李鴻波

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)專(zhuān)委會(huì)常委、口腔美學(xué)專(zhuān)委會(huì)常委，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)專(zhuān)委會(huì)副主任委員、口腔材料專(zhuān)委會(huì)副主任委員等。擅長(zhǎng)活動(dòng)、固定及種植義齒修復(fù)，尤其是老年患者復(fù)雜牙列缺損的義齒修復(fù)、前牙美容修復(fù)、殘根殘冠的保存修復(fù)等。

門(mén)診時(shí)間：周一全天

癌癥是很多人談之色變的夢(mèng)魘，能夠?qū)┌Y防患于未然是每個(gè)人的愿望。但是，有很多癌癥在早期往往十分隱匿，人們難以早期發(fā)現(xiàn)，口腔癌便是其中一種癥狀隱匿的癌癥。

口腔黏膜是口腔的重要組成部分，一出現(xiàn)潰瘍往往疼痛難忍，較為敏感。大部分的口腔潰瘍具有自限性，可以自行愈合，但有些口腔潰瘍長(zhǎng)期不能愈合，此時(shí)就有可能是口腔癌的早期信號(hào)。什么樣的口腔潰瘍需要格外重視呢？這種“癌性潰瘍”又是如何發(fā)生的呢？

專(zhuān)家給我們分享了兩個(gè)病例。王女士的牙齒曾經(jīng)因?yàn)椴∽儼l(fā)生脫落，為了保持牙齒的完整和功能健全，王女士聽(tīng)從醫(yī)生的建議做了義齒，吃飯和美觀的問(wèn)題都得到了解決，但總感覺(jué)有些不舒服。2019年，王女士發(fā)現(xiàn)在假牙附近長(zhǎng)了一個(gè)類(lèi)似口腔潰瘍的病變，其中還有個(gè)小白點(diǎn)。起初，王女士只是自行用了一些藥，但過(guò)了20多天還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，結(jié)果去醫(yī)院一檢查竟是鱗狀細(xì)胞癌。

而白女士的經(jīng)歷也非常類(lèi)似。她年輕時(shí)愛(ài)吃核桃，長(zhǎng)年累月都用同一顆牙齒咬核桃，結(jié)果右上方的一顆牙齒不堪重負(fù)折斷了。后來(lái)去醫(yī)院做了一顆假牙，但這顆假牙經(jīng)常會(huì)磨損口腔，這讓白女士感覺(jué)非常不舒服。3年以后，白女士發(fā)現(xiàn)口腔兩側(cè)經(jīng)常被假牙磨損的位置出現(xiàn)了綠豆大小的白點(diǎn)，不痛也不癢，去醫(yī)院檢查，被確診為鱗狀細(xì)胞癌中期。

專(zhuān)家告訴我們，導(dǎo)致口腔癌的重要因素之一就是這種反復(fù)的磨損、刺激，這種刺激可以來(lái)自不合適的假牙（義齒）。牙齒出現(xiàn)一些裂紋甚至被咬碎后，或者老化脫落后，需要及時(shí)進(jìn)行固定義齒、活動(dòng)義齒、種植牙等治療，但如果義齒不合適，或者是在不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，義齒表面粗糙就會(huì)對(duì)口腔黏膜產(chǎn)生磨損，引發(fā)口腔不適，長(zhǎng)期慢性刺激可造成口腔黏膜發(fā)生病變，個(gè)別患者還會(huì)因此引發(fā)口腔癌。

當(dāng)然，口腔癌的起因也可能來(lái)自自然牙。很多中老年人有牙齒酸痛的癥狀，很可能是牙齒因長(zhǎng)期咀嚼、不正確的潔牙方式而出現(xiàn)的磨損，如果磨損嚴(yán)重就會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露。需要警惕的是，牙齒磨損還有一種表現(xiàn)，會(huì)形成薄壁銳尖，就如同一種非常銳利的小刀一樣，給口腔黏膜、舌頭等造成刺激。

口腔癌是發(fā)生在口腔部位的癌癥的統(tǒng)稱(chēng)。專(zhuān)家分享的這兩個(gè)病例，都是因?yàn)椴缓线m的假牙給口腔黏膜帶來(lái)長(zhǎng)期刺激，引發(fā)鱗狀細(xì)胞癌的例子，很可惜前期兩位阿姨都沒(méi)能引起重視。

口腔鱗狀細(xì)胞癌是在口腔黏膜鱗狀上皮組織癌變形成的一種上皮腫瘤。人體除了毛發(fā)、指甲外，幾乎所有組織都有癌變的可能。鱗狀細(xì)胞是人體內(nèi)一種正常的細(xì)胞，常常覆蓋在全身皮膚以及口腔、食管、陰道等部位的黏膜?？谇缓推つw上的鱗狀細(xì)胞具有分泌液體和排泄代謝物等功能。口腔鱗狀細(xì)胞發(fā)生癌變就會(huì)形成鱗狀細(xì)胞癌，是口腔頜面部惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，占比85%以上。

