王世東

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科二區(qū)主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，師從呂仁和、趙進(jìn)喜教授，兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)、骨質(zhì)疏松專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委、北京內(nèi)分泌代謝病學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員等。擅長(zhǎng)診治糖尿病腎病、糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、高尿酸血癥、內(nèi)分泌肥胖、骨質(zhì)疏松癥等。

門(mén)診時(shí)間：周一、周二、周三、周五上午，周四下午

近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，有些糖尿病患者能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑控制好血糖，讓身體一直處于穩(wěn)定又健康的狀態(tài)，但有些糖尿病患者則不以為意，處處觸碰紅線，給糖尿病并發(fā)癥敞開(kāi)“便利大門(mén)”。

有這樣一種說(shuō)法：糖尿病本身不可怕，但并發(fā)癥非常危險(xiǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥多達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，很多糖尿病患者都是因?yàn)椴l(fā)癥而出現(xiàn)致死和致殘。

糖尿病并發(fā)癥主要包括三大急性并發(fā)癥和諸多的慢性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷和糖尿病乳酸酸中毒為三大急性并發(fā)癥，發(fā)生率雖然較低，但病死率極高。

長(zhǎng)期血糖增高還會(huì)使大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周?chē)窠?jīng)、眼睛、足等，發(fā)生一系列慢性并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致心肌梗死、猝死、截肢、失明等。

糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括大血管并發(fā)癥，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等;微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變;神經(jīng)病變，包括負(fù)責(zé)感官的感覺(jué)神經(jīng)、支配身體活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及司理內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)的病變等。

糖尿病腎病被“糖友”們親切地稱(chēng)為“糖腎”，是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高，發(fā)生后患者會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能不全，甚至尿毒癥，這是糖尿病主要的死亡原因之一。糖尿病腎病發(fā)生后，治療較為困難和復(fù)雜，病情往往容易進(jìn)展，因此對(duì)廣大“糖友”來(lái)說(shuō)未病先防尤為重要。專(zhuān)家告訴我們，人體中其實(shí)有一條可以起到重要預(yù)警作用的指標(biāo)，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以重視和干預(yù)，便有機(jī)會(huì)避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

這項(xiàng)重要指標(biāo)是提示糖尿病患者是否已經(jīng)進(jìn)入糖尿病腎病時(shí)期的極早期的信號(hào)，對(duì)提前預(yù)防、治療糖尿病腎病有著重要的意義，但它又很容易被人們忽視，它就是尿微量白蛋白與尿肌酐的比值。

這項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)十分簡(jiǎn)單，一般由檢驗(yàn)醫(yī)師將尿液標(biāo)本放在儀器上，檢測(cè)出尿微量白蛋白和尿肌酐數(shù)值，得到結(jié)果后相除即可，所以患者只要留取尿液后便能很快得出結(jié)果。需要注意的是，尿微量白蛋白/尿肌酐比值的正常區(qū)間為0～30，若明顯升高則提示可能已經(jīng)出現(xiàn)早期腎損傷，應(yīng)及時(shí)復(fù)診并加以治療。

對(duì)于已患糖尿病多年的“糖友”，如果懷疑自己有得糖尿病腎病的可能，可盡快接受這項(xiàng)檢查，定期監(jiān)測(cè)自己離警戒線有多遠(yuǎn)，提前預(yù)防。

專(zhuān)家告訴我們，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)很明確地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病是慢性高血糖導(dǎo)致的腎臟損害，病變可累及全腎。血糖過(guò)高可導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變以及代謝異常，繼而引致腎臟損害。根據(jù)臨床研究，糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，這最終可導(dǎo)致蛋白尿、水腫、腎功能衰竭，甚至發(fā)展為尿毒癥。

但從中醫(yī)的角度來(lái)看，從糖尿病到糖尿病腎病這一發(fā)展過(guò)程其實(shí)是一個(gè)從“聚”到“積”的過(guò)程。癥瘕積聚是中醫(yī)里對(duì)腫瘤包塊的描述，其中癥與積概念相似，指的是較為惡性的、堅(jiān)固的腫瘤或包塊;而瘕與聚概念相似，指的是早期惡性程度較低或可移動(dòng)的腫瘤及包塊。

國(guó)醫(yī)大師呂仁和在治療糖尿病腎臟病時(shí)，觀察到糖尿病病程較長(zhǎng)的患者常常出現(xiàn)腎絡(luò)受損形成“微型癥瘕”。因此，這里所說(shuō)的從“聚”到“積”的過(guò)程中，聚代表著較為早期的糖尿病，積則代表著病情已經(jīng)發(fā)展至糖尿病微血管病變期，患者很可能已出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病眼底病變等微血管病理變化所導(dǎo)致的并發(fā)癥。

