李曉雪

摘要：目的 研究品管圈活動(dòng)的開展和品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具的運(yùn)用對(duì)于靜脈輸液穿刺失敗率的影響。方法 組建品管圈活動(dòng)小組，開展針對(duì)降低靜脈輸液穿刺失敗率的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的品管圈活動(dòng)，評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)開展后的效果。結(jié)果 相較于開展品管圈活動(dòng)前，開展品管圈活動(dòng)后靜脈輸液穿刺失敗率更低，且開展品管圈活動(dòng)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自從開展針對(duì)性品管圈活動(dòng)后，組員對(duì)靜脈輸液穿刺失敗原因有了充分的認(rèn)識(shí)，在活動(dòng)中充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，開拓思路，共同探索提高靜脈輸液穿刺成功率的方法，獨(dú)立思考問題和解決問題的能力得到大幅度提升，同時(shí)團(tuán)隊(duì)意識(shí)大幅度增強(qiáng)，協(xié)作能力大幅度提高，工作面貌和工作氛圍極佳。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開展，品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具的運(yùn)用，有助于靜脈輸液穿刺護(hù)理操作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，有助于降低靜脈輸液穿刺失敗率，有助于護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理中的不足，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：品管圈;靜脈輸液;穿刺;失敗率;護(hù)理操作

ABSTRACT： Objective To study the influence of quality control circle （QCC） activities and quality improvement tools on the failure rate of intravenous infusion puncture. Methods The quality control circle activity group was set up to carry out the quality control circle activity of continuous improvement of nursing quality to reduce the failure rate of intravenous infusion puncture， and the effect of quality control circle activity was evaluated. Results Compared with before QCC， the failure rate of intravenous infusion puncture after QCC was lower， and the difference before and after QCC was statistically significant （P < 0.05）. Since the implementation of the targeted quality control circle activities， the team members have a full understanding of the reasons for the failure of intravenous infusion puncture， give full play to their subjective initiative in the activities， open up ideas， and jointly explore ways to improve the success rate of intravenous infusion puncture. Their ability to think and solve problems independently has been greatly improved， and their team consciousness has been greatly enhanced， the cooperation ability has been greatly improved， and the working face and working atmosphere are excellent. Conclusion The development of quality control circle activities and the use of quality improvement tools of quality control circle are helpful to the continuous improvement of nursing operation quality of intravenous infusion puncture， to reduce the failure rate of intravenous infusion puncture， to help nurses improve the deficiencies in nursing， and to realize the continuous improvement of nursing quality.

KEY WORDS： Quality control circle; Intravenous infusion; Puncture; Failure rate; Nursing operation

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-02

受到諸多因素的影響，靜脈輸液穿刺失敗時(shí)有發(fā)生，反復(fù)靜脈穿刺容易給患者帶來緊張、恐懼和痛苦，影響輸液治療的順利進(jìn)行，影響患者的護(hù)理滿意度[1]。如何提高靜脈輸液穿刺護(hù)理質(zhì)量，降低靜脈輸液穿刺失敗率，已經(jīng)得到高度的重視。品管圈活動(dòng)的開展可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員改進(jìn)質(zhì)量的主動(dòng)性和積極性，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，深化質(zhì)量管理，提高品質(zhì)。通過開展品管圈活動(dòng)，在降低靜脈輸液穿刺失敗率方面取得了積極進(jìn)展?，F(xiàn)將具體情況介紹如下。

1資料與方法

1.1基本資料

自2019年2月起開展品管圈活動(dòng)，從2019年2月前未開展品管圈活動(dòng)階段（2018年2月至2019年1月）抽取在醫(yī)院進(jìn)行靜脈輸液治療的患者526人（男382人，女144人，最大年齡68歲，最小年齡14歲，無靜脈輸液禁忌證），從2019年2月后開展品管圈活動(dòng)階段（2019年3月至2019年12月）抽取在醫(yī)院進(jìn)行靜脈輸液治療的患者526人（男380人，女146人，最大年齡68歲，最小年齡13歲，無靜脈輸液禁忌證），兩個(gè)階段抽取的患者的基本資料和護(hù)理人員情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

