進(jìn)而提高預(yù)后。

研究結(jié)果表示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)等有十分重要的意義，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。