專(zhuān)家給我們介紹了兩種不同證型的糖尿病患者，他們的疾病比較容易從“聚”轉(zhuǎn)向“積”。

這一證型的糖尿病患者可存在以下癥狀：

（1）胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)發(fā)生腹痛泄瀉、腹中雷鳴、攻竄作痛、矢氣頻作。

（2）食欲不振、納呆、便溏、舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩。

（3）有的患者會(huì)出現(xiàn)煩悶、難入睡或失眠、多疑、注意力不集中、強(qiáng)迫焦慮。上述三組癥狀中如果符合其中一組中的2～3個(gè)癥狀，就屬于脾虛肝旺的人群。

對(duì)這類(lèi)人群，王主任介紹了一個(gè)錦囊，錦囊里有一樣寶貝還常被人當(dāng)成廚余垃圾，卻是治療糖尿病及糖尿病腎病的一味中藥，這個(gè)寶貝就是荔枝核。中醫(yī)認(rèn)為，荔枝核有溫中、理氣、止痛、行散滯氣的功效;現(xiàn)代醫(yī)院研究也證實(shí)了荔枝核確實(shí)具有保肝、降糖、調(diào)脂、抗氧化的作用。

荔枝核很適合脾虛肝旺的人群調(diào)理使用，臨床常用的治療方——益脾緩肝方以及適合日常飲用的藥茶——補(bǔ)脾散肝茶都用到了它。

【藥材】生黃芪、當(dāng)歸、黃精、豬苓、柴胡、赤芍、夏枯草、荔枝核、炙甘草。

【功效】健脾益氣，疏肝解郁，散結(jié)止痛。

【主治】脾虛肝旺之證，證見(jiàn)胸脅脹滿竄痛、食少腹脹、情志不暢、容易精神抑郁或急躁易怒等。

【方義】生黃芪補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黃精具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤(rùn)肺、益腎之功效，豬苓利水滲濕，柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng)，赤芍清熱涼血，散瘀止痛，夏枯草清肝瀉火、散結(jié)消腫，荔枝核溫中理氣、行散止痛，炙甘草調(diào)和諸藥藥性。

【專(zhuān)家提醒】藥方使用謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

【藥材】生黃芪10克、苦蕎麥10克、夏枯草10克、干荔枝核10克（敲碎外殼）。

【功效】補(bǔ)益脾氣、疏肝理氣。

【方義】生黃芪補(bǔ)脾氣，苦蕎麥祛火，荔枝核行氣散結(jié)，夏枯草散結(jié)化痰，而且這四味藥都有降血糖的作用。

【用法】鮮荔枝核難敲碎，所以建議用干荔枝核敲碎或打碎，與其他三味藥材一起泡水喝即可，這是一天的量。

【禁忌】對(duì)藥物成分過(guò)敏的人群和正處于感冒發(fā)燒時(shí)期的人群不適合。

第二種證型是肝郁化火，肝郁化火是臨床上另一個(gè)容易導(dǎo)致積聚的重要原因，它的癥狀主要表現(xiàn)在：

（1）胸脅或少腹脹悶竄痛、急躁易怒、頭暈脹痛。

（2）面紅目赤、口苦、咽干、頭暈、耳鳴、失眠、多夢(mèng)、大便干結(jié)。

（3）婦女乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，甚則閉經(jīng)等癥狀。

上述這三組癥狀中，如符合其中一組中的2～3個(gè)癥狀，就屬于肝郁化火證的人群。針對(duì)肝郁化火型的糖尿病患者，專(zhuān)家介紹了臨床常用的治療方——清熱止消方以及一種適合日常使用的藥茶——梔子豆豉飲。

這是國(guó)醫(yī)大師呂仁和常用的藥方，主要是調(diào)理肝郁有火的糖尿病患者，但藥方使用應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

【藥材】醋柴胡、生地黃、鬼箭羽、赤芍、白芍、枳殼、酒大黃、牡丹皮、生牡蠣、黃芩、黃連、枳實(shí)。

【功效】疏肝解郁、平肝潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)。

【主治】肝郁有火型糖尿病，證見(jiàn)胸脅或少腹脹悶竄痛，急躁易怒、頭暈脹疼、面紅目赤、口苦、咽干、不寐、婦女乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。

【藥材】炒梔子、淡豆豉、牡丹皮、鬼箭羽各10克。

【功效】清熱祛濕、活血化瘀、消癥散結(jié)。

【用法】四味藥材放入水中煎煮成代茶飲。

【適宜人群】適合于糖尿病患者有口干口苦、目赤腫痛、胸悶脅脹等肝郁化火的癥狀。

【禁忌】對(duì)陽(yáng)虛、有活動(dòng)性出血或者糖尿病視網(wǎng)膜病變的人不適用。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）