口腔黏膜的原位癌比較少見(jiàn)，多發(fā)生在癌變的早期，但有轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)性癌的危險(xiǎn)。口腔鱗狀細(xì)胞癌常發(fā)病于舌面、頰面、牙齦、上頜竇等部位，早期常表現(xiàn)為口腔黏膜白斑，表面粗糙，隨著病情的發(fā)展可發(fā)展成為乳頭狀或潰瘍型，或兩者混合出現(xiàn)，其中又以潰瘍型較為多見(jiàn)?？谇击[狀細(xì)胞癌早期常向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，待病情發(fā)展到晚期時(shí)可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全。

口腔鱗狀細(xì)胞癌按照病理分化程度，一般可分為三級(jí)：一級(jí)分化較好，三級(jí)分化最差;未分化癌的惡性程度最高。不同部位的鱗狀細(xì)胞癌，其組織結(jié)構(gòu)、惡性程度、轉(zhuǎn)移部位及治療方法等方面也有所不同，可以說(shuō)口腔癌是其中危害較大的一種。

口腔癌與其他癌癥不同，一旦發(fā)現(xiàn)較晚，等待患者的不僅僅是放化療，他們的舌頭、口腔黏膜也會(huì)出現(xiàn)潰爛，產(chǎn)生的劇痛會(huì)讓他們無(wú)法吞咽食物，有些人只能靠流食和營(yíng)養(yǎng)液維持生命。即使可以通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，巨大的手術(shù)損傷往往令很多患者難以承受，可能需要切除下顎、面部組織，極大影響口腔功能，也會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞面部外觀，給患者的生活帶來(lái)不便，生活質(zhì)量明顯下降。因此，口腔癌的及早發(fā)現(xiàn)非常重要。

早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵在于及時(shí)識(shí)別早期癥狀，識(shí)別口腔癌與普通口腔潰瘍的區(qū)別。上面提到的兩個(gè)病例還算比較幸運(yùn)的，她們及時(shí)發(fā)現(xiàn)了口腔里的小白點(diǎn)，及早地接受了檢查和治療才避免了更可怕的后果。眾所周知，一些普通的口腔潰瘍也會(huì)在潰瘍面上形成白點(diǎn)的斑點(diǎn)，那么口腔癌與口腔潰瘍形態(tài)上有何差異呢？

專(zhuān)家告訴我們，普通口腔潰瘍形成的白點(diǎn)、白色創(chuàng)面大都形狀比較規(guī)則，同時(shí)比較平整，沒(méi)有凹凸不平的特征。同時(shí)，潰瘍發(fā)生的局部組織仍然比較柔軟，與周?chē)缦耷宄?，還會(huì)伴有明顯的疼痛、紅腫;而口腔癌早期一般不痛，最典型的特征是菜花樣病變，即病變部位組織看起來(lái)像爛菜花。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，口腔癌如果形成小白點(diǎn)，摸起來(lái)手感凹凸不平，質(zhì)地相對(duì)硬。如果癌癥發(fā)展到后期，還有惡臭、疼痛。雖然還會(huì)遇到一些不典型的癌癥形態(tài)，但高度關(guān)注菜花樣病變?nèi)苑浅Ｖ匾?/p>

口腔癌并不是一種高發(fā)的腫瘤，但我國(guó)部分省份口腔癌發(fā)病率明顯高于其他地方，而且還在不斷增高。2021年1月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)家通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)口腔癌負(fù)擔(dān)持續(xù)增加的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是吸煙、飲酒和嚼檳榔等。

吸煙和飲酒：這是口腔癌的主要危險(xiǎn)因素，眾所周知，香煙與酒精都是明確的致癌物質(zhì)。據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，約有75%的口腔癌病例與吸煙飲酒有關(guān)。一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，男性口腔癌患者中有明確吸煙史者占88%。有資料認(rèn)為，重度吸煙和飲酒兼有者，其危險(xiǎn)性成倍增加，比無(wú)此嗜好者增加38倍。

嚼檳榔：專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，口腔感染、長(zhǎng)期咬傷某一部位以及長(zhǎng)期咀嚼檳榔等同樣會(huì)增加口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)部分地區(qū)有嚼食檳榔的習(xí)慣，這可能會(huì)增加口腔癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。檳榔致癌是機(jī)械作用與化學(xué)作用的雙重結(jié)果，檳榔里面的多種活性成分如檳榔生物堿、鞣質(zhì)、特異性亞硝胺等，存在明顯的細(xì)胞毒性，甚至可以直接誘發(fā)癌癥。而檳榔本身粗纖維較多，長(zhǎng)期嚼檳榔會(huì)直接在物理層面上損傷口腔黏膜、牙齦等，這種“損傷—修復(fù)—再損傷”的過(guò)程是黏膜癌變的重要誘因。2004年，世界衛(wèi)生組織就將檳榔劃入一級(jí)致癌物，這意味著已經(jīng)通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)、人群流行病學(xué)調(diào)查等科學(xué)研究手段確認(rèn)檳榔對(duì)人體有明確的致癌作用。