（1）成立品管圈小組，組長(zhǎng)1名，其余為組員。全員基于臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的問題共同發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴，列舉出亟待解決的護(hù)理中遇到的問題，基于重要性、迫切性等對(duì)所羅列的問題進(jìn)行打分，最終將得分最高的“降低靜脈輸液穿刺失敗率”作為品管圈活動(dòng)的主題，制定活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)。（2）從2019年2月前未開展品管圈活動(dòng)階段（2018年2月至2019年1月）抽取在醫(yī)院進(jìn)行靜脈輸液治療的患者526人，回顧性統(tǒng)計(jì)分析其靜脈輸液穿刺失敗率為10.64%?；谌δ芰?、現(xiàn)況值等明確此次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值確定為4.80%。（3）通過對(duì)靜脈輸液穿刺失敗原因進(jìn)行分析，得出患者因素（血管條件不佳等）、護(hù)理人員因素（操作技能不高，血管評(píng)估不到位，工作量大，忙中出錯(cuò)等）、環(huán)境因素（光線不足，環(huán)境嘈雜，天氣寒冷導(dǎo)致血管收縮等）等均有可能導(dǎo)致靜脈輸液穿刺失敗情況的發(fā)生。通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員是主要因素，最終明確鑒于此探究改進(jìn)護(hù)理操作質(zhì)量、降低靜脈輸液穿刺失敗率的策略。（4）品管圈小組圍繞導(dǎo)致靜脈輸液穿刺失敗的主要因素進(jìn)行防范策略的頭腦風(fēng)暴，歸納總結(jié)出防范策略并基于防范策略實(shí)施的可行性和效益性打分，明確在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)采取的防范策略。（5）實(shí)施防范策略：首先，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員靜脈輸液穿刺技能的培訓(xùn)，以老帶新，確保人人熟練掌握血管選擇方法、穿刺部位選擇方法、一次性成功穿刺技巧等，不斷提高護(hù)理人員的靜脈輸液穿刺技能水平。其次，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)考核和靜脈輸液穿刺技能考核，根據(jù)考核結(jié)果適當(dāng)獎(jiǎng)懲，督促考核不過關(guān)者盡快加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，定期督促其整改，持續(xù)改進(jìn)其靜脈輸液穿刺技能水平。另外，定期統(tǒng)計(jì)靜脈輸液穿刺失敗發(fā)生情況，分析原因，督促責(zé)任人限期整改。并將靜脈輸液穿刺失敗情況通報(bào)，警示他人不再因同類原因?qū)е蚂o脈輸液穿刺失敗，持續(xù)改進(jìn)靜脈輸液穿刺技能水平。再者，基于患者就醫(yī)情況和護(hù)理人員情況合理配置護(hù)理人員，尤其是在輸液高峰合理配置護(hù)理人員，避免因護(hù)理人員配備不足，導(dǎo)致護(hù)理人員忙中出錯(cuò)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析開展品管圈活動(dòng)前后靜脈輸液穿刺失敗率?；仡櫺栽u(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)開展后取得的無形成果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用率表示計(jì)數(shù)資料，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）品管圈活動(dòng)有形成果：相較于開展品管圈活動(dòng)前，開展品管圈活動(dòng)后靜脈輸液穿刺失敗率更低，且開展品管圈活動(dòng)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。（2）品管圈活動(dòng)無形成果：自從開展針對(duì)性品管圈活動(dòng)后，組員對(duì)靜脈輸液穿刺失敗原因有了充分的認(rèn)識(shí)，在活動(dòng)中充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，開拓思路，共同探索提高靜脈輸液穿刺成功率的方法，獨(dú)立思考問題和解決問題的能力得到大幅度提升，同時(shí)團(tuán)隊(duì)意識(shí)大幅度增強(qiáng)，協(xié)作能力大幅度提高，工作面貌和工作氛圍極佳。

3討論

靜脈輸液是常見的治療方式之一，每天有大量的患者接受靜脈輸液治療。靜脈輸液穿刺技能也是護(hù)理人員必備基礎(chǔ)護(hù)理操作技能之一[2，3]。然而受到多種因素的影響，靜脈輸液穿刺失敗情況時(shí)有發(fā)生，因需要再次對(duì)患者進(jìn)行穿刺而增加患者的痛苦，容易引起患者的不滿，容易影響患者的就醫(yī)感受，影響患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度，同時(shí)也影響著護(hù)理質(zhì)量[4-6]。因此，降低靜脈輸液穿刺失敗率已經(jīng)成為急需解決的主要護(hù)理操作問題之一[7，8]。在本組研究中開展品管圈活動(dòng)，小組成員共同頭腦風(fēng)暴，找出導(dǎo)致靜脈輸液穿刺失敗的原因，提出和實(shí)施有針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)措施。通過品管圈活動(dòng)的開展，靜脈輸液穿刺失敗率大幅度降低，且品管圈活動(dòng)小組成員的主觀能動(dòng)性在此過程中得到充分的調(diào)動(dòng)和發(fā)揮，大家共同探究亟待解決的護(hù)理操作問題[9，10]，基于臨床護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)和頭腦風(fēng)暴分析原因，提出改進(jìn)對(duì)策，人人在此過程中都是參與者，都是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的研討者和實(shí)施者[11]。另外，護(hù)理人員參與到品管圈活動(dòng)中從提出問題、分析原因到提出和實(shí)施改進(jìn)對(duì)策，他們的護(hù)理安全意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)[12，13]，正是因?yàn)橹鲃?dòng)參與到品管圈活動(dòng)中，他們更能充分地認(rèn)識(shí)到靜脈輸液穿刺護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)的必要性，更能積極主動(dòng)地參與到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，有助于增強(qiáng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果[14-15]。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開展，品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具的運(yùn)用，有助于靜脈輸液穿刺護(hù)理操作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，有助于降低靜脈輸液穿刺失敗率，有助于護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理中的不足，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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