李鵬

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合消化醫(yī)師分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)秘書長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)內(nèi)鏡清洗消毒學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)早癌協(xié)作組委員秘書。擅長(zhǎng)消化道早癌的內(nèi)鏡下診斷和治療。

門診時(shí)間：周四下午

孟凡冬

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組委員。熟練掌握消化內(nèi)鏡診斷技術(shù)，擅長(zhǎng)胃食管反流病、消化性潰瘍、消化道功能性疾病、炎性腸病等的診斷與治療。

門診時(shí)間：周二上午、周四下午

近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率顯著上升，而據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)胃癌、食管癌、結(jié)腸癌三大消化道惡性腫瘤幾乎占據(jù)所有腫瘤比例的50%，而且多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。如果能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，消化道腫瘤的5年生存率其實(shí)非?？捎^。以胃癌為例，患者及早獲得有效的治療，生存率高達(dá)90%。

有這樣一種潰瘍，它與胃癌之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，及早發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃癌的早期治療至關(guān)重要。

從廣義上來(lái)說(shuō)，胃潰瘍指的是發(fā)生在胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍，是消化性潰瘍的一種。消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的消化道疾病，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。因?yàn)槲笣兒褪改c潰瘍最為常見(jiàn)，所以消化性潰瘍一般指的是胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

過(guò)去，我們常規(guī)的認(rèn)知是胃潰瘍會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，事實(shí)上，在一些特殊情況下，這不是潰瘍的惡性轉(zhuǎn)化，而是潰瘍本身就是癌癥。這種“潰瘍性癌癥”在剛開始時(shí)就如同一個(gè)休眠的火山，隨著時(shí)間的進(jìn)展，最終會(huì)爆發(fā)。專家告訴我們，癌組織生長(zhǎng)迅速，如果營(yíng)養(yǎng)和血供跟不上，癌組織本身就會(huì)爛掉，把正常的胃黏膜“吃掉”，這就形成了潰瘍，這種“潰瘍性胃癌”和胃潰瘍?cè)谛螒B(tài)上非常相似。

在惡性程度較低、進(jìn)展緩慢的分化型胃癌中，“潰瘍性癌癥”多發(fā)生于腫瘤直徑大于4厘米的進(jìn)展期，腫瘤直徑越大，“潰瘍性癌癥”的可能性更大。

而在惡性程度較高的未分化癌中情況則不同，即使腫瘤直徑小于2厘米，“潰瘍性癌癥”的比例也占到了80%，也就是說(shuō)，即使腫瘤很小，它的惡性程度也可以非常大，這也是很多“潰瘍性癌癥”看上去“風(fēng)平浪靜”，但破壞性非常強(qiáng)的原因所在。

目前，基本認(rèn)為“潰瘍性胃癌”原本就是癌癥，但看起來(lái)像潰瘍，而非由胃潰瘍發(fā)展而來(lái)的癌癥。如果是真正良性的胃潰瘍，幾乎沒(méi)有惡性變化，專家告訴我們，在以前的教科書中曾把胃潰瘍的惡性變化作為胃潰瘍的并發(fā)癥，但這種表述在現(xiàn)在的教科書中已經(jīng)沒(méi)有了。可見(jiàn)，胃潰瘍發(fā)生癌變的觀點(diǎn)需要重新被認(rèn)識(shí)。確切地說(shuō)，是癌癥容易發(fā)生潰瘍，由于癌癥看起來(lái)像潰瘍，所以可能有類似胃潰瘍的癥狀或無(wú)癥狀。大多數(shù)早期癌癥，即腫瘤小于2厘米的癌癥，適合通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。

“潰瘍性胃癌”的高危人群與胃癌相同，有明確的高危因素，如幽門螺桿菌感染、遺傳、吸煙和胃黏膜萎縮。一些不良飲食習(xí)慣，如高鹽飲食、攝入過(guò)多腌漬和煙熏食品，都可能與胃癌有關(guān)。除了高危人群相同，“潰瘍性胃癌”和胃潰瘍?cè)诎Y狀上非常相似，二者的正確區(qū)分不僅關(guān)系到如何選擇正確的治療方法，還關(guān)系到患者的生命安全。

胃癌是發(fā)生在胃部黏膜的癌癥，早期癥狀包括胃灼熱、上腹疼痛、惡心及食欲不振，由于這些癥狀與胃潰瘍類似，常常被患者忽視。但是，胃癌的疼痛感與消化性潰瘍有些許差異：胃潰瘍主要是進(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛，但胃癌通常不受進(jìn)食的影響，且其痛感是一種咬合性疼痛，并且通過(guò)抑酸劑不能解除這種疼痛。但在較少數(shù)的情況下，胃癌患者的疼痛感也會(huì)受進(jìn)食的影響，并且通過(guò)抑酸劑可稍得到緩解，這就給胃癌的診斷帶來(lái)很大的難度。我們還可以從以下兩個(gè)方面來(lái)感知胃潰瘍和“潰瘍性胃癌”帶來(lái)的不同疼痛。