牙齒缺失：老年人常見(jiàn)的牙齒缺失也會(huì)增加口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。全口牙齒缺失、未及時(shí)做修復(fù)治療者發(fā)生口腔癌的危險(xiǎn)性可能更大，臨床上常發(fā)現(xiàn)不少牙齦癌多發(fā)生在制作假牙之前，這可能與食物，尤其是較堅(jiān)硬的食物對(duì)無(wú)牙牙床長(zhǎng)時(shí)間的直接刺激有關(guān)。

口腔內(nèi)的慢性刺激：牙結(jié)石、殘冠、殘根和不良修復(fù)體（劣質(zhì)假牙）等刺激因素，長(zhǎng)此以往會(huì)讓口腔黏膜處于“損傷—修復(fù)—再損傷”的惡性循環(huán)中，這種不斷重復(fù)的損傷修復(fù)過(guò)程會(huì)大幅度增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

年齡：口腔癌與年齡的關(guān)系明顯，或者說(shuō)幾乎所有癌癥的發(fā)病都與年齡有較大關(guān)聯(lián)。因?yàn)檫@種癌癥與口腔機(jī)能老化或者磨損累積有關(guān)，所以年齡越大越要小心。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體免疫功能可能發(fā)生一定程度的降低，人體慢性炎癥的水平會(huì)增加，同時(shí)內(nèi)分泌代謝環(huán)境也會(huì)發(fā)生改變，這些都會(huì)導(dǎo)致患癌癥的危險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而急劇上升。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，30歲男性口腔癌的發(fā)生率為7/10萬(wàn)，而到60歲時(shí)則接近80/10萬(wàn)，因此，老年人群出現(xiàn)牙齒、口腔黏膜等病變，需要高度警惕。

安裝合適的假牙能夠起到預(yù)防口腔癌的作用，可以更好地咀嚼、分割食物，避免牙齦、口腔黏膜受到刺激。反之，如果安裝不合適的假牙、反復(fù)刺激磨損口腔，可增加口腔癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。那么應(yīng)該如何分辨自己的假牙是否合格且適合自己呢？

專(zhuān)家告訴我們，合格假牙應(yīng)當(dāng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）表面有光澤、金屬支架光滑：表面比較光滑、平整，對(duì)口腔黏膜、頰部、嘴唇、舌頭不會(huì)造成過(guò)大的摩擦和磨損。

（2）假牙與周邊組織關(guān)系吻合度高：植入的假牙與周?chē)例X協(xié)調(diào)，縫隙大小合適，不容易塞牙，舒適性較好。

（3）上下牙有很好的咬合關(guān)系：植入的假牙必須適應(yīng)整個(gè)牙列的形態(tài)，不能發(fā)生移位，這樣才可以避免因?yàn)槲恢貌缓线m而磨損周?chē)M織。

如果出現(xiàn)不合格假牙的信號(hào)，一定要提高警惕，建議前往醫(yī)院就診，必要時(shí)調(diào)整或重新植入假牙：

（1）有些人剛戴上假牙的時(shí)候并沒(méi)有不適的感覺(jué)，但過(guò)一段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)磨損嘴唇、頰部、舌頭等情況。

（2）假牙周?chē)装l(fā)生異物嵌塞，容易損傷旁邊的牙齒，不利于牙齒健康。

（3）戴上假牙后感覺(jué)有異味，須盡快找到異味的來(lái)源，觀察是與假牙相鄰自然牙發(fā)生了齲壞，還是軟組織出現(xiàn)病變等。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，口腔癌的發(fā)生不是頃刻之間，一定要及時(shí)關(guān)注自己的口腔健康，如有不適及時(shí)就診，可大大增加早期發(fā)現(xiàn)癌癥的可能性。如果裝了假牙后出現(xiàn)了不適癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)。

從預(yù)防的角度來(lái)說(shuō)，生活中應(yīng)避免長(zhǎng)期、頻繁食用相對(duì)堅(jiān)硬的食物，如蠶豆、杏仁、干花生仁以及韌性比較大的食物，如馕、鍋盔、煎餅等，進(jìn)食時(shí)避免干嚼，可搭配水、粥、湯類(lèi)，減輕對(duì)口腔的摩擦，同時(shí)戒煙限酒，保護(hù)口腔健康。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）