胃潰瘍?cè)谀贻p人中很常見(jiàn)，90%的患者有周期性上腹部疼痛，每次疼痛可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，一段時(shí)間后就可緩解，但可能再次發(fā)作，通常持續(xù)多年;而胃癌多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，早期胃癌一般沒(méi)有明顯的不舒服。但是，一旦出現(xiàn)上腹部 （劍突部）疼痛等癥狀，病情就會(huì)逐漸加重，發(fā)展迅速。

胃潰瘍患者一般情況良好，食欲一般，藥物治療反應(yīng)良好，很少發(fā)生貧血，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大;而胃癌患者常表現(xiàn)為食欲不振、晚期無(wú)食欲、體重逐漸減輕、貧血等癥狀，晚期患者的左鎖骨下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，有可觸及的上腹部腫塊。

專家特別提醒，胃潰瘍久治不愈者屬于“潰瘍性胃癌”的高危人群，應(yīng)特別提高警惕。

胃潰瘍的疼痛與飲食密切相關(guān)，從飯后半小時(shí)開始可持續(xù)數(shù)小時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)灼熱，然后癥狀逐漸消失，直至下一餐后可再次出現(xiàn)上述疼痛的節(jié)律。胃潰瘍的疼痛可通過(guò)服用堿性藥物得到緩解。

胃癌的疼痛則是不規(guī)則的，與飲食無(wú)關(guān)?；颊哌M(jìn)食后疼痛的癥狀可加重或減輕。胃癌疼痛的性質(zhì)是不確定的，可以是隱痛，也可以是劇烈疼痛，通常伴有飽脹感。晚期患者疼痛的癥狀可加重，多為持續(xù)性疼痛，服用堿性藥物無(wú)法得到緩解。

胃潰瘍是一種良性疾病，主要與胃酸過(guò)多、不良生活習(xí)慣和幽門螺桿菌感染有關(guān)。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，潰瘍性胃癌實(shí)際上包括兩種類型：

一種是遺傳、飲食、長(zhǎng)期慢性萎縮性胃炎（癌變率為1%～3%）等誘因的作用，胃癌已經(jīng)出現(xiàn)。由于胃癌細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，腫瘤組織供血、供氧跟不上，有的癌細(xì)胞會(huì)因此“餓死”，形成潰瘍;另一種是原來(lái)的潰瘍很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有愈合，潰瘍周圍的細(xì)胞長(zhǎng)期受到炎癥等各種因素的刺激而轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞，這也就是我們通常所說(shuō)的潰瘍的“惡性轉(zhuǎn)化”。如前所訴，出現(xiàn)這種情況的概率不高，基本認(rèn)為這種潰瘍本身就存在癌變。

雖然這兩種“潰瘍性胃癌”的形成過(guò)程非常不同，但治療和預(yù)后是相同的。內(nèi)鏡下肉眼通常很難區(qū)分它們，對(duì)潰瘍部位進(jìn)行組織病理活檢能確定到底是良性還是惡性。

普通胃潰瘍和“潰瘍性胃癌”的預(yù)后有很大的不同，這無(wú)須過(guò)多解釋。但我們還應(yīng)該明白一點(diǎn)，即使胃潰瘍很難治療，但它仍然可以恢復(fù)，而且通常不會(huì)危及生命;而胃癌則是一種兇猛而危險(xiǎn)的疾病，一不小心就會(huì)讓我們錯(cuò)過(guò)最好的治療機(jī)會(huì)。

與其他癌癥一樣，胃癌防治的關(guān)鍵在于“早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。根據(jù)觀察研究，從胃組織某一部位的細(xì)胞癌變開始到出現(xiàn)某些臨床癥狀和體征，是一個(gè)緩慢的過(guò)程，是一個(gè)從量變到質(zhì)變的漸進(jìn)過(guò)程。這一過(guò)程在醫(yī)學(xué)上被稱為“癌前”階段，也是治療效果最好的階段，因此，如果能識(shí)別胃癌的早期表現(xiàn)，有利于我們的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。

除了及早篩查外，生活中做好科學(xué)預(yù)防也至關(guān)重要。在飲食上，專家推薦了一種抗癌食材——淀粉。淀粉含有多聚糖，是胃黏膜的保護(hù)劑，因此可以有效保護(hù)胃黏膜，降低胃癌的發(fā)生率。但是，有些烹調(diào)方法會(huì)破壞淀粉的保護(hù)作用，如油炸、紅燒等，在湯中加淀粉勾芡的方式更為合適，如在牛肉羹中加入一些淀粉。

專家推薦的另一種養(yǎng)胃食物是鴨蛋黃，它含有三種維生素：維生素A、B族維生素和維生素D，因此是一種很好的維生素補(bǔ)充劑，建議適當(dāng)食用。

（編輯? ? 楊小龍）